सीकेडी वर्गीकरण, स्टेजिंग और प्रगति

क्रोनिक किडनी रोग को तीन अक्षों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है: अंतर्निहित कारण, गुर्दे के कार्य का स्तर जिसे ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR) श्रेणी के रूप में व्यक्त किया जाता है, और एल्ब्यूमिन्यूरिया की डिग्री। यह कारण-जीएफआर-एल्ब्यूमिन्यूरिया (CGA) योजना ने पहले के विशुद्ध रूप से जीएफआर-आधारित स्टेजिंग का स्थान ले लिया है और यह वह ढाँचा है जिसके माध्यम से रोग का वर्णन किया जाता है, जोखिम-स्तरीकरण किया जाता है और प्रगति के लिए निगरानी की जाती है।

Definition

सीकेडी वर्गीकरण एक रोगी को एक कारण, एक जीएफआर श्रेणी (G1 >=90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15 mL/min/1.73 m2), और एक एल्ब्यूमिन्यूरिया श्रेणी (A1 <30, A2 30-300, A3 >300 mg/g) में वर्गीकृत करता है, जिसमें संयोजन प्रतिकूल परिणामों के जोखिम की भविष्यवाणी करता है।

Scope

यह विषय बताता है कि गुर्दे के कार्य को कैसे मापा और अनुमानित किया जाता है, GFR श्रेणियाँ G1 से G5 तक, एल्ब्यूमिन्यूरिया श्रेणियाँ A1 से A3 तक, संयुक्त CGA वर्गीकरण और इसका जोखिम-स्तरीकरण करने वाला "हीट मैप", और प्रगति के रूप में क्या गिना जाता है। यह वर्गीकरण प्रणाली और इसके पीछे के साक्ष्यों का एक संदर्भ विवरण है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।

Core questions

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कैसे मापा और अनुमानित किया जाता है?
• GFR और एल्ब्यूमिन्यूरिया श्रेणियाँ क्या हैं और उन्हें कैसे संयोजित किया जाता है?
• स्थिर रोग के विपरीत सीकेडी की प्रगति को क्या परिभाषित करता है?
• एल्ब्यूमिन्यूरिया को पहले कार्य-आधारित स्टेजिंग प्रणाली में क्यों जोड़ा गया?

Key concepts

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR)
• क्रिएटिनिन और सिस्टैटिन सी से अनुमानित GFR
• GFR श्रेणियाँ G1-G5
• एल्ब्यूमिन्यूरिया श्रेणियाँ A1-A3
• कारण-जीएफआर-एल्ब्यूमिन्यूरिया (CGA) वर्गीकरण
• KDIGO जोखिम हीट मैप
• तेजी से प्रगति और GFR ढलान

Mechanisms

GFR प्रति इकाई समय में निस्पंदन मार्कर से साफ किए गए प्लाज्मा की मात्रा है और गुर्दे के कार्य का सबसे अच्छा समग्र सूचकांक है; व्यवहार में इसे सीधे मापने के बजाय मान्य समीकरणों का उपयोग करके सीरम क्रिएटिनिन या सिस्टैटिन सी से अनुमानित किया जाता है। एल्ब्यूमिन्यूरिया ग्लोमेरुलर बाधा अखंडता और ट्यूबलर हैंडलिंग के नुकसान को दर्शाता है और यह क्षति का एक मार्कर और प्रगति का एक स्वतंत्र चालक दोनों है। CGA योजना इन दोनों को जोड़ती है क्योंकि पूल्ड कोहोर्ट डेटा से पता चला है कि कम GFR और उच्च एल्ब्यूमिन्यूरिया प्रत्येक मृत्यु, हृदय संबंधी घटनाओं और गुर्दे की विफलता के जोखिमों में स्वतंत्र रूप से और गुणात्मक रूप से योगदान करते हैं; प्रगति को GFR में निरंतर गिरावट के साथ उच्च-जोखिम श्रेणी में जाने के रूप में, या समय के साथ GFR ढलान में लगातार तेज गिरावट के रूप में पहचाना जाता है।

Clinical relevance

CGA वर्गीकरण वह साझा भाषा है जिसका उपयोग यह वर्णन करने के लिए किया जाता है कि कोई व्यक्ति गुर्दे की बीमारी के स्पेक्ट्रम पर कहाँ स्थित है और उनके जोखिम में कैसे बदलाव होने की उम्मीद है, यही कारण है कि अनुमानित GFR और एल्ब्यूमिन्यूरिया एक साथ रिपोर्ट किए जाते हैं। एक संदर्भ विषय के रूप में यह बताता है कि स्टेजिंग का निर्माण और सत्यापन कैसे किया जाता है; यह जोखिम श्रेणियों की विशेषता बताता है और किसी भी व्यक्ति के लिए परीक्षण अंतराल या उपचार निर्धारित नहीं करता है।

Epidemiology

सीकेडी वाले अधिकांश लोग शुरुआती जीएफआर श्रेणियों (G1-G3) में होते हैं और अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं, इसलिए स्थिति की पहचान अक्सर लक्षणों के बजाय प्रयोगशाला परीक्षण के माध्यम से की जाती है। मृत्यु दर और गुर्दे की विफलता के साथ जीएफआर और एल्ब्यूमिन्यूरिया का श्रेणीबद्ध संबंध, बड़े अंतरराष्ट्रीय कोहोर्ट सहयोगों में प्रदर्शित, स्टेजिंग प्रणाली की वैधता को रेखांकित करता है।

History

नेशनल किडनी फाउंडेशन के KDOQI दिशानिर्देश 2002 ने पहली बार सीकेडी को परिभाषित किया और इसे केवल जीएफआर द्वारा स्टेज किया। KDIGO 2012 दिशानिर्देश ने इसे CGA ढांचे में संशोधित किया, औपचारिक रूप से एल्ब्यूमिन्यूरिया को शामिल किया जब सहयोगी मेटा-विश्लेषणों से पता चला कि इसने स्वतंत्र रोगनिरोधी जानकारी जोड़ी, और KDIGO 2024 अपडेट ने इस वर्गीकरण को बनाए रखा और समेकित किया।

Debates

क्या अनुमान लगाने वाले समीकरणों में नस्लीय गुणांक शामिल होना चाहिए?

पहले के क्रिएटिनिन-आधारित जीएफआर समीकरणों में एक नस्लीय पद का उपयोग किया गया था जिसे बाद में असमानता पैदा करने वाला माना गया, जिससे नस्ल-मुक्त अनुमान लगाने वाले समीकरणों और सिस्टैटिन सी के अधिक उपयोग की ओर बढ़ा; जीएफआर का निष्पक्ष और सटीक अनुमान कैसे लगाया जाए, यह एक सक्रिय कार्यप्रणाली चर्चा बनी हुई है।

Key figures

• Andrew S. Levey
• Josef Coresh
• Kai-Uwe Eckardt

Seminal works

• kdigo-2012-ckd
• levey-2010
• stevens-2024-kdigo

Frequently asked questions

सीकेडी स्टेज जैसे G3a A2 में अक्षर और संख्याएँ क्या दर्शाते हैं?

G मान GFR श्रेणी (यहां 45-59 mL/min/1.73 m2) देता है और A मान एल्ब्यूमिन्यूरिया श्रेणी (यहां 30-300 mg/g) देता है; कारण के साथ मिलकर वे व्यक्ति को KDIGO जोखिम मानचित्र पर रखते हैं।

एल्ब्यूमिन्यूरिया स्टेजिंग का हिस्सा क्यों है और केवल जीएफआर क्यों नहीं?

पूल किए गए कोहोर्ट डेटा से पता चला है कि एल्ब्यूमिन्यूरिया GFR से स्वतंत्र रूप से मृत्यु, हृदय संबंधी घटनाओं और गुर्दे की विफलता की भविष्यवाणी करता है, इसलिए दोनों को मिलाकर केवल कार्य की तुलना में जोखिम की अधिक सटीक तस्वीर मिलती है।