पीरियोडोंटाइटिस में सूजन और मेज़बान-प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया

पीरियोडोंटाइटिस दाँत को सहारा देने वाले ऊतकों का एक दीर्घकालिक सूजन संबंधी रोग है जिसमें एक डिस्बायोटिक सबजिंजाइवल माइक्रोबियल समुदाय एक अविनियमित मेज़बान प्रतिरक्षा-सूजन प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है और उसे बनाए रखता है। ऊतक विनाश जो इस रोग को परिभाषित करता है - संयोजी-ऊतक लगाव और एल्वियोलर हड्डी का नुकसान - मुख्य रूप से मेज़बान के अपने प्रतिरक्षा मध्यस्थों द्वारा संचालित होता है न कि सीधे बैक्टीरिया द्वारा, जिससे मेज़बान-सूक्ष्मजीव संपर्क आधुनिक पीरियोडोंटोलॉजी का वैचारिक केंद्र बन जाता है।

Definition

पीरियोडोंटाइटिस में मेज़बान-प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जन्मजात और अनुकूली प्रतिरक्षा और सूजन प्रक्रियाओं का एक एकीकृत समूह है जिसके माध्यम से पीरियोडोंटल ऊतक एक डिस्बायोटिक सबजिंजाइवल बायोफिल्म पर प्रतिक्रिया करते हैं; जब अविनियमित होता है, तो यह प्रतिक्रिया रोग की विशेषता वाले संयोजी-ऊतक और एल्वियोलर-हड्डी के विनाश को मध्यस्थ करती है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को यह समझने में मदद करता है कि पीरियोडोंटल सूजन कैसे शुरू होती है और बढ़ती है: माइक्रोबियल बायोफिल्म और डिस्बायोसिस से, जन्मजात संवेदन और न्यूट्रोफिल-मध्यस्थता रक्षा के माध्यम से, अनुकूली (टी- और बी-कोशिका) प्रतिरक्षा, एंटीबॉडी प्रतिक्रियाओं, और इन्फ्लेमासोम और साइटोकाइन नेटवर्क तक जो बैक्टीरियल चुनौती को हड्डी के नुकसान से जोड़ते हैं। यह इन्हें पीरियोडोंटल इम्यूनोलॉजी में अध्ययन किए गए परस्पर जुड़े तंत्रों के रूप में प्रस्तुत करता है, और इसके नीचे अधिक विस्तृत विषय प्रविष्टियों की ओर इशारा करता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Sub-topics

• पीरियोडोंटाइटिस में अनुकूली प्रतिरक्षा और एंटीबॉडी प्रतिक्रिया
• पीरियोडोंटाइटिस में इन्फ्लेमासोम सक्रियण और साइटोकाइन सिग्नलिंग
• पीरियोडोंटियम में जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया
• पीरियोडोंटल बायोफिल्म का निर्माण और माइक्रोबियल रोगजनन

Core questions

• एक सहभोजी सबजिंजाइवल बायोफिल्म डिस्बायोटिक, रोग-संबंधी समुदाय में कैसे बदल जाता है?
• अधिकांश पीरियोडोंटल ऊतक विनाश सीधे बैक्टीरिया के बजाय मेज़बान प्रतिक्रिया के लिए क्यों जिम्मेदार है?
• जिंजाइवा, जंक्शनल एपिथेलियम और संयोजी ऊतक में जन्मजात और अनुकूली प्रतिरक्षा कैसे परस्पर क्रिया करती है?
• सूजन प्रतिक्रिया को ऑस्टियोक्लास्ट-मध्यस्थता एल्वियोलर हड्डी के नुकसान से क्या जोड़ता है?
• संवेदनशील व्यक्तियों में सूजन क्यों हल नहीं हो पाती और दीर्घकालिक हो जाती है?

Key concepts

• डिस्बायोसिस
• मेज़बान-सूक्ष्मजीव संपर्क
• जन्मजात प्रतिरक्षा
• अनुकूली प्रतिरक्षा
• साइटोकाइन नेटवर्क
• ऑस्टियोइम्यूनोलॉजी और हड्डी का नुकसान
• सूजन का समाधान
• व्यक्तिगत संवेदनशीलता

Key theories

कीस्टोन-पैथोजन परिकल्पना

कम-प्रचुरता वाले जीव जैसे कि पोरफाइरोमोनास जिंजाइवालिस, मेज़बान प्रतिरक्षा को कमजोर करके, अपनी संख्या के अनुपातहीन रूप से, एक अन्यथा सौम्य माइक्रोबियल समुदाय को एक डिस्बायोटिक, रोग-उत्प्रेरक स्थिति में बदल सकते हैं।

मेज़बान-प्रतिक्रिया (अविनियमित प्रतिरक्षा) रोगजनन मॉडल

पीरियोडोंटाइटिस बायोफिल्म के प्रति एक अतिरंजित या खराब विनियमित मेज़बान प्रतिरक्षा-सूजन प्रतिक्रिया का परिणाम है, जिसमें प्रतिरक्षा मध्यस्थ सीधे ऊतक के टूटने का कारण बनते हैं न कि सूक्ष्मजीव; व्यक्तिगत संवेदनशीलता इस प्रतिक्रिया को संशोधित करती है।

दीर्घकालिक सूजन के समाधान में विफलता का मॉडल

दीर्घकालिक पीरियोडोंटाइटिस को सूजन को समाप्त करने के लिए सक्रिय समाधान मार्गों की विफलता के रूप में देखा जाता है, जिससे सूजन को दबाने से लेकर इसके शारीरिक समाधान को बहाल करने पर जोर दिया जाता है।

Mechanisms

एक डिस्बायोटिक सबजिंजाइवल बायोफिल्म जंक्शनल एपिथेलियम और जिंजाइवल संयोजी ऊतक को माइक्रोबियल उत्पाद प्रस्तुत करता है, जहाँ पैटर्न-रिकॉग्निशन रिसेप्टर्स जिंजाइवल क्रेविस के माध्यम से न्यूट्रोफिल भर्ती द्वारा एक जन्मजात प्रतिक्रिया शुरू करते हैं। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (जैसे IL-1, IL-6, और TNF) प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं और, RANKL/ओस्टियोप्रोटेगेरिन अक्ष के साथ मिलकर, संतुलन को ऑस्टियोक्लास्ट सक्रियण और एल्वियोलर हड्डी के पुनरुत्थान की ओर झुकाते हैं। अनुकूली प्रतिरक्षा इसके बाद होती है, जिसमें टी-हेल्पर उपसमूह और प्लाज्मा-कोशिका-समृद्ध घाव पीरियोडोंटल बैक्टीरिया के खिलाफ एंटीबॉडी उत्पन्न करते हैं। अतिसंवेदनशील मेज़बानों में ये प्रक्रियाएँ आत्म-स्थायी हो जाती हैं और हल नहीं हो पाती हैं, इसलिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जो सुरक्षात्मक होनी चाहिए, इसके बजाय प्रगतिशील लगाव और हड्डी के नुकसान को मध्यस्थ करती है।

Clinical relevance

पीरियोडोंटाइटिस के मेज़बान-प्रतिरक्षा आधार को समझना यह बताता है कि समान बायोफिल्म के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों के बीच रोग की गंभीरता क्यों भिन्न होती है, क्यों प्रणालीगत सूजन और कुछ प्रणालीगत स्थितियाँ महामारी विज्ञान के अनुसार पीरियोडोंटाइटिस से जुड़ी हुई हैं, और क्यों 2018 का वर्गीकरण मेज़बान प्रतिक्रिया और व्यक्तिगत जोखिम के इर्द-गिर्द रोग को फ्रेम करता है। यह प्रविष्टि तंत्रों का वर्णन करती है और यह बताती है कि साक्ष्य कैसे उत्पन्न होते हैं; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

गंभीर पीरियोडोंटाइटिस दुनिया भर में सबसे प्रचलित दीर्घकालिक सूजन संबंधी स्थितियों में से एक है और वयस्कों में दाँत के नुकसान का एक प्रमुख कारण है। वर्तमान समझ इस बोझ को एक मेज़बान प्रतिक्रिया में रखती है जो आनुवंशिक संवेदनशीलता, धूम्रपान, मधुमेह और अन्य संशोधकों के साथ भिन्न होती है, जो 2018 के वर्गीकरण के स्टेजिंग-और-ग्रेडिंग ढांचे में परिलक्षित होता है।

History

प्रारंभिक मॉडल ने पीरियोडोंटल विनाश को प्लाक की मात्रा के लिए जिम्मेदार ठहराया, लेकिन बीसवीं सदी के अंत तक के शोध ने रोग को मेज़बान प्रतिक्रिया के इर्द-गिर्द फिर से परिभाषित किया, जिसे पेज और कॉर्नमैन के रोगजनन मॉडल में संहिताबद्ध किया गया। 2010 के दशक के कीस्टोन-पैथोजन और पॉलीमाइक्रोबियल-डिस्बायोसिस अवधारणाओं ने तब माइक्रोबायोलॉजी को इम्यूनोलॉजी के साथ एकीकृत किया, और 2018 के विश्व वर्गीकरण ने एक मेज़बान-केंद्रित, जोखिम-आधारित योजना को अपनाया।

Debates

क्या डिस्बायोसिस सूजन का कारण है या परिणाम?

कीस्टोन-पैथोजन और डिस्बायोसिस मॉडल प्रतिरक्षा के माइक्रोबियल रीमॉडलिंग पर जोर देते हैं, जबकि सूजन-पहले के विचार यह मानते हैं कि मेज़बान की सूजन स्वयं एक डिस्बायोटिक समुदाय का चयन करती है; दिशात्मकता पर सक्रिय रूप से चर्चा जारी है।

सूजन को दबाना या उसके समाधान को बढ़ावा देना?

समाधान में विफलता का ढाँचा यह तर्क देता है कि सक्रिय समाधान मार्गों को बहाल करना, सूजन मध्यस्थों को केवल अवरुद्ध करने से वैचारिक रूप से अलग है, और संभावित रूप से बेहतर है।

Key figures

• George Hajishengallis
• Roy Page
• Kenneth Kornman
• Thomas Van Dyke
• Richard Darveau

Seminal works

• page-kornman-1997
• hajishengallis-2012
• hajishengallis-2014

Frequently asked questions

यदि बैक्टीरिया पीरियोडोंटाइटिस शुरू करते हैं, तो इसे मेज़बान-प्रतिक्रिया रोग क्यों कहा जाता है?

रोग को ट्रिगर करने के लिए बायोफिल्म आवश्यक है, लेकिन अधिकांश संयोजी-ऊतक और हड्डी का विनाश मेज़बान के अपने प्रतिरक्षा और सूजन मध्यस्थों द्वारा उस बायोफिल्म पर प्रतिक्रिया करने से होता है, इसलिए संवेदनशीलता और मेज़बान प्रतिक्रिया काफी हद तक गंभीरता निर्धारित करती है।

पीरियोडोंटाइटिस में डिस्बायोसिस क्या है?

डिस्बायोसिस एक संतुलित, सहभोजी सबजिंजाइवल समुदाय से एक ऐसे समुदाय में बदलाव है जिसकी संरचना और गतिविधि एक विनाशकारी सूजन प्रतिक्रिया को उत्तेजित और बनाए रखती है, कभी-कभी कम-प्रचुरता वाले कीस्टोन जीवों द्वारा संचालित होती है।