पेरियोडोंटल रोग और प्रतिकूल गर्भावस्था परिणाम

पेरियोडोंटल रोग और प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों के बीच का संबंध यह जांचता है कि क्या मातृ पेरियोडोंटाइटिस का संबंध समय से पहले जन्म, कम जन्म वज़न और प्री-एक्लेम्पसिया जैसी जटिलताओं से है। अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने बार-बार संघों की सूचना दी है, जो प्रशंसनीय सूजन संबंधी तंत्रों द्वारा समर्थित हैं, लेकिन गर्भावस्था के दौरान पेरियोडोंटल उपचार के यादृच्छिक परीक्षणों ने सामान्यतः इन परिणामों को कम नहीं किया है, जिससे इस संबंध की कारण स्थिति अनिश्चित बनी हुई है।

Definition

पेरियोडोंटाइटिस-गर्भावस्था संबंध मातृ पेरियोडोंटल रोग और प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों, मुख्य रूप से समय से पहले जन्म, कम जन्म वज़न और प्री-एक्लेम्पसिया के बीच अध्ययन किया गया संबंध है, जिसमें पेरियोडोंटल सूजन और संक्रमण को संभावित योगदानकर्ताओं के रूप में जांचा जाता है।

Scope

यह विषय मातृ पेरियोडोंटल रोग और प्रतिकूल प्रसूति परिणामों के बीच देखे गए संघों, प्रस्तावित सूजन संबंधी मार्गों और सुसंगत अवलोकन संबंधी संघों तथा बड़े पैमाने पर शून्य उपचार परीक्षणों के बीच उल्लेखनीय विरोधाभास को शामिल करता है। यह साक्ष्य पर संदर्भ सामग्री है और किसी भी व्यक्ति के लिए गर्भावस्था के दौरान दंत चिकित्सा देखभाल पर मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• क्या मातृ पेरियोडोंटाइटिस का संबंध समय से पहले जन्म और कम जन्म वज़न से है?
• कौन से सूजन संबंधी तंत्र पेरियोडोंटल रोग को प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों से जोड़ सकते हैं?
• अवलोकन संबंधी संघों के बावजूद उपचार परीक्षण सामान्यतः परिणामों में सुधार करने में विफल क्यों रहे हैं?
• अवलोकन संबंधी और परीक्षण साक्ष्य के बीच के अंतर की व्याख्या कैसे की जानी चाहिए?

Key concepts

• समय से पहले जन्म और कम जन्म वज़न
• प्री-एक्लेम्पसिया
• मातृ प्रणालीगत सूजन
• बैक्टीरिया और भ्रूण-मातृ इकाई
• अवलोकन बनाम परीक्षण साक्ष्य
• भ्रम और विपरीत कारण

Mechanisms

दो व्यापक मार्गों का प्रस्ताव है। अप्रत्यक्ष रूप से, मातृ पेरियोडोंटल सूजन परिसंचारी सूजन मध्यस्थों और प्रोस्टाग्लैंडीन को बढ़ाती है जो प्रसव के समय और प्लेसेंटल कार्य को प्रभावित कर सकते हैं। प्रत्यक्ष रूप से, मौखिक बैक्टीरिया या उनके उत्पाद रक्तप्रवाह में प्रवेश करके भ्रूण-मातृ इकाई तक पहुंच सकते हैं और एक स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया को उत्तेजित कर सकते हैं। ऑफेनबैकर एट अल. (1996) ने सबसे पहले इस आधार पर पेरियोडोंटल संक्रमण को समय से पहले कम जन्म वज़न के लिए एक जोखिम कारक के रूप में प्रस्तावित किया था। ये तंत्र प्रशंसनीय बने हुए हैं लेकिन मानव गर्भावस्था परिणामों के कारण चालकों के रूप में अप्रमाणित हैं।

Clinical relevance

यह संबंध पेरियोडोंटल चिकित्सा में एक प्रमुख मामला है जहाँ मजबूत अवलोकन संबंधी संघों की पुष्टि हस्तक्षेप परीक्षणों द्वारा नहीं की गई थी, जिससे यह संघ-बनाम-कारण समस्या का एक शिक्षाप्रद उदाहरण बन गया है। यहाँ की सामग्री उस साक्ष्य का वैचारिक स्तर पर वर्णन करती है और गर्भावस्था के दौरान दंत चिकित्सा उपचार के बारे में सलाह नहीं है, जो पेशेवर देखभाल और मौजूदा प्रसूति और दंत चिकित्सा मार्गदर्शन का विषय है।

Epidemiology

अवलोकन संबंधी अध्ययन और व्यवस्थित समीक्षाएँ बताती हैं कि पेरियोडोंटाइटिस वाली महिलाओं में समय से पहले जन्म, कम जन्म वज़न और प्री-एक्लेम्पसिया की अधिक संभावना होती है, हालांकि प्रभाव अनुमान व्यापक रूप से भिन्न होते हैं और धूम्रपान, सामाजिक-आर्थिक स्थिति और देखभाल तक पहुंच जैसे कारकों द्वारा भ्रमित होने के प्रति संवेदनशील होते हैं (Ide & Papapanou, 2013; Daalderop et al., 2018)। संघ सामान्यतः अंतर्निहित जैविक परिकल्पनाओं की तुलना में कमजोर और कम सुसंगत होते हैं।

Evidence & guidelines

यहाँ के साक्ष्य अवलोकन संबंधी और प्रायोगिक निष्कर्षों के बीच विसंगति के लिए उल्लेखनीय हैं। व्यवस्थित समीक्षाएँ मातृ पेरियोडोंटल रोग और प्रतिकूल परिणामों के बीच संघों की पुष्टि करती हैं (Ide & Papapanou, 2013; Daalderop et al., 2018), लेकिन गर्भावस्था के दौरान गैर-सर्जिकल पेरियोडोंटल उपचार के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों, विशेष रूप से Michalowicz et al. (2006) द्वारा किए गए बड़े परीक्षण में पाया गया कि उपचार सुरक्षित था लेकिन समय से पहले जन्म या संबंधित परिणामों को कम नहीं किया। इस पैटर्न को व्यापक रूप से इस बात के प्रमाण के रूप में व्याख्या किया जाता है कि देखे गए संघ उपचार के लिए उत्तरदायी एक कारण प्रभाव के बजाय भ्रम को दर्शा सकते हैं।

History

यह परिकल्पना ऑफेनबैकर एट अल. (1996) द्वारा शुरू की गई थी, जिन्होंने पेरियोडोंटल संक्रमण को समय से पहले कम जन्म वज़न के लिए एक संभावित जोखिम कारक के रूप में प्रस्तावित किया था, जिससे अवलोकन संबंधी अध्ययनों की एक लहर और निवारक उपाय के रूप में पेरियोडोंटल उपचार में काफी रुचि पैदा हुई। बाद के यादृच्छिक परीक्षण, Michalowicz et al. (2006) जैसे बड़े अध्ययनों में समाप्त हुए, बार-बार लाभ दिखाने में विफल रहे, और बाद की व्यवस्थित समीक्षाओं ने भ्रम और अवलोकन संबंधी अनुमान की सीमाओं पर जोर देकर सुसंगत संघों को शून्य परीक्षणों के साथ समेटा।

Debates

अवलोकन संबंधी संघ और उपचार परीक्षण असहमत क्यों हैं?

अवलोकन संबंधी अध्ययन लगातार मातृ पेरियोडोंटाइटिस को प्रतिकूल परिणामों से जोड़ते हैं, फिर भी गर्भावस्था के दौरान पेरियोडोंटल उपचार के यादृच्छिक परीक्षण उन परिणामों में कोई कमी नहीं दिखाते हैं; प्रमुख व्याख्या यह है कि भ्रम, न कि एक कारण प्रभाव, देखे गए संघ का अधिकांश हिस्सा बताता है, हालांकि उपचार के समय और तीव्रता पर भी सवाल उठाया गया है।

Key figures

• Steven Offenbacher
• Bryan Michalowicz
• Mark Ide
• Panos Papapanou

Seminal works

• offenbacher-1996
• michalowicz-2006
• ide-2013

Frequently asked questions

क्या मसूड़ों की बीमारी समय से पहले जन्म का कारण बनती है?

अवलोकन संबंधी अध्ययन मातृ पेरियोडोंटाइटिस को समय से पहले जन्म और संबंधित परिणामों से जोड़ते हैं, लेकिन यादृच्छिक उपचार परीक्षणों ने इन परिणामों को कम नहीं किया है, इसलिए साक्ष्य एक कारण प्रभाव स्थापित नहीं करते हैं और यह संबंध साझा जोखिम कारकों को दर्शा सकता है।

क्या गर्भावस्था के दौरान पेरियोडोंटल उपचार बच्चे के लिए फायदेमंद है?

परीक्षणों से संकेत मिलता है कि गर्भावस्था के दौरान गैर-सर्जिकल पेरियोडोंटल उपचार सुरक्षित है लेकिन यह नहीं दिखाया है कि यह समय से पहले जन्म या कम जन्म वज़न को कम करता है; गर्भावस्था में दंत चिकित्सा देखभाल के बारे में निर्णय पेशेवर और प्रसूति संबंधी मार्गदर्शन का पालन करते हैं, और यह प्रविष्टि केवल संदर्भ जानकारी है।