द्वितीयक प्रतिरक्षा न्यूनता: एचआईवी/एड्स और संक्रमण-संबंधी

द्वितीयक प्रतिरक्षा न्यूनता एक पूर्व में सक्षम प्रतिरक्षा प्रणाली की अर्जित विफलता है, और इसका प्रोटोटाइप ह्यूमन इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) का संक्रमण है। सीडी4+ टी हेल्पर कोशिकाओं को संक्रमित करके और धीरे-धीरे उन्हें कम करके, एचआईवी अनुकूली प्रतिरक्षा की समन्वयकारी कोशिका को कमजोर करता है, अंततः एड्स (एक्वायर्ड इम्यूनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम) उत्पन्न करता है जिसे विशिष्ट अवसरवादी संक्रमणों और दुर्दमताओं द्वारा परिभाषित किया जाता है।

Definition

द्वितीयक (अर्जित) प्रतिरक्षा न्यूनता एक ऐसे व्यक्ति में प्रतिरक्षा कार्य का बिगड़ा हुआ होना है जो पहले प्रतिरक्षा-सक्षम था, जो संक्रमण, दुर्दमता, कुपोषण या चिकित्सा जैसे बाहरी कारक के कारण होता है। एचआईवी/एड्स संक्रमण-संबंधी रूप का प्रमुख कारण है: एचआईवी सीडी4+ टी लिम्फोसाइट्स को कम करता है, और एड्स उन्नत चरण है जिसे गंभीर सीडी4 क्षय और अवसरवादी संक्रमणों या एड्स-परिभाषित कैंसर की उपस्थिति से परिभाषित किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि एचआईवी/एड्स पर केंद्रित संक्रमण के कारण होने वाली अर्जित प्रतिरक्षा न्यूनता को रेखांकित करती है, और इसे प्रतिरक्षा विफलता के अन्य संक्रमण-संबंधी और अर्जित कारणों के विरुद्ध स्थापित करती है। यह सीडी4 क्षय की क्रियाविधि, अवसरवादी-संक्रमण सीमा की अवधारणा, और उपचारित एचआईवी को एक पुरानी स्थिति के रूप में पुनः परिभाषित करने की व्याख्या करती है, एक संदर्भ के रूप में न कि नैदानिक या उपचार मार्गदर्शन के रूप में।

Core questions

• एचआईवी कोशिकीय स्तर पर प्रतिरक्षा न्यूनता कैसे उत्पन्न करता है?
• एचआईवी संक्रमण को एड्स सिंड्रोम से क्या अलग करता है?
• एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी एचआईवी को एक टर्मिनल बीमारी के बजाय एक पुरानी बीमारी के रूप में क्यों पुनः परिभाषित करती है?

Key concepts

• सीडी4+ टी-कोशिका क्षय
• अवसरवादी संक्रमण
• एड्स-परिभाषित बीमारी
• वायरल सेट पॉइंट और पुरानी प्रतिरक्षा सक्रियण
• एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) और प्रतिरक्षा पुनर्निर्माण
• प्राथमिक बनाम द्वितीयक प्रतिरक्षा न्यूनता
• संक्रमण-संबंधी प्रतिरक्षा दमन

Mechanisms

एचआईवी एक रेट्रोवायरस है जो सीडी4+ टी कोशिकाओं (और सीडी4 और एक केमोकाइन सह-रिसेप्टर वाली अन्य कोशिकाओं) में प्रवेश करता है, मेजबान जीनोम में एकीकृत होता है, और वर्षों तक प्रत्यक्ष संक्रमण, प्रतिरक्षा-मध्यस्थता हत्या, और पुरानी प्रतिरक्षा सक्रियण के माध्यम से सीडी4+ टी कोशिकाओं के प्रगतिशील नुकसान को प्रेरित करता है। क्योंकि सीडी4+ हेल्पर कोशिकाएं कोशिकीय और ह्यूमरल दोनों प्रतिक्रियाओं का समन्वय करती हैं, उनका क्षय अनुकूली प्रतिरक्षा को व्यापक रूप से खराब करता है; एक बार जब सीडी4 की संख्या एक सीमा से नीचे गिर जाती है, तो मेजबान उन जीवों को नियंत्रित नहीं कर पाता है जिन्हें एक अक्षुण्ण प्रतिरक्षा प्रणाली नियंत्रित करती है, और अवसरवादी संक्रमण और एड्स-परिभाषित कैंसर दिखाई देते हैं (डीक्स, 2015)। यह प्राथमिक प्रतिरक्षा न्यूनता के विपरीत है, जहां दोष आंतरिक होता है और जन्म से मौजूद होता है (नॉटारंगेलो, 2010)। प्रभावी एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी वायरल प्रतिकृति को दबाती है और आंशिक प्रतिरक्षा पुनर्निर्माण की अनुमति देती है, एक बार घातक संक्रमण को एक प्रबंधनीय पुरानी स्थिति में बदल देती है, हालांकि अवशिष्ट प्रतिरक्षा सक्रियण बना रहता है (डीक्स, 2013)।

Clinical relevance

कम सीडी4 गणना पर अवसरवादी संक्रमण का पैटर्न इस बात का सबसे स्पष्ट उदाहरण है कि कैसे एक एकल समन्वयकारी कोशिका प्रकार का नुकसान मेजबान रक्षा को खोल देता है, और यह इस बात को आधार बनाता है कि अर्जित प्रतिरक्षा न्यूनता की अवधारणा कैसे की जाती है। एक संदर्भ विषय के रूप में यह प्रविष्टि क्रियाविधि और प्राकृतिक इतिहास की व्याख्या करती है; यह शैक्षिक है और व्यक्तिगत निदान, परीक्षण या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

एचआईवी संक्रमण दुनिया भर में अर्जित प्रतिरक्षा न्यूनता का सबसे बड़ा एकल कारण है, जिसमें विश्व स्तर पर लाखों लोग वायरस के साथ जी रहे हैं; उप-सहारा अफ्रीका में इसका बोझ सबसे अधिक है। एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की शुरुआत और विस्तार ने एड्स और एड्स-संबंधी मृत्यु दर में नाटकीय रूप से कमी की है जहां उपचार उपलब्ध है, एचआईवी को एक दीर्घकालिक पुरानी बीमारी में बदल दिया है (डीक्स, 2015; डीक्स, 2013)।

Evidence & guidelines

व्यापक रोग-प्राइमर और समीक्षा संश्लेषण एचआईवी रोगजनन, प्राकृतिक इतिहास और प्रबंधन का संदर्भ स्तर पर वर्णन करते हैं (डीक्स, 2015), और उपचारित एचआईवी को एक पुरानी बीमारी के रूप में पुनः परिभाषित करना व्यापक साहित्य में व्यक्त किया गया है (डीक्स, 2013)। आंतरिक प्रतिरक्षा दोषों के साथ अंतर प्राथमिक-प्रतिरक्षा न्यूनता समीक्षाओं से लिया गया है (नॉटारंगेलो, 2010)।

History

एड्स को 1981 में पहले से स्वस्थ युवा वयस्कों में अवसरवादी संक्रमणों और कपोसी सार्कोमा के एक समूह के रूप में पहचाना गया था, और एचआईवी को कुछ ही वर्षों में इसके कारण के रूप में पहचाना गया था। 1990 के दशक में संयोजन एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की शुरुआत ने पूर्वानुमान को बदल दिया, एचआईवी को लगभग समान रूप से घातक संक्रमण से एक पुरानी, उपचार योग्य स्थिति में बदल दिया और इसे अर्जित प्रतिरक्षा न्यूनता के परिभाषित मॉडल के रूप में स्थापित किया (डीक्स, 2015; डीक्स, 2013)।

Key figures

• Steven Deeks
• Sharon Lewin
• Diane Havlir
• Robert Gallo
• Luc Montagnier

Seminal works

• deeks-2015
• deeks-2013
• notarangelo-2010

Frequently asked questions

एचआईवी संक्रमण और एड्स में क्या अंतर है?

एचआईवी संक्रमण वायरस की उपस्थिति और सीडी4+ टी कोशिकाओं का उसका चल रहा क्षय है, जो वर्षों तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है; एड्स उन्नत चरण है, जिसे गंभीर सीडी4 क्षय के साथ-साथ विशिष्ट अवसरवादी संक्रमणों या एड्स-परिभाषित कैंसर की घटना से परिभाषित किया जाता है।

एचआईवी को प्राथमिक के बजाय द्वितीयक प्रतिरक्षा न्यूनता क्यों माना जाता है?

क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली वायरस के अर्जित होने तक सामान्य होती है; एचआईवी एक बाहरी कारण है जो पहले से सक्षम प्रतिरक्षा प्रणाली को खराब करता है, जो द्वितीयक (अर्जित) प्रतिरक्षा न्यूनता की परिभाषित विशेषता है, प्राथमिक प्रतिरक्षा न्यूनता के आंतरिक, आमतौर पर आनुवंशिक दोषों के विपरीत।