गुर्दे के कार्य और प्रोटीन चयापचय के मार्कर
गुर्दे के कार्य और प्रोटीन चयापचय के मार्कर वे प्रयोगशाला विश्लेषक हैं जिनका उपयोग यह अनुमान लगाने के लिए किया जाता है कि गुर्दे रक्त को कितनी अच्छी तरह फ़िल्टर करते हैं और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन को कैसे संभालते हैं। यह क्षेत्र क्लासिक नैदानिक-जैव रसायन परीक्षणों — सीरम क्रिएटिनिन और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, रक्त यूरिया नाइट्रोजन, सिस्टैटिन सी, मूत्र प्रोटीन और एल्ब्यूमिन, और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स — को एक साथ समूहित करता है जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर कार्य का वर्णन करते हैं।
Definition
गुर्दे के कार्य के मार्कर रक्त और मूत्र में मापने योग्य जैव रासायनिक मात्राएँ हैं — मुख्य रूप से क्रिएटिनिन, यूरिया/रक्त यूरिया नाइट्रोजन, सिस्टैटिन सी, मूत्र प्रोटीन और एल्ब्यूमिन, और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स — जिनकी सांद्रता ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और गुर्दे के ट्यूबलर हैंडलिंग को दर्शाती है और गुर्दे के कार्य को चिह्नित करने के लिए उपयोग की जाती है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को गुर्दे के कार्य पैनल में मापे गए मार्करों के रसायन विज्ञान और शारीरिक अर्थ से परिचित कराता है और यह भी बताता है कि उन्हें निस्पंदन के अनुमानों और ट्यूबलर हैंडलिंग के आकलन में कैसे संयोजित किया जाता है। यह बताता है कि प्रत्येक मार्कर जैव रासायनिक रूप से क्या दर्शाता है और यह क्यों बदलता है, पैनल को नैदानिक जैव रसायन में एक संदर्भ विषय के रूप में मानता है न कि नैदानिक या चिकित्सीय मार्गदर्शन के रूप में।
Sub-topics
Key concepts
- ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR) और इसका अनुमान
- निस्पंदन मार्कर (क्रिएटिनिन, सिस्टैटिन सी, यूरिया)
- घुलनशील पदार्थों और पानी का ट्यूबलर हैंडलिंग
- ग्लोमेरुलर चोट के मार्कर के रूप में एल्ब्यूमिनुरिया और प्रोटीनुरिया
- अंतर्जात बनाम बहिर्जात निस्पंदन मार्कर
- मार्कर व्याख्या में स्थिर-अवस्था धारणाएँ
- क्रोनिक किडनी रोग का संयुक्त जीएफआर-और-एल्ब्यूमिनुरिया स्टेजिंग
Mechanisms
अधिकांश गुर्दे के कार्य के मार्कर किसी पदार्थ की प्लाज्मा सांद्रता और गुर्दे द्वारा उसे साफ करने की दर के बीच के संबंध का उपयोग करते हैं। एक आदर्श अंतर्जात निस्पंदन मार्कर एक स्थिर दर पर उत्पन्न होता है, ग्लोमेरुलस में स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर होता है, और ट्यूबल द्वारा न तो पुन: अवशोषित होता है और न ही स्रावित होता है; इसकी प्लाज्मा सांद्रता तब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ व्युत्क्रमानुपाती रूप से भिन्न होती है। क्रिएटिनिन और सिस्टैटिन सी इस व्यवहार के करीब हैं और मान्य समीकरणों के माध्यम से जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किए जाते हैं, जबकि यूरिया फ़िल्टर होता है लेकिन आंशिक रूप से पुन: अवशोषित होता है, इसलिए रक्त यूरिया नाइट्रोजन ट्यूबलर प्रवाह और प्रोटीन टर्नओवर को भी दर्शाता है। एल्ब्यूमिन और अन्य प्रोटीन सामान्यतः ग्लोमेरुलर निस्पंदन बाधा द्वारा प्रतिबंधित होते हैं, इसलिए मूत्र में उनकी उपस्थिति ग्लोमेरुलर या ट्यूबलर चोट का संकेत देती है। इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता एकीकृत ट्यूबलर पुन: अवशोषण और स्राव की रिपोर्ट करती है जो द्रव और एसिड-बेस संतुलन बनाए रखते हैं।
Clinical relevance
ये मार्कर नैदानिक और अनुसंधान सेटिंग्स में गुर्दे के कार्य के आकलन और स्टेजिंग को आधार प्रदान करते हैं, और क्रोनिक किडनी रोग को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के अनुमान को एल्ब्यूमिनुरिया के माप के साथ जोड़कर वर्गीकृत किया जाता है। प्रत्येक मार्कर क्या दर्शाता है, यह समझना प्रयोगशाला परिणामों और साहित्य के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है; यह क्षेत्र बताता है कि गुर्दे के कार्य को कैसे मापा जाता है और यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।
Epidemiology
कम अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और बढ़ा हुआ एल्ब्यूमिनुरिया प्रत्येक सामान्य-जनसंख्या समूहों में उच्च सभी-कारण और हृदय संबंधी मृत्यु दर से स्वतंत्र रूप से जुड़े हुए हैं, यही कारण है कि जोखिम को स्तरीकृत करने के लिए दोनों आयामों का एक साथ उपयोग किया जाता है। यह संयुक्त रोगनिरोधी संबंध, जो बड़े सहयोगी मेटा-विश्लेषणों में स्थापित किया गया है, एक केंद्रीय कारण है कि गुर्दे के मार्करों को एक एकल संख्या के बजाय एक पैनल के रूप में रिपोर्ट किया जाता है।
History
गुर्दे के कार्य का नैदानिक मूल्यांकन बीसवीं सदी की शुरुआत में यूरिया माप से लेकर सीरम क्रिएटिनिन के नियमित उपयोग तक चला गया, और फिर क्रिएटिनिन-आधारित अनुमानित समीकरणों तक, जो उम्र, लिंग और अन्य कारकों के लिए समायोजित होते हैं। 2003 के राष्ट्रीय किडनी फाउंडेशन दिशानिर्देशों ने क्रोनिक किडनी रोग को वर्गीकृत करने के लिए अनुमानित जीएफआर के उपयोग को समेकित किया, और बाद के काम ने सिस्टैटिन सी और मानकीकृत एल्ब्यूमिनुरिया माप को जोड़ा, जिससे आज उपयोग किया जाने वाला संयुक्त जीएफआर-और-एल्ब्यूमिनुरिया ढांचा तैयार हुआ।
Key figures
- Andrew S. Levey
- Josef Coresh
- Roger A. L. Brock
- Carl Erik Mogensen
Related topics
Seminal works
- perrone-1992
- levey-2003-nkf
- levey-2009-ckdepi
- ckdpc-2010
Frequently asked questions
- गुर्दे के कार्य को एक के बजाय कई मार्करों के साथ क्यों रिपोर्ट किया जाता है?
- कोई भी एकल विश्लेषक निस्पंदन और चोट दोनों को नहीं पकड़ता है: क्रिएटिनिन और सिस्टैटिन सी जैसे निस्पंदन मार्कर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान लगाते हैं, जबकि एल्ब्यूमिनुरिया ग्लोमेरुलर बाधा अखंडता को दर्शाता है, और इलेक्ट्रोलाइट्स ट्यूबलर हैंडलिंग की रिपोर्ट करते हैं। उन्हें संयोजित करने से किसी एक मार्कर की तुलना में एक पूर्ण, अधिक रोगनिरोधी तस्वीर मिलती है।
- एक अच्छा अंतर्जात निस्पंदन मार्कर क्या बनाता है?
- इसे एक स्थिर दर पर उत्पन्न होना चाहिए, ग्लोमेरुलस में स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर होना चाहिए, और ट्यूबल द्वारा पुन: अवशोषित या स्रावित नहीं होना चाहिए, ताकि इसका प्लाज्मा स्तर मुख्य रूप से निस्पंदन दर पर निर्भर करे। क्रिएटिनिन और सिस्टैटिन सी इन मानदंडों के करीब हैं, लेकिन पूरी तरह से उन्हें पूरा नहीं करते हैं।