मूत्र प्रोटीन और माइक्रोएल्ब्यूमिनुरिया

मूत्र प्रोटीन और एल्ब्यूमिन का मापन मूत्र में प्लाज्मा प्रोटीन के रिसाव का पता लगाता है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन बाधा को चोट या बिगड़े हुए ट्यूबलर पुनरावशोषण का संकेत देता है। माइक्रोएल्ब्यूमिनुरिया — मूत्र एल्ब्यूमिन में एक मामूली लेकिन असामान्य वृद्धि जो नियमित डिपस्टिक की पहचान सीमा से नीचे होती है — ग्लोमेरुलर क्षति का एक प्रारंभिक मार्कर और गुर्दे और हृदय संबंधी परिणामों का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है।

Definition

एल्ब्यूमिनुरिया मूत्र में एल्ब्यूमिन की असामान्य मात्रा की उपस्थिति है; माइक्रोएल्ब्यूमिनुरिया मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन में मध्यम रूप से वृद्धि को दर्शाता है जो सामान्य से अधिक है लेकिन पारंपरिक डिपस्टिक प्रोटीनुरिया द्वारा पता लगाई गई सीमा से नीचे है, जिसे आमतौर पर मूत्र एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात के रूप में व्यक्त किया जाता है।

Scope

यह विषय बताता है कि प्रोटीन सामान्यतः मूत्र में केवल ट्रेस मात्रा में क्यों दिखाई देता है, बढ़ा हुआ मूत्र एल्ब्यूमिन और कुल प्रोटीन क्या दर्शाता है, और एल्ब्यूमिनुरिया को कैसे मापा जाता है, जिसमें एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात और माइक्रोएल्ब्यूमिनुरिया की अवधारणा शामिल है। यह इन मापों को नैदानिक-जैव रसायन मार्कर के रूप में मानता है और नैदानिक कट-ऑफ या उपचार सलाह नहीं देता है।

Key concepts

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन बाधा और चयनात्मक प्रोटीन प्रतिधारण
• फ़िल्टर किए गए कम-आणविक-भार प्रोटीन का ट्यूबलर पुनरावशोषण
• ग्लोमेरुलर चोट के मार्कर के रूप में एल्ब्यूमिनुरिया
• एक प्रारंभिक, सब-डिपस्टिक मार्कर के रूप में माइक्रोएल्ब्यूमिनुरिया
• मूत्र एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात (UACR) मात्रा निर्धारण
• ग्लोमेरुलर बनाम ट्यूबलर बनाम ओवरफ्लो प्रोटीनुरिया
• एक स्वतंत्र रोगनिरोधी मार्कर के रूप में एल्ब्यूमिनुरिया

Mechanisms

ग्लोमेरुलर निस्पंदन बाधा — एंडोथेलियम, बेसमेंट मेम्ब्रेन और पोडोसाइट स्लिट डायाफ्राम — सामान्यतः एल्ब्यूमिन और बड़े प्लाज्मा प्रोटीन के मार्ग को प्रतिबंधित करती है, और फ़िल्टर किए गए प्रोटीन की थोड़ी मात्रा को प्रॉक्सिमल ट्यूबल द्वारा बड़े पैमाने पर पुनरावशोषित किया जाता है। इसलिए, बढ़ा हुआ मूत्र एल्ब्यूमिन या तो अधिक पारगम्य ग्लोमेरुलर बाधा या बिगड़े हुए ट्यूबलर पुनरावशोषण को दर्शाता है, जिसमें लगातार एल्ब्यूमिनुरिया संरचनात्मक या कार्यात्मक गुर्दे की क्षति का संकेत देता है। क्रिएटिनिन के सापेक्ष मूत्र एल्ब्यूमिन का मात्रा निर्धारण मूत्र सांद्रता के लिए सुधार करता है और स्पॉट नमूनों को उत्सर्जन का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। माइक्रोएल्ब्यूमिनुरिया प्रारंभिक, निम्न-श्रेणी के रिसाव को पकड़ता है जो स्पष्ट डिपस्टिक-पॉजिटिव प्रोटीनुरिया से पहले होता है, यही कारण है कि यह एक प्रारंभिक चेतावनी मार्कर के रूप में कार्य करता है; प्रोटीनुरिया के विभिन्न पैटर्न (ग्लोमेरुलर, ट्यूबलर, या ओवरफ्लो) अंतर्निहित प्रक्रिया के विभिन्न स्थलों और तंत्रों की ओर इशारा करते हैं।

Clinical relevance

एल्ब्यूमिनुरिया दो अक्षों में से एक है — अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ — जिसका उपयोग क्रोनिक किडनी रोग को स्टेज करने के लिए किया जाता है, और यह प्रगति और हृदय संबंधी परिणामों का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है। माइक्रोएल्ब्यूमिनुरिया को एक प्रारंभिक मार्कर के रूप में महत्व दिया जाता है जो निस्पंदन में गिरावट से पहले दिखाई देता है। यह विषय बताता है कि मार्कर क्या दर्शाता है और व्याख्या और मूल्यांकन के लिए इसे कैसे मापा जाता है, और यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

उच्च एल्ब्यूमिनुरिया सामान्य-जनसंख्या और नैदानिक दोनों समूहों में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के स्तर से स्वतंत्र रूप से, अधिक सभी-कारण और हृदय संबंधी मृत्यु दर और प्रतिकूल गुर्दे के परिणामों से जुड़ा है। यह स्वतंत्र रोगनिरोधी मूल्य अकेले निस्पंदन पर निर्भर रहने के बजाय ईजीएफआर के साथ एल्ब्यूमिनुरिया की रिपोर्टिंग का आधार है।

History

मोगेंसन के 1984 के प्रदर्शन ने कि माइक्रोएल्ब्यूमिनुरिया परिपक्वता-शुरुआत मधुमेह में बाद के नैदानिक प्रोटीनुरिया और प्रारंभिक मृत्यु दर की भविष्यवाणी करता है, ने निम्न-श्रेणी के एल्ब्यूमिनुरिया को गुर्दे की चोट के प्रारंभिक मार्कर के रूप में स्थापित किया। बाद के बड़े समूह अध्ययनों और सहयोगी मेटा-विश्लेषणों से पता चला कि एल्ब्यूमिनुरिया ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से स्वतंत्र रूप से गुर्दे और हृदय संबंधी परिणामों की भविष्यवाणी करता है, जिससे इसे क्रोनिक किडनी रोग वर्गीकरण में ईजीएफआर के साथ शामिल किया गया और मूत्र एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात का मानकीकृत उपयोग किया गया।

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Josef Coresh
• Andrew S. Levey
• Brenda R. Hemmelgarn

Seminal works

• mogensen-1984
• ckdpc-2010
• hemmelgarn-2010

Frequently asked questions

माइक्रोएल्ब्यूमिनुरिया क्या दर्शाता है?

यह मूत्र एल्ब्यूमिन में एक छोटी लेकिन असामान्य वृद्धि को दर्शाता है जो नियमित डिपस्टिक द्वारा पता लगाई गई सीमा से नीचे होती है, जो सामान्यतः ग्लोमेरुलर निस्पंदन बाधा को प्रारंभिक चोट को दर्शाती है और गुर्दे की क्षति और हृदय संबंधी जोखिम के प्रारंभिक मार्कर के रूप में कार्य करती है।

मूत्र एल्ब्यूमिन को क्रिएटिनिन के सापेक्ष क्यों रिपोर्ट किया जाता है?

एल्ब्यूमिन को मूत्र क्रिएटिनिन के अनुपात के रूप में व्यक्त करने से मूत्र कितना पतला या केंद्रित है, इसके लिए सुधार होता है, इसलिए एक एकल स्पॉट नमूना समयबद्ध संग्रह के बिना एल्ब्यूमिन उत्सर्जन का विश्वसनीय रूप से अनुमान लगा सकता है।