प्रतिरक्षा-क्षीणता और कवकीय संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता

प्रतिरक्षा-क्षीणता प्रतिरक्षा तंत्र की कमज़ोरी की वह स्थिति है जो सामान्यतः नियंत्रित या सहभोजी कवकों को गंभीर, प्रायः आक्रामक रोग के कारक में बदल देती है। चूंकि अधिकांश कवक अवसरवादी होते हैं, कवकीय संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता काफी हद तक मेज़बान के प्रतिरक्षा तंत्र की अखंडता से निर्धारित होती है, और विभिन्न प्रतिरक्षा दोषों का विभिन्न कवकीय संक्रमणों से अनुमानित संबंध होता है।

Definition

प्रतिरक्षा-क्षीणता प्रतिरक्षा कार्यप्रणाली की किसी भी जन्मजात या अधिग्रहित दुर्बलता को दर्शाती है जो कवकीय-विरोधी रक्षा को कम करती है और इस प्रकार अवसरवादी और आक्रामक कवकीय संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाती है।

Scope

यह विषय प्रतिरक्षा-क्षीणता के उन प्रमुख रूपों को शामिल करता है जो कवकीय जोखिम को बढ़ाते हैं—न्यूट्रोपेनिया और न्यूट्रोफिल दुष्क्रिया, टी-कोशिका की कमी, कवकीय-विरोधी मार्गों को प्रभावित करने वाली प्रतिरक्षा की जन्मजात त्रुटियाँ, और आयट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन—और यह अवधारणा कि विशिष्ट दोष विशिष्ट कवकीय संक्रमणों के प्रति संवेदनशील बनाते हैं। यह मेज़बान की संवेदनशीलता पर एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है, न कि प्रोफिलैक्सिस या उपचार पर नैदानिक ​​मार्गदर्शन।

Core questions

• कवकीय संक्रमण मुख्य रूप से प्रतिरक्षा-क्षीण लोगों के रोग क्यों हैं?
• विभिन्न प्रतिरक्षा दोष विभिन्न कवकों के प्रति कैसे संवेदनशील बनाते हैं?
• अवसरवादी और प्राथमिक कवकीय रोगजनकों में क्या अंतर है?
• कवकीय रोग का वैश्विक बोझ कितना बड़ा है, और इसे कौन वहन करता है?

Key concepts

• अवसरवादी कवकीय संक्रमण
• न्यूट्रोपेनिया और फागोसाइट दोष
• टी-कोशिका (CD4+) की कमी
• प्रतिरक्षा की जन्मजात त्रुटियाँ
• आयट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन
• दोष-से-संक्रमण मानचित्रण
• आक्रामक बनाम म्यूकोसल कवकीय रोग

Mechanisms

कवकीय-विरोधी सुरक्षा अक्षुण्ण सहज और अनुकूली सुरक्षा पर निर्भर करती है, इसलिए उनकी विफलता संवेदनशीलता के विशिष्ट द्वार खोलती है। न्यूट्रोफिल की कमी या फागोसाइट ऑक्सीडेटिव किलिंग की कमी विशेष रूप से आक्रामक मोल्ड और यीस्ट संक्रमणों के प्रति संवेदनशील बनाती है, जबकि CD4+ टी-कोशिका और Th17/IL-17 प्रतिक्रियाओं की दुर्बलता म्यूकोसल और क्रोनिक म्यूकोक्यूटेनियस कवकीय रोग के प्रति संवेदनशील बनाती है। प्रतिरक्षा की परिभाषित जन्मजात त्रुटियों वाले रोगियों के मानव समूहों ने दिखाया है कि विशेष आणविक दोष विशेष कवकीय संक्रमणों से संबंधित होते हैं, जो व्यक्तिगत कवकीय-विरोधी मार्गों की गैर-अनावश्यक भूमिकाओं को प्रकट करते हैं (lionakis-2018; netea-2015)। आयट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन—प्रत्यारोपण, कीमोथेरेपी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और जैविक उपचारों से—इन कमजोरियों को दोहराता है और आधुनिक आक्रामक कवकीय रोग का एक बड़ा हिस्सा है (brown-2012)।

Clinical relevance

यह पहचानना कि कवकीय संवेदनशीलता विशिष्ट प्रतिरक्षा दोषों का अनुसरण करती है, यह स्पष्ट करती है कि आक्रामक माइकोसिस न्यूट्रोपेनिया, प्रत्यारोपण, उन्नत एचआईवी, या विशेष आनुवंशिक इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाले रोगियों में क्यों केंद्रित होते हैं। यह विषय शैक्षिक अभिविन्यास के लिए उन मेज़बान-जोखिम संबंधों की व्याख्या करता है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए सीमाएँ, प्रोफिलैक्सिस आहार, या उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

गंभीर कवकीय संक्रमण एक बड़ी वैश्विक आबादी को प्रभावित करते हैं, जिसमें हर साल लाखों आक्रामक और क्रोनिक माइकोसिस के मामले अनुमानित हैं, जिसका बोझ प्रतिरक्षा-क्षीण मेज़बानों पर असंगत रूप से पड़ता है; इस कम-पहचाने गए बोझ को मापने के लिए बहुराष्ट्रीय प्रसार अनुमान संकलित किए गए हैं (bongomin-2017; brown-2012)।

Evidence & guidelines

यह विवरण कथात्मक समीक्षाओं, मानव समूह के निष्कर्षों और जनसंख्या-स्तर के प्रसार अनुमानों को संश्लेषित करता है (lionakis-2018; brown-2012; bongomin-2017)। प्रतिरक्षा-क्षीण रोगियों में कवकीय संक्रमण का प्रबंधन इस प्रविष्टि के दायरे से बाहर अलग संक्रामक-रोग दिशानिर्देशों द्वारा नियंत्रित होता है।

History

प्रतिरक्षा की कमी और कवकीय रोग के बीच संबंध गहन कीमोथेरेपी, अंग और स्टेम-सेल प्रत्यारोपण, और एचआईवी/एड्स महामारी के उदय के साथ प्रमुख हो गया, इन सभी ने आक्रामक माइकोसिस के जोखिम वाली आबादी का विस्तार किया। बाद में, प्रतिरक्षा की जन्मजात त्रुटियों के अध्ययन ने यह दिखाकर तस्वीर को परिष्कृत किया कि असतत आनुवंशिक दोष असतत कवकीय संक्रमणों के प्रति संवेदनशील बनाते हैं, और वैश्विक बोझ सर्वेक्षणों ने समस्या के पैमाने को निर्धारित किया (brown-2012; lionakis-2018; bongomin-2017)।

Key figures

• Michail S. Lionakis
• Stuart M. Levitz
• Gordon D. Brown
• David W. Denning
• Mihai G. Netea

Seminal works

• lionakis-2018
• brown-2012
• bongomin-2017

Frequently asked questions

कवकीय संक्रमण मुख्य रूप से प्रतिरक्षा-क्षीण लोगों को क्यों प्रभावित करते हैं?

अधिकांश कवक अवसरवादी होते हैं जिन्हें अक्षुण्ण प्रतिरक्षा सुरक्षा सामान्यतः नियंत्रित करती है; जब न्यूट्रोफिल या टी-कोशिका प्रतिक्रियाओं जैसी सुरक्षा विफल हो जाती है, तो ये कवक आक्रमण कर गंभीर रोग पैदा कर सकते हैं।

क्या विभिन्न प्रतिरक्षा दोष विभिन्न कवकीय संक्रमणों का कारण बनते हैं?

हाँ। न्यूट्रोफिल दोष विशेष रूप से आक्रामक मोल्ड और यीस्ट संक्रमणों के प्रति संवेदनशील बनाते हैं, जबकि टी-कोशिका और IL-17 मार्ग के दोष म्यूकोसल और क्रोनिक म्यूकोक्यूटेनियस कवकीय रोग के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं।