एनास्टोमोटिक लीक और फिस्टुला

एनास्टोमोटिक लीक दो खोखली संरचनाओं, अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के खंडों के बीच सर्जिकल जोड़ का टूटना है, जिससे ल्यूमिनल सामग्री आसपास के ऊतक या शरीर की सतह में निकल जाती है। इसके परिणामस्वरूप होने वाले लगातार असामान्य संचार को फिस्टुला कहा जाता है। ये गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से हैं क्योंकि निकली हुई सामग्री स्थानीय संक्रमण और प्रणालीगत बीमारी का कारण बन सकती है।

Definition

एनास्टोमोटिक लीक सर्जिकल एनास्टोमोसिस की अखंडता में एक दोष है जो इंट्रा- और एक्सट्राल्यूमिनल डिब्बों के बीच संचार की अनुमति देता है; एक फिस्टुला एक असामान्य, अक्सर लगातार, एपिथेलियलाइज्ड या क्रोनिक ट्रैक्ट है जो लुमेन को दूसरी सतह से जोड़ता है, जैसे कि त्वचा या एक आसन्न विस्कस।

Scope

यह विषय बताता है कि एनास्टोमोटिक लीक क्या है, नैदानिक गंभीरता के आधार पर लीक को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, एनास्टोमोटिक विफलता के लिए पूर्वनिर्धारित करने वाले कारक, और वह मार्ग जिससे लीक फिस्टुला और प्रणालीगत जटिलताओं में प्रगति कर सकते हैं। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है और सर्जिकल या चिकित्सा प्रबंधन को निर्देशित नहीं करती है।

Key concepts

• एनास्टोमोसिस और एनास्टोमोटिक अखंडता
• लीक की गंभीरता ग्रेडिंग
• एनास्टोमोसिस पर ऊतक परफ्यूजन और तनाव
• एंटरोक्यूटेनियस और आंतरिक फिस्टुला
• स्रोत नियंत्रण
• संदूषण और इंट्रा-एब्डोमिनल सेप्सिस

Mechanisms

एनास्टोमोसिस का उपचार जुड़े हुए ऊतक को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति, अत्यधिक तनाव से मुक्ति, और स्थानीय संक्रमण या बिगड़े हुए घाव भरने की अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। जब ये स्थितियां विफल हो जाती हैं, तो जोड़ टूट सकता है और ल्यूमिनल सामग्री निकल सकती है। परिणामस्वरूप संदूषण स्थानीय सूजन को उत्तेजित करता है और, यदि अनियंत्रित हो, तो फोड़ा, पेरिटोनिटिस और प्रणालीगत सेप्सिस का कारण बन सकता है। जब लीक एक लगातार ट्रैक्ट में व्यवस्थित हो जाता है, तो एक फिस्टुला बनता है, जो त्वचा (एंटरोक्यूटेनियस) या किसी अन्य अंग में निकल सकता है। ग्रेडिंग सिस्टम आवश्यक हस्तक्षेप द्वारा लीक को वर्गीकृत करते हैं, जो सामान्य सर्जिकल जटिलता ग्रेडिंग (रहबारी, 2010; डिंडो, 2004) के समानांतर है।

Clinical relevance

एनास्टोमोटिक लीक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी में एक ट्रैक किया गया और भयावह परिणाम है और पोस्टऑपरेटिव रुग्णता, पुनर्संचालन और लंबे समय तक ठीक होने का एक चालक है। एक मानकीकृत परिभाषा और ग्रेडिंग लीक को अध्ययनों में रिपोर्ट और तुलना करने की अनुमति देती है (रहबारी, 2010)। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए अवधारणा का सारांश प्रस्तुत करती है और व्यक्तिगत प्रबंधन निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

एनास्टोमोटिक लीक की रिपोर्ट की गई आवृत्ति साइट और एनास्टोमोसिस के प्रकार, रोगी कारकों और लागू परिभाषा के साथ काफी भिन्न होती है; एक समान परिभाषा की कमी ने ऐतिहासिक रूप से तुलना को जटिल बना दिया, जिससे रेक्टल कैंसर के अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन समूह (रहबारी, 2010) जैसे आम सहमति ग्रेडिंग प्रस्तावों को प्रेरित किया गया।

Evidence & guidelines

आम सहमति परिभाषाएँ और ग्रेडिंग फ्रेमवर्क, जैसे रेक्टल एनास्टोमोसिस के लिए रेक्टल कैंसर के अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन समूह का प्रस्ताव (रहबारी, 2010), और सामान्य सर्जिकल जटिलता ग्रेडिंग (डिंडो, 2004), एनास्टोमोटिक लीक का वर्णन और रिपोर्ट करने के लिए मानक शब्दावली प्रदान करते हैं।

History

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के विकास के बाद से एनास्टोमोटिक विफलता को पहचाना गया है, लेकिन लगातार रिपोर्टिंग आम सहमति परिभाषाओं की प्रतीक्षा कर रही थी। 2010 में रेक्टल कैंसर के अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन समूह का प्रस्ताव रेक्टल एनास्टोमोसिस के लिए रिसाव की परिभाषा और गंभीरता ग्रेडिंग को मानकीकृत करने का एक प्रभावशाली प्रयास था (रहबारी, 2010)।

Debates

ऑपरेशन के दौरान एनास्टोमोटिक लीक को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाना चाहिए?

अध्ययनों के बीच परिभाषाएँ व्यापक रूप से भिन्न रही हैं, जिससे तुलना कमजोर हुई है; आम सहमति प्रस्ताव विशिष्ट एनास्टोमोसिस को संबोधित करते हैं लेकिन सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइटों को कवर करने वाली एक सार्वभौमिक परिभाषा अभी भी अनसुलझी है।

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

एनास्टोमोटिक लीक और फिस्टुला में क्या अंतर है?

लीक एक सर्जिकल जोड़ का टूटना है जो ल्यूमिनल सामग्री को बाहर निकलने देता है; एक फिस्टुला एक लगातार असामान्य ट्रैक्ट है जो तब बन सकता है जब ऐसा लीक लुमेन और दूसरी सतह के बीच एक स्थायी संचार में व्यवस्थित हो जाता है।

एनास्टोमोटिक लीक को गंभीर क्यों माना जाता है?

निकली हुई ल्यूमिनल सामग्री स्थानीय संक्रमण, फोड़ा और पेरिटोनिटिस का कारण बन सकती है, और प्रणालीगत सेप्सिस में प्रगति कर सकती है, यही कारण है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के बाद लीक रुग्णता का एक प्रमुख योगदानकर्ता है (रहबारी, 2010)।