एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम

एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS) एक तीव्र, विसरित सूजन वाली फेफड़ों की चोट है जो गंभीर हाइपोक्सिमिया और कठोर, द्रव-भरे फेफड़ों का उत्पादन करती है जिसे हृदय विफलता या द्रव अधिभार से नहीं समझाया जा सकता है। यह गहन देखभाल की एक परिभाषित स्थिति है क्योंकि अधिकांश प्रभावित रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, और इसके प्रबंधन ने आधुनिक गहन देखभाल पद्धति को आकार दिया है।

Definition

2012 की बर्लिन परिभाषा के तहत, ARDS तीव्र (ज्ञात चोट के एक सप्ताह के भीतर) हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता है जिसमें छाती की इमेजिंग पर द्विपक्षीय अपारदर्शिता होती है जिसे हृदय विफलता या द्रव अधिभार से पूरी तरह से नहीं समझाया जा सकता है, जिसे धमनी ऑक्सीजन तनाव के अनुपात से हल्के, मध्यम या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है ताकि न्यूनतम स्तर के सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (ARDS डेफिनेशन टास्क फोर्स, 2012) के साथ मापा गया ऑक्सीजन अंश (PaO2/FiO2) प्रेरित हो।

Scope

यह प्रविष्टि ARDS की बर्लिन परिभाषा, विसरित एल्वियोलर चोट की इसकी अंतर्निहित विकारी-शारीरिकता, गैस-विनिमय और यांत्रिक गड़बड़ी जो इसे दर्शाती है, और महामारी विज्ञान के बोझ को शामिल करती है। यह ARDS को संबंधित स्थितियों पर कार्डियोलॉजी और श्वसन-चिकित्सा प्रविष्टियों से एक महत्वपूर्ण-देखभाल नर्सिंग विषय के रूप में अलग करती है, और यह एक वैचारिक संदर्भ है न कि वेंटिलेशन प्रोटोकॉल या उपचार मार्गदर्शिका।

Core questions

• ARDS को कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा से क्या अलग करता है?
• बर्लिन परिभाषा गंभीरता को कैसे वर्गीकृत करती है?
• कौन सी विकारी-शारीरिक प्रक्रिया ARDS के हाइपोक्सिमिया का उत्पादन करती है?
• ARDS को एक एकल बीमारी के बजाय एक सिंड्रोम क्यों माना जाता है?

Key concepts

• विसरित एल्वियोलर क्षति
• गैर-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा
• बढ़ी हुई एल्वियोलर-केशिका पारगम्यता
• दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया और PaO2/FiO2 अनुपात
• कम फेफड़ों की अनुपालना
• वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट
• बर्लिन परिभाषा गंभीरता ग्रेडिंग

Mechanisms

ARDS एल्वियोलर-केशिका बाधा को चोट लगने से उत्पन्न होता है, जो सीधे (उदाहरण के लिए निमोनिया या आकांक्षा से) या अप्रत्यक्ष रूप से (उदाहरण के लिए सेप्सिस या आघात से) ट्रिगर होता है। सूजन मध्यस्थ न्यूट्रोफिल को भर्ती करते हैं और बाधा की पारगम्यता बढ़ाते हैं, ताकि प्रोटीन-समृद्ध द्रव एल्वियोली में भर जाए, सर्फेक्टेंट कार्य बाधित हो जाए, और गैस विनिमय ढह जाए (वेयर एंड मैथे, 2000)। फेफड़े कठोर और खराब अनुपालक हो जाते हैं, और वेंटिलेशन-परफ्यूजन बेमेल और शंटिंग हाइपोक्सिमिया पैदा करते हैं जो पूरक ऑक्सीजन के प्रति खराब प्रतिक्रिया देता है। क्योंकि चोट विषम है, यांत्रिक वेंटिलेशन स्वयं क्षति को बढ़ा सकता है, यही कारण है कि फेफड़े-सुरक्षात्मक रणनीतियाँ और स्थिति निर्धारण परिणामों के अनुसंधान के लिए केंद्रीय रहे हैं (गुएरिन, 2013)।

Clinical relevance

ARDS गहन देखभाल नर्सिंग के लिए एक मुख्य संदर्भ सिंड्रोम है क्योंकि यह गंभीर हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता के शरीर विज्ञान और सुरक्षात्मक वेंटिलेशन और स्थिति निर्धारण के पीछे के तर्क को दर्शाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि ARDS को कैसे परिभाषित, वर्गीकृत और अध्ययन किया जाता है; यह वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत वेंटिलेटर सेटिंग्स, स्थिति निर्धारण निर्णयों या अन्य उपचार का आधार नहीं है, जो वर्तमान नैदानिक दिशानिर्देशों और संस्थागत प्रोटोकॉल का पालन करते हैं।

Epidemiology

ARDS गहन देखभाल में यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों के एक पर्याप्त अनुपात के लिए जिम्मेदार है और इसमें उच्च मृत्यु दर होती है जो गंभीरता के ग्रेड के साथ बढ़ती है। जनसंख्या-आधारित अनुमान एक सार्थक घटना और संबंधित मृत्यु और दीर्घकालिक रुग्णता का भारी बोझ दिखाते हैं, हालांकि आंकड़े मामले की परिभाषा और निर्धारण के साथ भिन्न होते हैं (रूबेनफेल्ड, 2005)।

History

इस सिंड्रोम का वर्णन सबसे पहले ऐशबॉग और उनके सहयोगियों ने 1967 में वयस्कों में तीव्र श्वसन संकट के रूप में किया था, और शब्दावली और परिभाषाएँ बाद के दशकों में विकसित हुईं। 1994 के अमेरिकन-यूरोपीय कंसेंसस कॉन्फ्रेंस ने एक प्रारंभिक मानक परिभाषा तैयार की, जिसे 2012 में बर्लिन परिभाषा द्वारा प्रतिस्थापित किया गया जिसने समय, इमेजिंग और ऑक्सीजनेशन मानदंडों को परिष्कृत किया और गंभीरता ग्रेडिंग (ARDS डेफिनेशन टास्क फोर्स, 2012) की शुरुआत की। यह पहचान कि वेंटिलेशन स्वयं फेफड़ों को चोट पहुँचा सकता है, ने प्रबंधन को फेफड़े-सुरक्षात्मक रणनीतियों की ओर फिर से आकार दिया।

Debates

ARDS को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाना चाहिए?

लगातार परिभाषाओं ने समय, इमेजिंग और ऑक्सीजनेशन थ्रेसहोल्ड को परिष्कृत किया है, और हल्की चोट को कैसे वर्गीकृत किया जाए और विभिन्न संसाधन सेटिंग्स में मानदंड कैसे प्रदर्शन करते हैं, इस पर बहस जारी है।

Seminal works

• ware-matthay-2000
• ards-definition-2012
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

ARDS हृदय विफलता से कैसे भिन्न है जिससे फेफड़ों में द्रव जमा हो जाता है?

दोनों पल्मोनरी एडिमा का उत्पादन करते हैं, लेकिन ARDS सूजन संबंधी चोट के परिणामस्वरूप होता है जो एल्वियोलर-केशिका बाधा को रिसावदार बनाता है, जबकि कार्डियोजेनिक एडिमा एक विफल हृदय के कारण उच्च दबाव के परिणामस्वरूप होती है; बर्लिन परिभाषा विशेष रूप से यह आवश्यक करती है कि अपारदर्शिता को हृदय विफलता या द्रव अधिभार से पूरी तरह से नहीं समझाया जा सकता है।

ARDS को सिंड्रोम क्यों कहा जाता है?

क्योंकि यह तीव्र फेफड़ों की चोट और हाइपोक्सिमिया का एक सामान्य पैटर्न है जिसे कई अलग-अलग चोटों से ट्रिगर किया जा सकता है, न कि एक कारण वाली एक ही बीमारी।