जोखिम प्रबंधन और घटना रिपोर्टिंग

जोखिम प्रबंधन और घटना रिपोर्टिंग वह विषय है जो इस बात से संबंधित है कि स्वास्थ्य सेवा संगठन रोगियों को होने वाले नुकसान के जोखिमों की पहचान, आकलन और उन्हें कैसे कम करते हैं, और जब नुकसान या निकट-चूक (near misses) की घटनाएं होती हैं तो वे उनसे कैसे सीखते हैं। इसमें जोखिमों की पहचान और विश्लेषण का चक्र, घटनाओं और निकट-चूक की रिपोर्ट करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रणालियाँ, और रूट कॉज एनालिसिस (root cause analysis) जैसे तरीके शामिल हैं जो रिपोर्टों को सीखने में बदलते हैं।

Definition

स्वास्थ्य सेवा में जोखिम प्रबंधन रोगी को होने वाले नुकसान के जोखिमों की पहचान, आकलन और उन्हें कम करने की व्यवस्थित प्रक्रिया है, और घटना रिपोर्टिंग संगठनात्मक शिक्षा और रोकथाम को सक्षम करने के लिए प्रतिकूल घटनाओं और निकट-चूक का संरचित संग्रह और विश्लेषण है।

Scope

यह प्रविष्टि जोखिम प्रबंधन और घटना रिपोर्टिंग को संगठनात्मक प्रणालियों के रूप में मानती है: जोखिमों की पहचान और प्राथमिकता कैसे तय की जाती है, घटनाओं और निकट-चूक को पकड़ने के लिए रिपोर्टिंग प्रणालियों को कैसे डिज़ाइन किया जाता है, और रिपोर्ट की गई घटनाओं का विश्लेषण कैसे किया जाता है। यह इन प्रणालियों का वर्णन करता है न कि नैदानिक या कानूनी सलाह प्रदान करता है।

Key concepts

• जोखिम की पहचान और आकलन
• घटना और निकट-चूक (near-miss) रिपोर्टिंग
• स्वैच्छिक बनाम अनिवार्य रिपोर्टिंग
• रूट कॉज एनालिसिस (Root cause analysis)
• फेलियर मोड एंड इफेक्ट्स एनालिसिस (Failure mode and effects analysis)
• प्रतिकूल घटना और रोके जा सकने वाला नुकसान
• रिपोर्टिंग संस्कृति और कम रिपोर्टिंग

Key theories

निकट-चूक (near-miss) रिपोर्टिंग

उच्च-खतरे वाले उद्योगों से अभ्यास को अपनाते हुए, निकट-चूक रिपोर्टिंग उन घटनाओं को पकड़ती है जो नुकसान का कारण बन सकती थीं लेकिन नहीं हुईं; क्योंकि निकट-चूक वास्तविक नुकसान की तुलना में अधिक बार होती हैं और कम दोष-युक्त होती हैं, उनका विश्लेषण रोगियों को चोट लगने से पहले प्रचुर मात्रा में सीखने का अवसर प्रदान करता है।

Mechanisms

जोखिम प्रबंधन खतरों की पहचान करने, उनकी संभावना और गंभीरता का आकलन करने, उन्हें कम करने और परिणाम की निगरानी करने के चक्र का पालन करता है। घटना-रिपोर्टिंग प्रणालियाँ प्रतिकूल घटनाओं और निकट-चूक के विवरण एकत्र करके इस चक्र को पोषित करती हैं; क्योंकि रिपोर्टिंग कर्मचारियों के इस विश्वास पर निर्भर करती है कि रिपोर्ट दोषारोपण के बजाय सीखने की ओर ले जाती है, स्वैच्छिक प्रणालियाँ गोपनीयता और गैर-दंडात्मक संस्कृति पर जोर देती हैं, जबकि अनिवार्य प्रणालियाँ जवाबदेही के लिए गंभीर घटनाओं को लक्षित करती हैं। रिपोर्ट की गई घटनाओं की संरचित विधियों से जाँच की जाती है: रूट कॉज एनालिसिस (root cause analysis) किसी घटना से उसके अंतर्निहित प्रणालीगत कारणों तक पीछे की ओर काम करता है, और फेलियर मोड एंड इफेक्ट्स एनालिसिस (failure mode and effects analysis) यह अनुमान लगाने के लिए आगे की ओर काम करता है कि कोई प्रक्रिया कैसे विफल हो सकती है। दोनों जोखिम प्रबंधन को सिस्टम दृष्टिकोण से जोड़ते हैं, जिसमें अधिकांश नुकसान व्यक्तिगत गलती के बजाय अव्यक्त स्थितियों को दर्शाता है।

Clinical relevance

जोखिम-प्रबंधन और रिपोर्टिंग प्रणालियाँ यह निर्धारित करती हैं कि नैदानिक घटनाओं को कैसे पकड़ा जाता है, उनकी जाँच की जाती है और उन्हें रोका जाता है, इसलिए उन्हें समझना चिकित्सकों और प्रबंधकों को रिपोर्टिंग और सीखने में भाग लेने में मदद करता है। यह विषय संगठनात्मक जोखिम और रिपोर्टिंग प्रणालियों का वर्णन करता है और व्यक्तिगत नैदानिक या चिकित्सा-कानूनी मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

रिकॉर्ड-समीक्षा अध्ययनों जैसे हार्वर्ड मेडिकल प्रैक्टिस स्टडी (Harvard Medical Practice Study) में लगभग 4 प्रतिशत प्रवेशों में प्रतिकूल घटनाएँ पाई गईं, और व्यवस्थित समीक्षाएँ लगभग 9 प्रतिशत की औसत इन-हॉस्पिटल प्रतिकूल-घटना दर की रिपोर्ट करती हैं जिसमें एक महत्वपूर्ण रोके जा सकने वाला अंश होता है, जो नुकसान के पैमाने को स्थापित करता है जिसे रिपोर्टिंग और जोखिम-प्रबंधन प्रणालियाँ कम करना चाहती हैं।

History

जोखिम प्रबंधन के लिए अनुभवजन्य मामला बड़े रिकॉर्ड-समीक्षा अध्ययनों से विकसित हुआ, विशेष रूप से 1991 में ब्रेनन और सहयोगियों द्वारा रिपोर्ट की गई हार्वर्ड मेडिकल प्रैक्टिस स्टडी (Harvard Medical Practice Study), जिसने अस्पताल देखभाल में प्रतिकूल घटनाओं और लापरवाही को मापा। विमानन और अन्य उद्योगों में निकट-चूक रिपोर्टिंग से मिले सबक, जिन्हें 2000 में बाराच और स्मॉल द्वारा संश्लेषित किया गया था, ने स्वास्थ्य-देखभाल रिपोर्टिंग प्रणालियों के डिजाइन को आकार दिया, और 2000 की 'टू एर इज ह्यूमन' (To Err Is Human) रिपोर्ट ने व्यवस्थित रिपोर्टिंग और विश्लेषण को एक नीतिगत प्राथमिकता बना दिया।

Debates

क्या घटना रिपोर्टिंग स्वैच्छिक होनी चाहिए या अनिवार्य?

स्वैच्छिक, गोपनीय रिपोर्टिंग सीखने के लिए उपलब्ध घटनाओं और निकट-चूक की मात्रा को अधिकतम करती है लेकिन कम रिपोर्टिंग और पूर्वाग्रह से ग्रस्त होती है, जबकि गंभीर घटनाओं की अनिवार्य रिपोर्टिंग जवाबदेही को मजबूत करती है लेकिन प्रकटीकरण को दबा सकती है; सही संतुलन विवादास्पद है।

Key figures

• Troyen Brennan
• Lucian Leape
• Paul Barach
• James Reason

Seminal works

• brennan-1991
• barach-2000
• kohn-2000

Frequently asked questions

रोगी सुरक्षा में निकट-चूक (near miss) क्या है?

निकट-चूक एक ऐसी घटना है जिसमें नुकसान पहुँचाने की क्षमता थी लेकिन वह रोगी तक नहीं पहुँची या जिसके परिणामस्वरूप चोट नहीं लगी; क्योंकि निकट-चूक सामान्य होती हैं और उनमें कम दोष होता है, वे भविष्य में होने वाले नुकसान को रोकने के लिए सीखने का एक मूल्यवान स्रोत हैं।

रूट कॉज एनालिसिस (root cause analysis) क्या है?

रूट कॉज एनालिसिस एक संरचित विधि है जो किसी प्रतिकूल घटना से उसके अंतर्निहित प्रणालीगत कारणों की पहचान करने के लिए पीछे की ओर काम करती है, ताकि सुधारात्मक कार्य उन स्थितियों को संबोधित करें जिन्होंने घटना को उत्पन्न किया न कि केवल उसके तत्काल ट्रिगर को।