गुणवत्ता, सुरक्षा और त्रुटि निवारण
गुणवत्ता, सुरक्षा और त्रुटि निवारण वह विषय है जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों को रोके जा सकने वाले नुकसान से बचाने और देखभाल की विश्वसनीयता में सुधार करने से संबंधित है। यह त्रुटि के एक प्रणालीगत दृष्टिकोण को लागू करता है — जिसमें गलतियों को उन स्थितियों के उत्पादों के रूप में समझा जाता है जिनमें लोग काम करते हैं न कि केवल व्यक्तिगत विफलताओं के रूप में — गुणवत्ता-सुधार के तरीकों और एक ऐसी संस्कृति के साथ जिसमें समस्याओं को सुरक्षित रूप से उठाया जा सकता है।
Definition
गहन देखभाल में गुणवत्ता, सुरक्षा और त्रुटि निवारण अवधारणाओं और विधियों का एक समूह है जिसका उद्देश्य रोके जा सकने वाले नुकसान को कम करना और देखभाल की विश्वसनीयता और प्रभावशीलता में सुधार करना है, जिसमें त्रुटि की एक प्रणालीगत समझ, एक सहायक सुरक्षा संस्कृति, और संरचित सुधार और जोखिम-कमी के उपकरण शामिल हैं।
Scope
यह विषय त्रुटि के प्रणालीगत दृष्टिकोण और स्विस-चीज़ मॉडल, सुरक्षा संस्कृति और न्यायपूर्ण संस्कृति, प्रतिकूल घटनाओं और नुकसान का महामारी विज्ञान, चेकलिस्ट जैसे संरचित उपकरण, और प्लान-डू-स्टडी-एक्ट चक्र जैसे गुणवत्ता-सुधार के तरीकों को शामिल करता है। इसे इस बात पर संदर्भ शिक्षा के रूप में तैयार किया गया है कि सुरक्षा और गुणवत्ता को कैसे समझा और प्राप्त किया जाता है, न कि किसी विशेष इकाई के लिए एक कार्यान्वयन मैनुअल के रूप में।
Core questions
- त्रुटियाँ क्यों होती हैं, और एक प्रणालीगत दृष्टिकोण व्यक्तियों को दोषी ठहराने से कैसे भिन्न है?
- अस्पताल और गहन देखभाल में रोके जा सकने वाला नुकसान कितना सामान्य है, और इसे कैसे मापा जाता है?
- कौन से उपकरण और संस्कृतियाँ टीमों को त्रुटि कम करने और गुणवत्ता सुधारने में मदद करती हैं?
Key concepts
- त्रुटि के प्रति प्रणालीगत दृष्टिकोण
- दुर्घटना के कारण का स्विस-चीज़ मॉडल
- अव्यक्त बनाम सक्रिय विफलताएँ
- सुरक्षा संस्कृति और न्यायपूर्ण संस्कृति
- प्रतिकूल घटनाएँ और रोके जा सकने वाला नुकसान
- चेकलिस्ट और मानकीकरण
- प्लान-डू-स्टडी-एक्ट (PDSA) गुणवत्ता-सुधार चक्र
- घटना रिपोर्टिंग और सीखना
Key theories
- मानवीय त्रुटि के प्रति प्रणालीगत दृष्टिकोण (स्विस-चीज़ मॉडल)
- एक मॉडल जो प्रतिकूल घटनाओं के कारणों को अव्यक्त संगठनात्मक स्थितियों और लगातार रक्षात्मक परतों में अंतराल में रखता है न कि व्यक्तिगत लापरवाही में; नुकसान तब होता है जब कई परतों में कमजोरियाँ एक साथ आती हैं, इसलिए रोकथाम प्रणालीगत सुरक्षा को मजबूत करने पर केंद्रित है।
Clinical relevance
गहन देखभाल उच्च-तीव्रता वाली और त्रुटि-प्रवण होती है, और नर्सें नुकसान का पता लगाने, रिपोर्ट करने और रोकने तथा स्थानीय गुणवत्ता सुधार में केंद्रीय भूमिका निभाती हैं। यह प्रविष्टि पृष्ठभूमि के रूप में अवधारणाओं और साक्ष्यों को प्रस्तुत करती है; यह बताती है कि सुरक्षा और गुणवत्ता को कैसे समझा जाता है न कि किसी विशेष रोगी या इकाई के लिए कार्यों को निर्धारित करती है।
Epidemiology
अस्पताल देखभाल के अध्ययनों में पाया गया है कि रोके जा सकने वाली प्रतिकूल घटनाएँ सामान्य बनी हुई हैं; उदाहरण के लिए, उत्तरी कैरोलिना के अस्पतालों के एक अध्ययन ने बताया कि रोगी को होने वाले नुकसान की दरें जांची गई अवधि में उल्लेखनीय रूप से कम नहीं हुईं, जो समस्या की निरंतरता को रेखांकित करता है (लैंड्रिगन एट अल., 2010)। गंभीर रूप से बीमार रोगी अपनी देखभाल की तीव्रता और जटिलता के कारण विशेष रूप से उजागर होते हैं।
Evidence & guidelines
त्रुटि की प्रणालीगत समझ जेम्स रीज़न के अव्यक्त विफलताओं और स्विस-चीज़ मॉडल (रीज़न, 2000) के विवरण से सबसे अधिक जुड़ी हुई है। अनुभवजन्य कार्य ने रोके जा सकने वाले नुकसान की निरंतरता को ट्रैक किया है (लैंड्रिगन एट अल., 2010), जबकि डब्ल्यूएचओ सर्जिकल सुरक्षा चेकलिस्ट जैसे संरचित हस्तक्षेपों को रुग्णता और मृत्यु दर में कमी से जोड़ा गया है (हेन्स एट अल., 2009)। एक व्यवस्थित समीक्षा ने जांच की कि स्वास्थ्य सेवा गुणवत्ता सुधार में प्लान-डू-स्टडी-एक्ट विधि को कैसे लागू किया जाता है (टेलर एट अल., 2014)।
History
चिकित्सा त्रुटि के बारे में चिंता सहस्राब्दी के मोड़ के आसपास सामने आई, क्योंकि प्रभावशाली रिपोर्टों ने नुकसान को एक प्रणालीगत समस्या के रूप में फिर से परिभाषित किया और विमानन और अन्य उच्च-विश्वसनीयता वाले क्षेत्रों से सुरक्षा सोच को उधार लिया। जेम्स रीज़न के मानवीय त्रुटि पर काम ने एक वैचारिक मॉडल प्रदान किया, रोगी-सुरक्षा आंदोलन ने रिपोर्टिंग और न्यायपूर्ण संस्कृति को बढ़ावा दिया, और चेकलिस्ट और गुणवत्ता-सुधार चक्र जैसे संरचित उपकरणों को गहन देखभाल और सर्जरी में अपनाया और परीक्षण किया गया।
Debates
- विभिन्न सेटिंग्स में चेकलिस्ट और बंडल कितने प्रभावी हैं?
- हालांकि डब्ल्यूएचओ सर्जिकल सुरक्षा चेकलिस्ट जैसी चेकलिस्ट को बेहतर परिणामों से जोड़ा गया है, लाभ का आकार और स्थायित्व संदर्भ, कार्यान्वयन की निष्ठा और आसपास की सुरक्षा संस्कृति के साथ भिन्न होता है, इसलिए परिणाम सेटिंग्स के बीच स्वचालित रूप से स्थानांतरित नहीं होते हैं।
Key figures
- James Reason
- Atul Gawande
- Christopher P. Landrigan
Related topics
Seminal works
- reason-2000
- landrigan-2010
- haynes-2009
Frequently asked questions
- त्रुटि का स्विस-चीज़ मॉडल क्या है?
- यह जेम्स रीज़न की एक संगठन की सुरक्षा की छवि है जैसे पनीर के लगातार टुकड़े, प्रत्येक में कमजोरियों का प्रतिनिधित्व करने वाले छेद होते हैं; एक दुर्घटना तभी होती है जब कई टुकड़ों में छेद क्षण भर के लिए संरेखित होते हैं। यह मॉडल व्यक्तियों को दोषी ठहराने के बजाय प्रणालीगत स्थितियों पर ध्यान केंद्रित करता है, और यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए इसका सारांश प्रस्तुत करती है।
- एक 'न्यायपूर्ण संस्कृति' क्या है?
- एक न्यायपूर्ण संस्कृति एक संगठनात्मक माहौल है जो त्रुटि का जवाब ईमानदारी से की गई गलतियों और प्रणालीगत खामियों को लापरवाह व्यवहार से अलग करके देता है, कर्मचारियों को अनुचित दोष के डर के बिना समस्याओं की रिपोर्ट करने के लिए प्रोत्साहित करता है ताकि संगठन सीख सके। यह प्रविष्टि अवधारणा का वर्णन करती है और एक नीति टेम्पलेट नहीं है।