पीरियोडोंटाइटिस और हृदय रोग

पीरियोडोंटाइटिस और हृदय रोग के बीच का संबंध यह जांचता है कि क्या दीर्घकालिक पीरियोडोंटल सूजन कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक जैसी एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी रोग से जुड़ी है, और इसमें योगदान कर सकती है। महामारी विज्ञान के अध्ययन लगातार एक मामूली संबंध की रिपोर्ट करते हैं, और सूजन संबंधी और सूक्ष्मजीव संबंधी तंत्र इसे जैविक रूप से प्रशंसनीय बनाते हैं, लेकिन क्या यह संबंध कारण है या साझा जोखिम कारकों को दर्शाता है, यह अनसुलझा है।

Definition

पीरियोडोंटाइटिस-हृदय रोग संबंध पीरियोडोंटाइटिस और एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग के बीच का अध्ययन किया गया संबंध है, जिसमें पीरियोडोंटल सूजन और मौखिक बैक्टीरिया को एथेरोजेनेसिस और संवहनी घटनाओं में संभावित योगदानकर्ताओं के रूप में जांचा जाता है।

Scope

यह विषय पीरियोडोंटाइटिस और एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग के बीच देखे गए महामारी विज्ञान संबंधी संबंध, प्रस्तावित जैविक मार्ग और प्रमुख आम सहमति बयानों को शामिल करता है जिन्होंने साक्ष्य का मूल्यांकन किया है। यह जानबूझकर एक लगातार रिपोर्ट किए गए संबंध को एक प्रदर्शित कारण प्रभाव से अलग करता है और व्यक्तियों में हृदय संबंधी जोखिम के प्रबंधन को संबोधित नहीं करता है, जो इसके दायरे से बाहर है।

Core questions

• क्या पीरियोडोंटाइटिस और हृदय रोग के बीच का संबंध धूम्रपान और उम्र जैसे साझा जोखिम कारकों से स्वतंत्र है?
• कौन से जैविक तंत्र पीरियोडोंटल संक्रमण को एथेरोस्क्लेरोसिस से जोड़ सकते हैं?
• क्या पीरियोडोंटल उपचार हृदय संबंधी जोखिम मार्करों को बदलता है, और क्या यह नैदानिक ​​परिणामों में बदल जाता है?

Key concepts

• एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग
• प्रणालीगत सूजन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन
• बैक्टीरिया और एंडोथेलियल प्रभाव
• साझा जोखिम कारकों द्वारा भ्रमित करना
• स्वतंत्र संबंध
• सरोगेट मार्कर बनाम कठोर परिणाम

Mechanisms

प्रस्तावित मार्गों में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तंत्र शामिल हैं। दीर्घकालिक पीरियोडोंटल सूजन के दौरान परिसंचरण में प्रवेश करने वाले मौखिक बैक्टीरिया, और कुछ अध्ययनों में एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक में पाए गए जीवाणु डीएनए, संवहनी विकृति में संभावित प्रत्यक्ष योगदान का सुझाव देते हैं। अप्रत्यक्ष रूप से, पीरियोडोंटाइटिस प्रणालीगत सूजन मार्करों को बढ़ाता है और एंडोथेलियल फ़ंक्शन को प्रभावित कर सकता है, ये दोनों एथेरोजेनेसिस के लिए प्रासंगिक हैं। हाजीशेंगैलिस और चावाकिस (2021) इन्हें पीरियोडोंटल रोग और सह-रुग्णताओं के बीच एक व्यापक सूजन संबंधी कड़ी के हिस्से के रूप में देखते हैं। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन का बयान (लॉकहार्ट एट अल., 2012) और ईएफपी/एएपी और ईएफपी आम सहमति रिपोर्ट (टोनेटी एंड वैन डाइक, 2013; सान्ज़ एट अल., 2020) तंत्र को प्रशंसनीय मानते हैं लेकिन इस बात पर जोर देते हैं कि प्रशंसनीयता अपने आप में कारण स्थापित नहीं करती है।

Clinical relevance

यह संबंध इस बात का हिस्सा है कि पीरियोडोंटल और हृदय संबंधी अनुसंधान समुदाय मौखिक सूजन के प्रणालीगत संदर्भ को कैसे समझते हैं, और इसने हृदय संबंधी अनुसंधान में मौखिक स्वास्थ्य के प्रति जागरूकता के आह्वान को प्रेरित किया है। एक व्यक्ति के स्तर पर, यहां संक्षेपित साक्ष्य एक जनसंख्या संबंध का वर्णन करता है और यह स्थापित नहीं करता है कि पीरियोडोंटल स्थिति को हृदय संबंधी निदान या उपचार को बदलना चाहिए; इसे संदर्भ सामग्री के रूप में प्रस्तुत किया गया है, न कि नैदानिक ​​दिशा के रूप में।

Epidemiology

कई अवलोकन संबंधी अध्ययन और मेटा-विश्लेषण रिपोर्ट करते हैं कि पीरियोडोंटाइटिस वाले लोगों में एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग की संभावना उन लोगों की तुलना में थोड़ी अधिक होती है जिनमें यह नहीं होता है, एक ऐसा संबंध जो साझा जोखिम कारकों के लिए समायोजन के बाद भी बना रहता है लेकिन कम हो जाता है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने इस साक्ष्य की समीक्षा की और निष्कर्ष निकाला कि पीरियोडोंटल रोग ज्ञात भ्रमित करने वाले कारकों से स्वतंत्र रूप से एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी रोग से जुड़ा है, जबकि यह भी नोट किया कि डेटा ने एक कारण संबंध स्थापित नहीं किया है (लॉकहार्ट एट अल., 2012)।

Evidence & guidelines

इस विषय पर आम सहमति के दो प्रमुख पहलू हैं। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के वैज्ञानिक बयान (लॉकहार्ट एट अल., 2012) ने निष्कर्ष निकाला कि संबंध समर्थित है लेकिन कारण अप्रमाणित है, और स्पष्ट रूप से उन बयानों के खिलाफ चेतावनी दी गई है जो यह संकेत देते हैं कि पीरियोडोंटल उपचार हृदय रोग को रोकता है। संयुक्त ईएफपी/एएपी कार्यशाला (टोनेटी एंड वैन डाइक, 2013) और बाद की ईएफपी आम सहमति रिपोर्ट (सान्ज़ एट अल., 2020) संगत निष्कर्षों पर पहुंची, एक संबंध और जैविक प्रशंसनीयता का समर्थन करते हुए, जबकि कठोर हृदय संबंधी परिणामों पर निश्चित हस्तक्षेप परीक्षणों की कमी को एक प्रमुख अंतर के रूप में पहचाना।

History

खराब मौखिक स्वास्थ्य को हृदय रोग से जोड़ने वाली रिपोर्टें बीसवीं शताब्दी के अंत में पीरियोडोंटल मेडिसिन के उभरते क्षेत्र के हिस्से के रूप में सामने आईं। जैसे-जैसे अध्ययन जमा होते गए, पेशेवर निकायों ने उनका मूल्यांकन करने के लिए बैठकें कीं: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने 2012 में एक वैज्ञानिक बयान जारी किया, और यूरोपीय और अमेरिकी पीरियोडोंटोलॉजी संघों ने 2013 और 2020 में संयुक्त और संघ आम सहमति रिपोर्टों में इस प्रश्न को संबोधित किया, धीरे-धीरे इस निष्कर्ष को परिष्कृत किया कि संबंध वास्तविक है लेकिन इसकी कारण स्थिति अनिश्चित है।

Debates

स्वतंत्र संबंध बनाम अवशिष्ट भ्रमित करने वाले कारक

पीरियोडोंटाइटिस और हृदय रोग में मजबूत जोखिम कारक साझा होते हैं, विशेष रूप से धूम्रपान, उम्र और सामाजिक-आर्थिक स्थिति; इस बात पर बहस जारी है कि समायोजन के बाद जो संबंध बना रहता है वह एक वास्तविक स्वतंत्र कड़ी को दर्शाता है या अवशिष्ट और अप्रत्याशित भ्रमित करने वाले कारकों को।

क्या पीरियोडोंटल उपचार हृदय संबंधी घटनाओं को कम करता है?

हस्तक्षेप अध्ययनों से पता चलता है कि पीरियोडोंटल थेरेपी एंडोथेलियल फ़ंक्शन और सूजन मार्करों जैसे सरोगेट मार्करों में सुधार कर सकती है, लेकिन किसी भी पर्याप्त शक्ति वाले परीक्षण ने कठोर हृदय संबंधी परिणामों में कमी का प्रदर्शन नहीं किया है, जिससे नैदानिक ​​महत्व अनसुलझा है।

Key figures

• Peter Lockhart
• Maurizio Tonetti
• Mariano Sanz
• George Hajishengallis

Seminal works

• lockhart-2012
• tonetti-2013
• sanz-2020

Frequently asked questions

क्या मसूड़ों की बीमारी से हृदय रोग होता है?

अध्ययन लगातार पीरियोडोंटाइटिस और एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग के बीच एक संबंध दिखाते हैं, और यह कड़ी जैविक रूप से प्रशंसनीय है, लेकिन प्रमुख आम सहमति बयान यह निष्कर्ष निकालते हैं कि एक कारण प्रभाव स्थापित नहीं किया गया है और साझा जोखिम कारक संबंध के हिस्से की व्याख्या कर सकते हैं।

क्या पीरियोडोंटाइटिस का इलाज करने से मेरा हृदय संबंधी जोखिम कम होगा?

अध्ययनों में पीरियोडोंटल उपचार कुछ सूजन संबंधी और संवहनी मार्करों में सुधार कर सकता है, लेकिन किसी भी बड़े परीक्षण ने यह नहीं दिखाया है कि यह दिल के दौरे या स्ट्रोक को कम करता है, इसलिए यह एक स्थापित नैदानिक ​​लाभ के बजाय एक खुला शोध प्रश्न बना हुआ है।