वृक्क कार्य के मार्कर

वृक्क कार्य के मार्कर प्रयोगशाला माप हैं जिनका उपयोग यह अनुमान लगाने के लिए किया जाता है कि गुर्दे अपशिष्ट को कितनी अच्छी तरह साफ करते हैं और शरीर के तरल पदार्थों को नियंत्रित करते हैं — मुख्य रूप से सीरम क्रिएटिनिन, रक्त यूरिया नाइट्रोजन, सिस्टैटिन सी, और उनसे प्राप्त अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR)। वे गुर्दे की क्षति का पता लगाने और उसके चरण निर्धारण के लिए केंद्रीय हैं।

Definition

वृक्क कार्य के मार्कर अंतर्जात या प्रशासित पदार्थ होते हैं जिनकी रक्त सांद्रता या निकासी का उपयोग ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान लगाने और गुर्दे के उत्सर्जन कार्य का आकलन करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह विषय अंतर्जात निस्पंदन मार्करों (क्रिएटिनिन, सिस्टैटिन सी, यूरिया), ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की अवधारणा और सीरम मार्करों से इसके अनुमान, और उन सीमाओं को शामिल करता है जो उत्पन्न होती हैं क्योंकि ये मार्कर केवल निस्पंदन के अलावा अन्य कारकों पर भी निर्भर करते हैं। इसे एक प्रयोगशाला-चिकित्सा संदर्भ के रूप में प्रस्तुत किया गया है और यह गुर्दे की बीमारी के निदान या उपचार के लिए सीमाएँ प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• एक पदार्थ को एक अच्छा अंतर्जात निस्पंदन मार्कर क्या बनाता है?
• सीरम क्रिएटिनिन या सिस्टैटिन सी से अनुमानित GFR कैसे प्राप्त किया जाता है?
• सीरम क्रिएटिनिन मांसपेशियों के द्रव्यमान पर क्यों निर्भर करता है और केवल निस्पंदन पर नहीं?
• क्रिएटिनिन की गतिशीलता तीव्र गुर्दे की चोट के आकलन को कैसे जटिल बनाती है?

Key concepts

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR)
• सीरम क्रिएटिनिन
• सिस्टैटिन सी
• रक्त यूरिया नाइट्रोजन
• अनुमान लगाने वाले समीकरण (MDRD, CKD-EPI)
• क्रिएटिनिन मानकीकरण (IDMS-ट्रेसेबल)
• तीव्र गुर्दे की चोट में क्रिएटिनिन की गतिशीलता

Mechanisms

एक आदर्श निस्पंदन मार्कर ग्लोमेरुलस में स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर होता है, न तो पुनः अवशोषित होता है और न ही स्रावित होता है, और एक स्थिर दर पर उत्पन्न होता है। क्रिएटिनिन, मांसपेशियों के चयापचय का एक उत्पाद, इन गुणों के करीब है लेकिन यह नलिकाओं द्वारा भी स्रावित होता है और मांसपेशियों के द्रव्यमान, उम्र और लिंग के साथ बदलता रहता है, यही कारण है कि अनुमान लगाने वाले समीकरण इन चरों को शामिल करते हैं (stevens-2006; levey-2009)। सिस्टैटिन सी केंद्रक वाली कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है और मांसपेशियों पर कम निर्भर करता है, जो एक पूरक मार्कर प्रदान करता है। चूंकि निस्पंदन में गिरावट के बाद क्रिएटिनिन समय के साथ जमा होता है, इसकी सांद्रता GFR में तीव्र परिवर्तनों से पीछे रह जाती है, जिससे तीव्र गुर्दे की चोट (acute kidney injury) का शीघ्र पता लगाना जटिल हो जाता है (waikar-2009)। आइसोटोप-डिल्यूशन मास स्पेक्ट्रोमेट्री (isotope-dilution mass spectrometry) के लिए क्रिएटिनिन परख का मानकीकरण अनुमान लगाने वाले समीकरणों को प्रयोगशालाओं में लगातार लागू करने की अनुमति देता है (levey-2007)।

Clinical relevance

वृक्क कार्य के मार्कर पुरानी और तीव्र गुर्दे की क्षति का पता लगाने और उसके चरण निर्धारण, और वृक्क द्वारा साफ किए गए हस्तक्षेपों के समायोजन का आधार बनते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि मार्कर क्या मापते हैं और वे वास्तविक निस्पंदन के लिए अपूर्ण प्रॉक्सी क्यों हो सकते हैं; यह एक संदर्भ संसाधन है और किसी भी व्यक्ति में गुर्दे की बीमारी का निदान या प्रबंधन करने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Evidence & guidelines

मानकीकृत सीरम क्रिएटिनिन से GFR का अनुमान, और एक पूरक मार्कर के रूप में सिस्टैटिन सी का उपयोग, व्यापक रूप से अपनाए गए समीकरणों और समीक्षाओं (levey-2009; stevens-2006; levey-2007) का पालन करते हैं। तीव्र सेटिंग्स में क्रिएटिनिन की गतिज सीमाएं नेफ्रोलॉजी साहित्य (waikar-2009) में वर्णित हैं।

Debates

क्या GFR का अनुमान लगाने के लिए सिस्टैटिन सी को क्रिएटिनिन की जगह लेना चाहिए या पूरक होना चाहिए?

सिस्टैटिन सी क्रिएटिनिन की तुलना में मांसपेशियों के द्रव्यमान पर कम निर्भर करता है, लेकिन यह अन्य कारकों से प्रभावित होता है और अधिक महंगा है; इसे अकेले, क्रिएटिनिन के साथ, या चयनित आबादी में उपयोग करना एक कार्यप्रणाली संबंधी प्रश्न बना हुआ है।

Seminal works

• levey-2009
• stevens-2006

Frequently asked questions

सीरम क्रिएटिनिन गुर्दे के कार्य का एक अपूर्ण माप क्यों है?

क्रिएटिनिन सांद्रता मांसपेशियों के द्रव्यमान, आहार और ट्यूबलर स्राव के साथ-साथ निस्पंदन पर भी निर्भर करती है, इसलिए यह समान वास्तविक GFR वाले लोगों के बीच भिन्न हो सकती है और निस्पंदन में अचानक परिवर्तनों से पीछे रह जाती है।

अनुमानित GFR (eGFR) क्या है?

eGFR ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का एक परिकलित अनुमान है जो क्रिएटिनिन या सिस्टैटिन सी जैसे सीरम मार्कर के साथ-साथ उम्र और लिंग जैसे चरों से प्राप्त होता है, जिसका उपयोग मापी गई निस्पंदन के लिए एक व्यावहारिक प्रॉक्सी के रूप में किया जाता है।