ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR) प्रति इकाई समय में सभी ग्लोमेरुली से निस्पंदित प्लाज्मा की मात्रा है, जिसे सामान्यतः मिलीलीटर प्रति मिनट में व्यक्त किया जाता है। प्रत्येक नेफ्रॉन के निस्पंदन के योग के रूप में, यह समग्र गुर्दे के कार्य का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला माप है।

Definition

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर प्रति इकाई समय में सभी कार्यशील नेफ्रॉन द्वारा निर्मित निस्पंदन की कुल मात्रा है, जो एकल-नेफ्रॉन निस्पंदन दरों के योग के बराबर है, और यह एक स्वतंत्र रूप से निस्पंदित, गैर-पुनःअवशोषित, गैर-स्रावित मार्कर के क्लीयरेंस द्वारा सबसे सीधे निर्धारित होती है।

Scope

यह प्रविष्टि GFR को परिभाषित करती है, इसे मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले क्लीयरेंस सिद्धांत (इनुलिन को संदर्भ मार्कर के रूप में) की व्याख्या करती है, और यह बताती है कि इसे व्यवहार में क्रिएटिनिन जैसे अंतर्जात मार्करों से कैसे अनुमानित किया जाता है। यह एकल-नेफ्रॉन निस्पंदन के शारीरिक निर्धारकों को भी नोट करता है। यह GFR को एक शारीरिक और माप अवधारणा के रूप में मानता है और गुर्दे की बीमारी के नैदानिक ​​चरण को नैदानिक ​​स्रोतों पर छोड़ देता है।

Core questions

• GFR क्या है और यह गुर्दे के कार्य का सारांश माप क्यों है?
• क्लीयरेंस सिद्धांत का उपयोग करके GFR को कैसे मापा जाता है?
• इनुलिन संदर्भ मार्कर क्यों है और क्रिएटिनिन एक व्यावहारिक सरोगेट क्यों है?
• व्यवहार में सीरम मार्करों से GFR का अनुमान कैसे लगाया जाता है?

Key concepts

• क्लीयरेंस सिद्धांत
• संदर्भ मानक के रूप में इनुलिन क्लीयरेंस
• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस
• सीरम क्रिएटिनिन से अनुमानित GFR (eGFR)
• एकल-नेफ्रॉन GFR
• शरीर की सतह क्षेत्र के लिए सामान्यीकरण

Mechanisms

GFR को एक मार्कर के क्लीयरेंस द्वारा मापा जाता है जो स्वतंत्र रूप से निस्पंदित होता है और न तो पुनःअवशोषित होता है और न ही स्रावित होता है: इसका क्लीयरेंस — मूत्र उत्सर्जन दर को प्लाज्मा सांद्रता से विभाजित करने पर — तब निस्पंदन दर के बराबर होता है। इनुलिन इन मानदंडों को पूरा करता है और शास्त्रीय संदर्भ मार्कर है, जिसका उपयोग क्लीयरेंस ढांचे के भीतर स्थापित किया गया है जिसे स्मिथ ने व्यवस्थित किया था (smith-1951)। क्योंकि इनुलिन माप बोझिल है, GFR को अक्सर अंतर्जात क्रिएटिनिन से अनुमानित किया जाता है, या तो मापा गया क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के रूप में या, अधिक सामान्यतः, सीरम क्रिएटिनिन से भविष्यवाणी समीकरणों के माध्यम से (cockcroft-1976; levey-2009; stevens-2006)। एकल नेफ्रॉन के स्तर पर, निस्पंदन दर शुद्ध अल्ट्राफिल्ट्रेशन दबाव और अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक द्वारा निर्धारित होती है, जैसा कि माइक्रोपंक्चर अध्ययनों (brenner-1971) द्वारा परिभाषित किया गया है, इसलिए पूरे गुर्दे का GFR कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या और प्रत्येक के निस्पंदन दोनों को दर्शाता है।

Clinical relevance

GFR इस बात का मानक सारांश है कि गुर्दे कितनी अच्छी तरह निस्पंदन करते हैं, और सीरम क्रिएटिनिन से अनुमानित GFR चिकित्सा में सबसे अधिक बार रिपोर्ट किए जाने वाले प्रयोगशाला मूल्यों में से एक है (stevens-2006)। यह प्रविष्टि बताती है कि GFR को कैसे परिभाषित, मापा और अनुमानित किया जाता है; यह गुर्दे की बीमारी का निदान या चरण निर्धारित करने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है, जो इसके दायरे से परे नैदानिक ​​मानदंडों पर निर्भर करता है।

Evidence & guidelines

माप सिद्धांत शास्त्रीय क्लीयरेंस फिजियोलॉजी (smith-1951) पर आधारित है, जबकि सीरम क्रिएटिनिन से व्यावहारिक अनुमान भविष्यवाणी समीकरणों (cockcroft-1976; levey-2009) के व्युत्पत्ति और सत्यापन अध्ययनों पर आधारित है और नैदानिक ​​समीक्षाओं (stevens-2006) में संश्लेषित किया गया है।

History

गुर्दे के कार्य को मापने के लिए क्लीयरेंस दृष्टिकोण को बीसवीं शताब्दी के मध्य में स्मिथ द्वारा समेकित किया गया था, जिसमें GFR के लिए इनुलिन क्लीयरेंस को संदर्भ के रूप में लिया गया था (smith-1951)। अंतर्जात क्रिएटिनिन से व्यावहारिक अनुमान इसके बाद आया: कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट समीकरण ने सीरम क्रिएटिनिन को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस से संबंधित किया (cockcroft-1976), और बाद में प्रतिगमन-आधारित समीकरणों जैसे कि CKD-EPI क्रिएटिनिन समीकरण ने सीरम क्रिएटिनिन से GFR के अनुमान में सुधार किया (levey-2009)।

Debates

सीरम क्रिएटिनिन से GFR का कितनी सटीकता से अनुमान लगाया जा सकता है?

अनुमान लगाने वाले समीकरण सुविधाजनक होते हैं लेकिन क्रिएटिनिन उत्पादन और ट्यूबलर हैंडलिंग के बारे में मान्यताओं पर आधारित होते हैं, इसलिए अनुमानित GFR कुछ समूहों में मापा गया GFR से भिन्न हो सकता है; समीकरणों का चुनाव और परिष्करण एक सक्रिय पद्धतिगत प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• Homer W. Smith
• Andrew S. Levey
• Donald W. Cockcroft
• Barry M. Brenner

Seminal works

• smith-1951
• cockcroft-1976
• levey-2009

Frequently asked questions

GFR क्या मापता है?

यह प्रति इकाई समय में सभी ग्लोमेरुली द्वारा निस्पंदित प्लाज्मा की कुल मात्रा को मापता है, जो गुर्दे की निस्पंदन क्षमता का एक समग्र सूचकांक है।

GFR के लिए संदर्भ मार्कर के रूप में इनुलिन का उपयोग क्यों किया जाता है?

इनुलिन ग्लोमेरुलस में स्वतंत्र रूप से निस्पंदित होता है और ट्यूबल द्वारा न तो पुनःअवशोषित होता है और न ही स्रावित होता है, इसलिए मूत्र में दिखाई देने वाली मात्रा केवल निस्पंदन को दर्शाती है, जिससे इसका क्लीयरेंस GFR के बराबर हो जाता है।