सार्वजनिक स्वास्थ्य में गुणवत्ता सुधार

सार्वजनिक स्वास्थ्य में गुणवत्ता सुधार वह विषय है जो सेवाओं और कार्यक्रमों को समय के साथ बेहतर बनाने के लिए उपयोग की जाने वाली व्यवस्थित, डेटा-संचालित विधियों से संबंधित है। औद्योगिक गुणवत्ता विज्ञान के सिद्धांतों को अपनाकर और उन्हें जनसंख्या स्वास्थ्य के अनुकूल बनाकर, यह सार्वजनिक स्वास्थ्य अभ्यास की प्रभावशीलता, विश्वसनीयता और समानता बढ़ाने के लिए भिन्नता, माप और परिवर्तन के पुनरावृत्त परीक्षण को नियमित उपकरणों के रूप में मानता है।

Definition

सार्वजनिक स्वास्थ्य में गुणवत्ता सुधार सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं और कार्यक्रमों के प्रदर्शन, विश्वसनीयता और समानता को बढ़ाने के लिए डेटा और परिवर्तन के पुनरावृत्त परीक्षणों का व्यवस्थित उपयोग है।

Scope

यह विषय सार्वजनिक स्वास्थ्य और सामुदायिक नर्सिंग पर लागू निरंतर गुणवत्ता सुधार के दर्शन और मुख्य विधियों को शामिल करता है: प्लान-डू-स्टडी-एक्ट चक्र, सुधार के लिए माप, और गुणवत्ता ढांचे जैसे नैदानिक ​​शासन और गुणवत्ता के आयाम। यह सुधार विधि पर शैक्षिक और संदर्भ सामग्री है, न कि किसी विशेष सेवा में सुधार के लिए एक प्रोटोकॉल।

Core questions

• गुणवत्ता सुधार को अनुसंधान और कार्यक्रम मूल्यांकन से क्या अलग करता है?
• प्लान-डू-स्टडी-एक्ट चक्र पुनरावृत्त सुधार को कैसे संरचित करता है?
• स्वास्थ्य सेवाओं में गुणवत्ता को कौन से आयाम परिभाषित करते हैं?
• सुधार के लिए माप निर्णय के लिए माप से कैसे भिन्न है?

Key concepts

• निरंतर गुणवत्ता सुधार
• प्लान-डू-स्टडी-एक्ट चक्र
• सुधार के लिए माप
• भिन्नता और विश्वसनीयता
• नैदानिक ​​शासन
• गुणवत्ता के आयाम (सुरक्षित, प्रभावी, रोगी-केंद्रित, समय पर, कुशल, न्यायसंगत)

Key theories

प्लान-डू-स्टडी-एक्ट (PDSA) चक्र

सुधार के लिए एक पुनरावृत्त विधि जिसमें एक परिवर्तन की योजना बनाई जाती है, छोटे पैमाने पर परीक्षण किया जाता है, भविष्यवाणियों के विरुद्ध अध्ययन किया जाता है, और या तो अपनाया जाता है, अनुकूलित किया जाता है या छोड़ दिया जाता है, जिसमें क्रमिक चक्र संदर्भ में क्या काम करता है, इसके बारे में ज्ञान का निर्माण करते हैं।

Mechanisms

गुणवत्ता सुधार खराब प्रदर्शन को व्यक्तियों के बजाय प्रणालियों की एक विशेषता के रूप में फिर से परिभाषित करता है, और वास्तविक परिवर्तन संकेतों से सामान्य भिन्नता को अलग करने के लिए माप का उपयोग करता है। प्लान-डू-स्टडी-एक्ट चक्र इसे क्रियान्वित करता है: एक छोटे पैमाने पर परिवर्तन की योजना बनाई जाती है और उसका परीक्षण किया जाता है, परिणामों का अनुमान के विरुद्ध अध्ययन किया जाता है, और फिर अगले चक्र से पहले परिवर्तन को अपनाया, अनुकूलित या छोड़ दिया जाता है। क्रमिक चक्र एक विशिष्ट सेटिंग में क्या काम करता है, इसके बारे में व्यावहारिक ज्ञान जमा करते हैं, जबकि शासन संरचनाएं जवाबदेही और संस्कृति प्रदान करती हैं जिसमें सुधार को बनाए रखा जाता है।

Clinical relevance

यह विषय बताता है कि सेवाओं और कार्यक्रमों की गुणवत्ता को कैसे मापा और सुधारा जाता है, न कि व्यक्तियों का इलाज कैसे किया जाता है। यह सुधार विधि पर संदर्भ सामग्री है, जो पेशेवरों को सेवा प्रदर्शन के प्रति कैसे दृष्टिकोण करना है, इसकी जानकारी देती है; यह व्यक्तिगत नैदानिक ​​मार्गदर्शन नहीं है।

Evidence & guidelines

इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन के 'क्रॉसिंग द क्वालिटी चास्म' ने गुणवत्ता के व्यापक रूप से उद्धृत आयामों (सुरक्षित, प्रभावी, रोगी-केंद्रित, समय पर, कुशल और न्यायसंगत) को परिभाषित किया जो सुधार के उद्देश्यों को निर्धारित करते हैं। स्कैली और डोनाल्डसन ने नैदानिक ​​शासन को एक जवाबदेही ढांचे के रूप में प्रस्तुत किया, और टेलर और सहयोगियों द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा ने जांच की कि स्वास्थ्य सेवा में पीडीएसए विधि को कितनी ईमानदारी से लागू किया जाता है, जो इसके मूल्य और इसके असमान कार्यान्वयन दोनों पर प्रकाश डालती है।

History

स्वास्थ्य में गुणवत्ता सुधार ने औद्योगिक गुणवत्ता विज्ञान से विचारों को अपनाया, जो डब्ल्यू. एडवर्ड्स डेमिंग जैसे व्यक्तियों से जुड़ा था, 1980 के दशक के अंत से स्वास्थ्य सेवा में, बेरविक के निरंतर सुधार को एक आदर्श के रूप में मानने के आह्वान से चिह्नित। इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन के 2001 के 'क्रॉसिंग द क्वालिटी चास्म' और 1990 के दशक के अंत में नैदानिक ​​शासन की शुरुआत ने गुणवत्ता को एक प्रणाली-स्तरीय जिम्मेदारी के रूप में स्थापित किया, और पीडीएसए चक्र सार्वजनिक स्वास्थ्य सहित सेवाओं में पुनरावृत्त परिवर्तन के लिए एक मानक माध्यम बन गया।

Debates

क्या पीडीएसए विधि को विश्वसनीय होने के लिए पर्याप्त कठोरता के साथ लागू किया जाता है?

हालांकि व्यापक रूप से अपनाया गया है, पीडीएसए चक्र को अक्सर अपूर्ण रूप से लागू किया जाता है, जिसमें कई रिपोर्ट की गई परियोजनाओं में पुनरावृत्त परीक्षण या स्पष्ट माप को छोड़ दिया जाता है, जिससे यह सवाल उठता है कि सुधार के दावे कितने भरोसेमंद हैं।

Key figures

• Donald M. Berwick
• Gabriel Scally
• Liam Donaldson

Seminal works

• iom-crossing-2001
• berwick-1989

Frequently asked questions

गुणवत्ता सुधार अनुसंधान से कैसे भिन्न है?

अनुसंधान का उद्देश्य नियंत्रित अध्ययन के माध्यम से सामान्य ज्ञान उत्पन्न करना है, जबकि गुणवत्ता सुधार का उद्देश्य परिवर्तनों के पुनरावृत्त, डेटा-संचालित परीक्षण के माध्यम से एक विशिष्ट स्थानीय सेवा को बेहतर बनाना है।

पीडीएसए चक्र क्या है?

प्लान-डू-स्टडी-एक्ट एक पुनरावृत्त विधि है जिसमें एक परिवर्तन की योजना बनाई जाती है, छोटे पैमाने पर परीक्षण किया जाता है, भविष्यवाणियों के विरुद्ध अध्ययन किया जाता है, और फिर अगले चक्र से पहले अपनाया, अनुकूलित या छोड़ दिया जाता है।