गुणवत्ता सुधार के तरीके और विज्ञान
गुणवत्ता सुधार के तरीके और विज्ञान वह क्षेत्र है जो इस बात का अध्ययन करता है कि स्वास्थ्य देखभाल प्रक्रियाओं को कैसे बदला जा सकता है ताकि वे विश्वसनीय रूप से बेहतर, सुरक्षित परिणाम उत्पन्न करें। यह उद्योग से अनुकूलित संरचित सुधार विधियों, भिन्नता के सांख्यिकीय अध्ययन और वास्तविक संगठनों में सुधार क्यों सफल या विफल होता है, इसके बारे में बढ़ते साक्ष्य आधार को एक साथ लाता है।
Definition
गुणवत्ता सुधार के तरीके और विज्ञान स्वास्थ्य देखभाल प्रक्रियाओं को बदलने का व्यवस्थित अध्ययन और अभ्यास है — परिवर्तन के पुनरावृत्तीय परीक्षणों, स्थापित सुधार कार्यप्रणालियों और भिन्नता के मापन के माध्यम से — ताकि देखभाल की विश्वसनीयता, सुरक्षा और परिणामों में सुधार हो सके।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को सुधार कार्य के मुख्य पहलुओं से परिचित कराता है: प्लान-डू-स्टडी-एक्ट (Plan-Do-Study-Act) चक्रों के माध्यम से पुनरावृत्तीय परीक्षण, लीन (Lean) और सिक्स सिग्मा (Six Sigma) जैसी स्थापित कार्यप्रणालियाँ, समय के साथ भिन्नता को समझने के लिए सांख्यिकीय प्रक्रिया नियंत्रण और रन चार्ट, तथा संदर्भ, संस्कृति और नेतृत्व की भूमिका। यह एक संदर्भ अवलोकन है जो इसके घटक विषयों को रेखांकित करता है; यह यह निर्देश नहीं देता है कि किसी संगठन को किसी विशेष सेवा को कैसे नया स्वरूप देना चाहिए।
Core questions
- स्वास्थ्य देखभाल प्रक्रियाओं को विश्वसनीय रूप से बदलने के लिए संरचित विधियों का उपयोग कैसे किया जाता है?
- एक प्रक्रिया में भिन्नता को सुधार के वास्तविक संकेतों से कैसे अलग किया जाता है?
- समान सुधार विधियाँ कुछ सेटिंग्स में क्यों सफल होती हैं और दूसरों में विफल क्यों होती हैं?
- सुधार कार्य का अध्ययन और रिपोर्ट कैसे किया जाता है ताकि ज्ञान जमा हो सके?
Key concepts
- प्लान-डू-स्टडी-एक्ट (PDSA) चक्र और सुधार के लिए मॉडल
- लीन और सिक्स सिग्मा कार्यप्रणालियाँ
- सांख्यिकीय प्रक्रिया नियंत्रण और रन चार्ट
- सुधार में संदर्भ, संस्कृति और नेतृत्व
- ट्रिपल एम
- उच्च विश्वसनीयता
- SQUIRE रिपोर्टिंग दिशानिर्देश
Key theories
- पुनरावृत्तीय, डेटा-संचालित शिक्षण के रूप में सुधार
- सुधार को परिवर्तन के विज्ञान के रूप में माना जाता है जिसमें ज्ञान एक बड़े हस्तक्षेप के बजाय समय के साथ मापे गए बार-बार छोटे पैमाने के परीक्षणों के माध्यम से बनाया जाता है; समीक्षाएँ बताती हैं कि इस दृष्टिकोण की कठोरता व्यवहार में भिन्न होती है।
- उच्च विश्वसनीयता और सुधार यात्रा
- स्थायी गुणवत्ता और सुरक्षा को उच्च विश्वसनीयता की दिशा में एक सतत संगठनात्मक यात्रा के रूप में रेखांकित किया गया है, जिसके लिए नेतृत्व प्रतिबद्धता, एक सहायक सुरक्षा संस्कृति और अनुशासित प्रक्रिया सुधार की आवश्यकता होती है, न कि अलग-अलग परियोजनाओं की।
Mechanisms
सुधार विज्ञान देखभाल वितरण को प्रक्रियाओं के एक समूह के रूप में मानता है जिसे देखा, मापा और नया स्वरूप दिया जा सकता है। PDSA चक्रों जैसी पुनरावृत्तीय विधियाँ परिवर्तन के छोटे परीक्षणों के माध्यम से ज्ञान जमा करती हैं; सांख्यिकीय प्रक्रिया नियंत्रण सामान्य भिन्नता को वास्तविक संकेतों से अलग करता है; लीन और सिक्स सिग्मा जैसी कार्यप्रणालियाँ बर्बादी, प्रवाह और दोषों को लक्षित करती हैं। इन उपकरणों के माध्यम से, साक्ष्य इंगित करता है कि सुधार प्राप्त होता है और बना रहता है या नहीं, यह केवल तकनीक पर नहीं, बल्कि संगठनात्मक संदर्भ, संस्कृति और नेतृत्व पर बहुत अधिक निर्भर करता है।
Clinical relevance
चिकित्सक और टीमें नियमित रूप से सुधार परियोजनाओं में भाग लेती हैं, और इन विधियों को समझना सुधार रिपोर्टों के महत्वपूर्ण मूल्यांकन का समर्थन करता है। यह क्षेत्र एक कार्यप्रणाली संबंधी संदर्भ है जो बताता है कि सुधार कैसे किया जाता है और उसका अध्ययन कैसे किया जाता है; यह किसी विशिष्ट सेवा को नया स्वरूप देने या व्यक्तिगत रोगी देखभाल के लिए कोई नुस्खा नहीं है।
Evidence & guidelines
ट्रिपल एम (Triple Aim) उन लक्ष्यों को रेखांकित करता है जिनकी सुधार सेवा करता है (बेर्विक 2008), और उच्च-विश्वसनीयता सोच सुधार को एक सतत संगठनात्मक यात्रा के रूप में स्थापित करती है (चासिन 2011)। व्यवस्थित समीक्षा से पता चलता है कि PDSA को अक्सर पूर्ण कार्यप्रणाली संबंधी निष्ठा के बिना लागू किया जाता है (टेलर 2014), बड़े बहु-पद्धति अध्ययन से पता चलता है कि संस्कृति और संदर्भ परिणामों को दृढ़ता से आकार देते हैं (डिक्सन-वुड्स 2014), और SQUIRE 2.0 आम सहमति रिपोर्टिंग मानक प्रदान करता है (ओग्रिंक 2016)।
History
स्वास्थ्य देखभाल सुधार ने बीसवीं सदी के अंत से औद्योगिक गुणवत्ता विज्ञान — शेव्हार्ट और डेमिंग की सांख्यिकीय सोच, टोयोटा-व्युत्पन्न लीन, और सिक्स सिग्मा — को अपनाया। सुधार के लिए मॉडल और PDSA चक्र समर्पित सुधार संगठनों के माध्यम से केंद्रीय बन गए, ट्रिपल एम ने 2008 में प्रणालीगत लक्ष्यों को फिर से परिभाषित किया, और SQUIRE जैसे रिपोर्टिंग मानक 2000 और 2010 के दशक में सुधार कार्य को संचयी बनाने के लिए उभरे।
Debates
- तकनीक बनाम संदर्भ
- साक्ष्य बताते हैं कि सुधार की सफलता औपचारिक विधि के चयन की तुलना में संगठनात्मक संस्कृति, नेतृत्व और स्थानीय संदर्भ पर अधिक निर्भर करती है, जिससे हस्तक्षेपों को फैलाने के प्रयासों में जटिलता आती है।
- व्यवहार में सुधार विधियों की कठोरता
- हालांकि PDSA जैसी पुनरावृत्तीय विधियाँ केंद्रीय हैं, समीक्षाएँ पाती हैं कि उन्हें अक्सर भविष्यवाणी, परीक्षण और माप के बिना लागू किया जाता है जो उन्हें वैज्ञानिक मूल्य देते हैं, जिससे रिपोर्ट किए गए लाभों के बारे में सवाल उठते हैं।
Key figures
- Donald Berwick
- Paul Batalden
- Mary Dixon-Woods
- W. Edwards Deming
Related topics
Seminal works
- berwick-2008
- taylor-2014
- ogrinc-2016
- chassin-2011
Frequently asked questions
- गुणवत्ता सुधार और गुणवत्ता आश्वासन में क्या अंतर है?
- गुणवत्ता आश्वासन आमतौर पर मानकों के विरुद्ध प्रदर्शन का निरीक्षण बाद में करता है, जबकि गुणवत्ता सुधार प्रक्रियाओं को नया स्वरूप देने के लिए परिवर्तनों के पुनरावृत्तीय, डेटा-संचालित परीक्षण का उपयोग करता है ताकि वे समय के साथ बेहतर प्रदर्शन करें।
- क्या एक औपचारिक सुधार विधि का उपयोग बेहतर परिणामों की गारंटी देता है?
- नहीं। साक्ष्य बताते हैं कि परिणाम इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं कि किसी विधि को कितनी कठोरता से लागू किया जाता है और उस संगठनात्मक संदर्भ, संस्कृति और नेतृत्व पर जिसमें सुधार का प्रयास किया जाता है।