कार्डियोजेनिक शॉक

कार्डियोजेनिक शॉक अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन की एक स्थिति है जो पर्याप्त रक्त भरने के बावजूद हृदय के पर्याप्त रक्त पंप करने में विफलता के कारण होती है, जो अक्सर तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की जटिलता के रूप में होती है। यह सबसे घातक तीव्र हृदय आपात स्थितियों में से एक है और महत्वपूर्ण और आपातकालीन नर्सिंग में एक परिभाषित हेमोडायनामिक चुनौती है।

Definition

कार्डियोजेनिक शॉक एक प्राथमिक हृदय विकार है जिसमें कम कार्डियक आउटपुट पर्याप्त या बढ़े हुए वेंट्रिकुलर फिलिंग दबावों के बावजूद निरंतर ऊतक हाइपोपरफ्यूजन पैदा करता है, जो शास्त्रीय रूप से हाइपोवोलेमिया या वासोडिलेशन के बजाय पंप विफलता से उत्पन्न होने वाले एंड-ऑर्गन हाइपोपरफ्यूजन के संकेतों के साथ लगातार हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होता है।

Scope

यह प्रविष्टि कार्डियोजेनिक शॉक की परिभाषा और हेमोडायनामिक प्रोफाइल, इसके प्रमुख कारणों, प्राथमिक पंप विफलता के पैथोफिजियोलॉजी, और इसकी महामारी विज्ञान और परिणामों को कवर करती है। यह सिंड्रोम के शरीर विज्ञान और साक्ष्य आधार के इर्द-गिर्द तैयार किया गया एक महत्वपूर्ण-देखभाल नर्सिंग संदर्भ है, और यह हृदय विफलता के तहत कार्डियोजेनिक शॉक पर कार्डियोलॉजी प्रविष्टि को क्रॉस-रेफरेंस करता है; यह हेमोडायनामिक लक्ष्य, दवा खुराक, या डिवाइस-चयन निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कार्डियोजेनिक शॉक को शॉक के अन्य रूपों से क्या अलग करता है?
• कौन सी स्थितियाँ इसे सबसे अधिक बार उत्पन्न करती हैं?
• प्राथमिक पंप विफलता को कौन सा हेमोडायनामिक पैटर्न दर्शाता है?
• कार्डियोजेनिक शॉक में इतनी अधिक मृत्यु दर क्यों होती है?

Key concepts

• प्राथमिक पंप विफलता
• बढ़े हुए फिलिंग दबावों के साथ कम कार्डियक आउटपुट
• ऊतक हाइपोपरफ्यूजन और एंड-ऑर्गन डिसफंक्शन
• प्रमुख कारण के रूप में तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन
• इन्फ्रक्शन की यांत्रिक जटिलताएँ
• यांत्रिक परिसंचरण समर्थन अवधारणाएँ

Mechanisms

कार्डियोजेनिक शॉक में हृदय शरीर की चयापचय मांगों को पूरा करने के लिए पर्याप्त आउटपुट उत्पन्न नहीं कर सकता है। आमतौर पर यह एक बड़े मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बाद होता है जो वेंट्रिकुलर इजेक्शन को बाधित करने के लिए पर्याप्त संकुचनशील मांसपेशी को नष्ट कर देता है, या एक यांत्रिक जटिलता जैसे तीव्र वाल्व या सेप्टल टूटना। गिरता हुआ कार्डियक आउटपुट कोरोनरी और प्रणालीगत परफ्यूजन को कम करता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को खराब कर सकता है और आगे पंप विफलता, प्रतिपूरक वासोकंस्ट्रिक्शन, बढ़ते फिलिंग दबाव और फुफ्फुसीय भीड़ (Hochman, 1999) के एक नीचे की ओर सर्पिल को ट्रिगर कर सकता है। कम आउटपुट और उच्च फिलिंग दबावों का संयोजन हेमोडायनामिक हस्ताक्षर है जो इसे हाइपोवोलेमिक या डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक से अलग करता है।

Clinical relevance

कार्डियोजेनिक शॉक महत्वपूर्ण देखभाल नर्सिंग के लिए एक मुख्य संदर्भ सिंड्रोम है क्योंकि यह प्राथमिक पंप विफलता के शरीर विज्ञान और हेमोडायनामिक निगरानी और परिसंचरण समर्थन के पीछे के तर्क को तैयार करता है। यह प्रविष्टि बताती है कि सिंड्रोम को कैसे परिभाषित किया जाता है, कारण बनता है और अध्ययन किया जाता है; यह वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत हेमोडायनामिक प्रबंधन, वासोएक्टिव थेरेपी, या डिवाइस के उपयोग को निर्देशित नहीं करता है, जो वर्तमान कार्डियोलॉजी दिशानिर्देशों और संस्थागत प्रोटोकॉल का पालन करते हैं।

Epidemiology

कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के एक अल्पसंख्यक को जटिल बनाता है लेकिन इन्फ्रक्शन-संबंधित मौतों का एक बड़ा हिस्सा है, और रीवास्कुलराइजेशन और परिसंचरण समर्थन के बावजूद मृत्यु दर अधिक बनी हुई है (Hochman, 1999)। रिपोर्ट की गई घटना और परिणाम अंतर्निहित कारण, जनसंख्या और उपचार के युग के साथ भिन्न होते हैं।

History

1960 और 1970 के दशक में कोरोनरी केयर यूनिट और हेमोडायनामिक निगरानी के विकास के साथ कार्डियोजेनिक शॉक की समझ आगे बढ़ी। 1999 में SHOCK परीक्षण एक ऐतिहासिक प्रदर्शन था कि प्रारंभिक रीवास्कुलराइजेशन इन्फ्रक्शन को जटिल बनाने वाले शॉक में लंबी अवधि की उत्तरजीविता में सुधार कर सकता है (Hochman, 1999), और बाद के परीक्षणों ने यांत्रिक सहायता उपकरणों का पुनर्मूल्यांकन किया और साक्ष्य आधार को परिष्कृत किया (Thiele, 2012)। समकालीन दिशानिर्देश इन निष्कर्षों को तीव्र हृदय विफलता और शॉक के प्रबंधन में एकीकृत करते हैं (McDonagh, 2023)।

Debates

यांत्रिक परिसंचरण समर्थन की क्या भूमिका है?

एक प्रमुख यादृच्छिक परीक्षण में नियमित इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन ने उत्तरजीविता में सुधार नहीं किया, और इन्फार्क्ट-संबंधित कार्डियोजेनिक शॉक में नए परक्यूटेनियस सपोर्ट उपकरणों का स्थान एक सक्रिय प्रश्न बना हुआ है।

Seminal works

• hochman-1999
• thiele-2012

Frequently asked questions

कार्डियोजेनिक शॉक सेप्टिक शॉक से कैसे भिन्न है?

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय के पंप करने में विफल होने के कारण होता है, जिससे उच्च फिलिंग दबावों के साथ कम आउटपुट होता है, जबकि सेप्टिक शॉक संक्रमण के प्रति एक अव्यवस्थित प्रतिक्रिया से वासोडिलेशन और केशिका रिसाव के साथ एक डिस्ट्रीब्यूटिव स्थिति है।

कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे आम कारण क्या है?

पंपिंग मांसपेशी के व्यापक नुकसान के साथ तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन सबसे आम कारण है, हालांकि इन्फ्रक्शन की यांत्रिक जटिलताएँ और गंभीर तीव्र हृदय विफलता भी इसे उत्पन्न कर सकती हैं।