लीन, सिक्स सिग्मा, और अन्य पद्धतियाँ

लीन, सिक्स सिग्मा, और संबंधित पद्धतियाँ औपचारिक सुधार प्रणालियाँ हैं जिन्हें विनिर्माण से स्वास्थ्य सेवा में अनुकूलित किया गया है। लीन का ध्यान अपशिष्ट की पहचान करने और उसे हटाने पर है ताकि मूल्य रोगी तक प्रवाहित हो; सिक्स सिग्मा का ध्यान एक संरचित, डेटा-संचालित अनुक्रम के माध्यम से भिन्नता और दोषों को कम करने पर है। अक्सर लीन सिक्स सिग्मा के रूप में संयुक्त, वे प्रक्रियाओं को फिर से डिज़ाइन करने के लिए अनुशासित ढाँचे प्रदान करते हैं, हालाँकि स्वास्थ्य सेवा में उनका मापा गया प्रभाव असमान है।

Definition

लीन, सिक्स सिग्मा, और संबंधित पद्धतियाँ संरचित सुधार दृष्टिकोण हैं — लीन अपशिष्ट और प्रवाह को लक्षित करता है, सिक्स सिग्मा भिन्नता और दोषों को लक्षित करता है, अक्सर लीन सिक्स सिग्मा के रूप में संयुक्त — जो अधिक मूल्य और विश्वसनीयता के लिए स्वास्थ्य-सेवा प्रक्रियाओं को फिर से डिज़ाइन करने के लिए लागू होते हैं।

Scope

यह विषय लीन (मूल्य, प्रवाह, अपशिष्ट) और सिक्स सिग्मा (भिन्नता में कमी, DMAIC अनुक्रम) के मुख्य विचारों, लीन सिक्स सिग्मा के रूप में उनके संयोजन, और स्वास्थ्य-सेवा सेटिंग्स में उनके प्रभावों पर साक्ष्य को शामिल करता है। यह एक कार्यप्रणाली संबंधी संदर्भ है और किसी विशेष सेवा के लिए पुनर्रचना निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• लीन का मूल्य, प्रवाह और अपशिष्ट से क्या तात्पर्य है?
• सिक्स सिग्मा DMAIC अनुक्रम सुधार को कैसे संरचित करता है?
• लीन और सिक्स सिग्मा में क्या अंतर है और उन्हें कैसे जोड़ा जाता है?
• स्वास्थ्य सेवा में उनके प्रभाव के बारे में साक्ष्य क्या दिखाते हैं?

Key concepts

• रोगी के दृष्टिकोण से परिभाषित मूल्य
• मूल्य-धारा मानचित्रण और प्रवाह
• सात (या आठ) अपशिष्ट
• भिन्नता और दोष में कमी
• DMAIC (परिभाषित करें-मापें-विश्लेषण करें-सुधारें-नियंत्रित करें)
• एक संयुक्त दृष्टिकोण के रूप में लीन सिक्स सिग्मा
• प्रक्रिया क्षमता और मानक कार्य

Key theories

लीन: मूल्य, प्रवाह और अपशिष्ट

लीन रोगी के दृष्टिकोण से मूल्य को परिभाषित करता है, मूल्य धारा का मानचित्रण करता है, बिना किसी रुकावट के कार्य प्रवाह को बनाता है, और उन गतिविधियों को लगातार हटाता है जो मूल्य नहीं जोड़ती हैं; समीक्षाओं में पाया गया है कि स्वास्थ्य सेवा में इसका उपयोग बढ़ रहा है, लेकिन निरंतर प्रभाव के साक्ष्य मिश्रित हैं।

सिक्स सिग्मा और भिन्नता में कमी (DMAIC)

सिक्स सिग्मा माप पर आधारित एक परिभाषित-माप-विश्लेषण-सुधार-नियंत्रण अनुक्रम के माध्यम से दोषों और अवांछित भिन्नता को कम करता है, जिसका लक्ष्य अनुमानित, सक्षम प्रक्रियाएँ हैं।

Mechanisms

लीन एक प्रक्रिया को एक मूल्य धारा के रूप में मानता है और अपशिष्ट — प्रतीक्षा, पुन: कार्य, अनावश्यक आवाजाही, और इसी तरह — को हटाने के लिए काम करता है ताकि मूल्य रोगी तक सुचारू रूप से प्रवाहित हो, जो मानक कार्य और निरंतर समस्या-समाधान द्वारा समर्थित हो। सिक्स सिग्मा अवांछित भिन्नता को गुणवत्ता का दुश्मन मानता है और एक समस्या को परिभाषित करने, वर्तमान प्रदर्शन को मापने, कारणों का विश्लेषण करने, प्रक्रिया में सुधार करने और लाभों को नियंत्रित करने के लिए DMAIC अनुक्रम का उपयोग करता है ताकि वे बने रहें। लीन सिक्स सिग्मा के रूप में संयुक्त, दृष्टिकोण अपशिष्ट हटाने को भिन्नता में कमी के साथ जोड़ते हैं। अन्य तरीकों की तरह, साक्ष्य इंगित करता है कि परिणाम केवल टूलकिट पर नहीं, बल्कि नेतृत्व, संस्कृति और निरंतर प्रतिबद्धता पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं।

Clinical relevance

ये पद्धतियाँ संगठनों को परिचालन और नैदानिक प्रक्रियाओं जैसे रोगी प्रवाह, प्रयोगशाला टर्नअराउंड, या दवा प्रणालियों को फिर से डिज़ाइन करने का तरीका बताती हैं, और चिकित्सक अक्सर ऐसे परियोजनाओं में भाग लेते हैं। यह प्रविष्टि दृष्टिकोणों और उनके साक्ष्य का वर्णन करने वाला एक कार्यप्रणाली संबंधी संदर्भ है; यह किसी विशिष्ट सेवा या रोगी देखभाल के पुनर्रचना के लिए एक नुस्खा नहीं है।

Evidence & guidelines

एक व्यापक समीक्षा में पाया गया कि लीन को स्वास्थ्य सेवा में तेजी से अपनाया जा रहा है, लेकिन निरंतर, प्रणाली-व्यापी लाभ के लिए साक्ष्य सीमित और संदर्भ-निर्भर बना हुआ है (D'Andreamatteo 2015)। उच्च-विश्वसनीयता सोच इन तरीकों को असतत परियोजनाओं के बजाय एक चल रही संगठनात्मक यात्रा के भीतर रखती है (Chassin 2011)। PDSA की तरह, समीक्षाएँ चेतावनी देती हैं कि सुधार के तरीकों को अक्सर पूर्ण कठोरता के बिना लागू किया जाता है (Taylor 2014), और SQUIRE 2.0 ऐसे काम का मूल्यांकन करने के लिए रिपोर्टिंग मानक प्रदान करता है (Ogrinc 2016)।

History

लीन टोयोटा उत्पादन प्रणाली से निकला है और वोमैक और जोन्स (2003) द्वारा सामान्य प्रबंधन के लिए 'लीन थिंकिंग' के रूप में व्यक्त किया गया था; सिक्स सिग्मा 1980 और 1990 के दशक में मोटोरोला और जनरल इलेक्ट्रिक में उत्पन्न हुआ था। स्वास्थ्य-सेवा संगठनों ने 1990 के दशक के अंत से दोनों को अपनाना शुरू कर दिया, उन्हें लीन सिक्स सिग्मा के रूप में तेजी से जोड़ते हुए, जबकि शोधकर्ताओं ने बहस की कि औद्योगिक तरीके नैदानिक कार्य में कितनी अच्छी तरह स्थानांतरित होते हैं (D'Andreamatteo 2015)।

Debates

क्या औद्योगिक तरीके स्वास्थ्य सेवा में स्थानांतरित होते हैं?

समीक्षाओं में पाया गया है कि लीन और सिक्स सिग्मा विशिष्ट प्रक्रियाओं में सुधार कर सकते हैं, लेकिन निरंतर, संगठन-व्यापी प्रभाव के लिए साक्ष्य सीमित है और तरीकों पर नहीं, बल्कि संदर्भ, नेतृत्व और संस्कृति पर बहुत अधिक निर्भर करता है।

Key figures

• James Womack
• Daniel Jones
• Taiichi Ohno
• Mark Graban

Seminal works

• womack-2003
• dandreamatteo-2015
• chassin-2011

Frequently asked questions

लीन और सिक्स सिग्मा में क्या अंतर है?

लीन अपशिष्ट को हटाने पर केंद्रित है ताकि मूल्य रोगी तक कुशलता से प्रवाहित हो, जबकि सिक्स सिग्मा एक संरचित, माप-संचालित अनुक्रम के माध्यम से भिन्नता और दोषों को कम करने पर केंद्रित है; इन दोनों को अक्सर लीन सिक्स सिग्मा के रूप में जोड़ा जाता है।

क्या लीन या सिक्स सिग्मा स्वास्थ्य सेवा में विश्वसनीय रूप से सुधार करते हैं?

वे विशिष्ट प्रक्रियाओं में सुधार कर सकते हैं, लेकिन समीक्षाओं में पाया गया है कि निरंतर, प्रणाली-व्यापी लाभ के लिए साक्ष्य सीमित है और केवल विधि पर नहीं, बल्कि नेतृत्व, संस्कृति और संदर्भ पर दृढ़ता से निर्भर करता है।