पीरियोडोंटाइटिस और श्वसन तंत्र संक्रमण

पीरियोडोंटाइटिस और श्वसन तंत्र संक्रमण के बीच संबंध इस बात से संबंधित है कि क्या खराब पीरियोडोंटल और मौखिक स्वास्थ्य का संबंध निचले वायुमार्ग के संक्रमणों से है, विशेष रूप से एस्पिरेशन और नोसोकोमियल निमोनिया से, और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से भी। डेंटल प्लाक बायोफिल्म श्वसन रोगजनकों के लिए एक जलाशय के रूप में कार्य कर सकती है जो फेफड़ों में एस्पिरेट हो सकते हैं, जिससे एक संभावित संबंध स्थापित होता है जो अस्पताल में भर्ती और संस्थागत रोगियों जैसी कमजोर आबादी में सबसे मजबूत होता है।

Definition

पीरियोडोंटाइटिस-श्वसन संक्रमण संबंध पीरियोडोंटल और मौखिक रोग तथा श्वसन तंत्र संक्रमणों के बीच अध्ययन किया गया संबंध है, जिसमें मौखिक बायोफिल्म को रोगजनकों के लिए एक जलाशय के रूप में जांचा जाता है जो निचले श्वसन तंत्र को उपनिवेशित कर सकते हैं या उसमें एस्पिरेट हो सकते हैं।

Scope

यह विषय मौखिक और पीरियोडोंटल स्वास्थ्य तथा श्वसन संक्रमणों के बीच प्रस्तावित संबंध, एस्पिरेशन-आधारित तंत्र और उन आबादी को शामिल करता है जिनमें यह संबंध सबसे अधिक अध्ययन किया गया है। यह इसे नैदानिक निर्देश के बजाय साक्ष्य के एक निकाय के रूप में मानता है, और यह श्वसन संक्रमणों के प्रबंधन या किसी भी व्यक्तिगत सेटिंग में मौखिक देखभाल प्रोटोकॉल के विवरण को शामिल नहीं करता है।

Core questions

• क्या मौखिक और पीरियोडोंटल बायोफिल्म श्वसन रोगजनकों के लिए एक जलाशय के रूप में कार्य कर सकती है?
• किन आबादी में मौखिक स्वास्थ्य और निमोनिया के बीच संबंध सबसे मजबूत है?
• क्या पीरियोडोंटाइटिस क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से जुड़ा है, और किन मार्गों से?
• क्या मौखिक स्वच्छता में सुधार से जोखिम वाले समूहों में श्वसन संक्रमण कम होता है?

Key concepts

• एस्पिरेशन निमोनिया
• नोसोकोमियल और वेंटिलेटर-एसोसिएटेड निमोनिया
• रोगजनक जलाशय के रूप में मौखिक बायोफिल्म
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)
• निचले वायुमार्ग का उपनिवेशीकरण
• कमजोर और संस्थागत आबादी

Mechanisms

मुख्य प्रस्तावित तंत्र एस्पिरेशन है: डेंटल और पीरियोडोंटल बायोफिल्म श्वसन रोगजनकों को आश्रय दे सकती है या उनके उपनिवेशीकरण को सुगम बना सकती है, जो तब निचले वायुमार्ग में एस्पिरेट हो सकते हैं और संक्रमण का कारण बन सकते हैं, खासकर जहां निगलने और निकासी में बाधा हो। पीरियोडोंटल सूजन एंजाइमों और सूजन मध्यस्थों के माध्यम से स्थानीय श्वसन वातावरण को भी संशोधित कर सकती है जो म्यूकोसल सतहों को प्रभावित करते हैं। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए, साझा सूजन प्रक्रियाएं और धूम्रपान जैसे सामान्य जोखिम कारक व्याख्या को जटिल बनाते हैं; सैपी एट अल. (2020) ने पीरियोडोंटाइटिस और सीओपीडी के बीच नैदानिक और सूजन संबंधी ओवरलैप की जांच की, और हाजीशेंगैलिस और चावाकिस (2021) ऐसे श्वसन संबंधी संबंधों को पीरियोडोंटाइटिस और सह-रुग्णताओं के बीच व्यापक सूजन संबंधी संबंध के भीतर रखते हैं।

Clinical relevance

इस संबंध ने गहन देखभाल इकाइयों और दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं जैसी सेटिंग्स में देखभाल के एक घटक के रूप में मौखिक स्वच्छता में रुचि को सूचित किया है, जहां एस्पिरेशन निमोनिया एक चिंता का विषय है। यहां दी गई जानकारी एक वैचारिक स्तर पर साक्ष्य आधार और जैविक तर्क का वर्णन करती है और यह कोई प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत सिफारिश नहीं है; किसी भी नैदानिक सेटिंग में मौखिक देखभाल प्रथाएं पेशेवर निर्णय और स्थानीय मार्गदर्शन द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

Epidemiology

प्रणालीगत समीक्षाएं खराब मौखिक या पीरियोडोंटल स्वास्थ्य और श्वसन संबंधी स्थितियों के बीच संबंधों की रिपोर्ट करती हैं, जिसमें अस्पताल में भर्ती और संस्थागत आबादी में नोसोकोमियल और एस्पिरेशन निमोनिया के लिए सबसे सुसंगत संकेत मिलता है, और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के साथ एक कमजोर, अधिक भ्रमित करने वाला संबंध (स्कैनापीको एट अल., 2003; अज़ारपाज़ू और लीक, 2006)। क्योंकि धूम्रपान पीरियोडोंटाइटिस और सीओपीडी दोनों के लिए एक शक्तिशाली साझा जोखिम कारक है, सामान्य आबादी में स्पष्ट संबंध का अधिकांश हिस्सा इसके लिए जिम्मेदार हो सकता है।

Evidence & guidelines

दो प्रारंभिक प्रणालीगत समीक्षाएं इस विषय को रेखांकित करती हैं: स्कैनापीको एट अल. (2003) ने पीरियोडोंटल रोग और मौखिक स्वास्थ्य को नोसोकोमियल निमोनिया और, अधिक अस्थायी रूप से, सीओपीडी से जोड़ने वाले साक्ष्य पाए, और अज़ारपाज़ू और लीक (2006) ने भी इसी तरह के संबंधों की रिपोर्ट की जबकि कार्यप्रणाली संबंधी सीमाओं पर प्रकाश डाला। सैपी एट अल. (2020) जैसे अधिक हाल के अवलोकन संबंधी कार्यों ने पीरियोडोंटाइटिस-सीओपीडी ओवरलैप की अधिक विस्तार से जांच की है। साहित्य आम तौर पर कमजोर समूहों में एस्पिरेशन निमोनिया के लिए मौखिक-स्वास्थ्य संबंध का समर्थन करता है जबकि सीओपीडी संबंध को कम निश्चित मानता है।

History

यह विचार कि मौखिक बैक्टीरिया फेफड़ों के संक्रमण में योगदान करते हैं, एस्पिरेशन के संदर्भ में लंबे समय से मान्यता प्राप्त है। व्यवस्थित मूल्यांकन 2000 के दशक की शुरुआत में शुरू हुआ, जब स्कैनापीको एट अल. (2003) और अज़ारपाज़ू और लीक (2006) जैसी समीक्षाओं ने मौखिक स्वास्थ्य को निमोनिया और सीओपीडी से जोड़ने वाले साक्ष्य एकत्र किए। बाद के काम में उच्च जोखिम वाली सेटिंग्स में हस्तक्षेप और धूम्रपान जैसे साझा जोखिमों से पीरियोडोंटाइटिस-सीओपीडी संबंध को अलग करने पर ध्यान केंद्रित किया गया।

Debates

क्या पीरियोडोंटाइटिस-सीओपीडी संबंध धूम्रपान से स्वतंत्र है?

धूम्रपान पीरियोडोंटाइटिस और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज दोनों के लिए एक मजबूत पूर्वगामी कारक है, इसलिए यह बहस का विषय है कि क्या दोनों के बीच कोई संबंध स्वतंत्र है या काफी हद तक इस साझा जोखिम और अन्य भ्रमित करने वाले कारकों द्वारा समझाया गया है।

Key figures

• Frank Scannapieco
• Amir Azarpazhooh
• Elizabeth Sapey
• Iain Chapple

Seminal works

• scannapieco-2003
• azarpazhooh-2006

Frequently asked questions

क्या खराब मौखिक स्वच्छता निमोनिया में योगदान कर सकती है?

डेंटल बायोफिल्म श्वसन रोगजनकों के लिए एक जलाशय के रूप में कार्य कर सकती है जो फेफड़ों में एस्पिरेट हो सकते हैं, और प्रणालीगत समीक्षाएं खराब मौखिक स्वास्थ्य और निमोनिया के बीच एक संबंध की रिपोर्ट करती हैं, विशेष रूप से अस्पताल में भर्ती और संस्थागत लोगों में जिनकी निकासी क्षमता कमजोर है।

क्या पीरियोडोंटाइटिस क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से जुड़ा है?

कुछ अध्ययनों में एक संबंध की रिपोर्ट की गई है, लेकिन क्योंकि धूम्रपान दोनों स्थितियों के लिए एक मजबूत साझा जोखिम कारक है, यह अनिश्चित है कि क्या यह संबंध धूम्रपान से स्वतंत्र है, और इसे नैदानिक मार्गदर्शन के बजाय संदर्भ जानकारी के रूप में प्रस्तुत किया गया है।