जेब से किया गया खर्च और विनाशकारी स्वास्थ्य व्यय

जेब से किया गया खर्च वह धन है जो परिवार किसी भी बीमा या सार्वजनिक कवरेज के बाद, उपयोग के समय स्वास्थ्य सेवा के लिए सीधे भुगतान करते हैं। जब ऐसे भुगतान किसी परिवार के संसाधनों के सापेक्ष बड़े होते हैं, तो वे विनाशकारी स्वास्थ्य व्यय बन जाते हैं, जो परिवारों को अन्य आवश्यक खर्चों में कटौती करने, संपत्ति बेचने, उधार लेने या गरीबी में धकेलने के लिए मजबूर कर सकते हैं। जेब से भुगतान पर निर्भरता कम करना वित्तीय सुरक्षा और सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के लिए केंद्रीय है।

Definition

जेब से किया गया खर्च उपयोग के समय स्वास्थ्य सेवाओं के लिए परिवारों द्वारा सीधा भुगतान है; विनाशकारी स्वास्थ्य व्यय जेब से किया गया खर्च है जो किसी परिवार की आय, उपभोग, या भुगतान करने की क्षमता के एक परिभाषित हिस्से से अधिक होता है, जो एक ऐसे स्तर को चिह्नित करता है जिस पर देखभाल के लिए भुगतान गंभीर वित्तीय कठिनाई पैदा करता है।

Scope

यह प्रविष्टि जेब से किए गए भुगतान और विनाशकारी तथा गरीबी बढ़ाने वाले व्यय की परिभाषा और माप को कवर करती है; उन्हें पहचानने के लिए उपयोग की जाने वाली सीमाएँ और तरीके; परिवारों द्वारा उपयोग की जाने वाली मुकाबला करने की रणनीतियाँ; और जेब से भुगतान पर निर्भरता, पूर्व-भुगतान और वित्तीय सुरक्षा के बीच संबंध। यह विषय को एक माप और नीति विषय के रूप में मानता है और यह वित्तीय या नैदानिक सलाह नहीं है।

Core questions

• जेब से किया गया खर्च क्या होता है, और इसे पूर्व-भुगतान वित्तपोषण से कैसे अलग किया जाता है?
• स्वास्थ्य व्यय 'विनाशकारी' कब बन जाता है, और वह सीमा कैसे निर्धारित की जाती है?
• जब जेब से भुगतान बड़ा होता है तो परिवार कैसे मुकाबला करते हैं?
• जेब से भुगतान पर निर्भरता वित्तीय सुरक्षा से कैसे संबंधित है?

Key concepts

• जेब से भुगतान
• विनाशकारी स्वास्थ्य व्यय
• गरीबी बढ़ाने वाला स्वास्थ्य व्यय
• भुगतान करने की क्षमता और बजट-हिस्से की सीमाएँ
• वित्तीय सुरक्षा
• मुकाबला करने की रणनीतियाँ (उधार लेना, संपत्ति बेचना)
• पूर्व-भुगतान और पूलिंग

Mechanisms

जेब से किया गया भुगतान परिवारों को आवश्यकता के क्षण में देखभाल की पूरी कीमत के संपर्क में लाता है, पूर्व-भुगतान और पूल्ड वित्तपोषण के विपरीत, जो लागत को पहले से फैलाता है। विनाशकारी व्यय की पहचान जेब से किए गए खर्च की तुलना घरेलू संसाधनों के एक माप से करके की जाती है — कुल उपभोग या, जू और सहयोगियों के प्रभावशाली भुगतान-क्षमता दृष्टिकोण में, गैर-निर्वाह उपभोग — और उस आधार के एक निर्धारित प्रतिशत जैसे एक सीमा से ऊपर के परिवारों को चिह्नित करके। गरीबी बढ़ाने वाला व्यय संबंधित मामला है जिसमें देखभाल के लिए भुगतान एक परिवार को गरीबी रेखा से नीचे धकेलता है। क्योंकि जब बीमारी कम संसाधनों के साथ मेल खाती है तो बोझ सबसे अधिक पड़ता है, परिवार उधार लेने, संपत्ति बेचने या उपभोग में कटौती जैसी मुकाबला करने की रणनीतियों का सहारा लेते हैं, जिसके स्थायी आर्थिक परिणाम हो सकते हैं। वित्तपोषण को जेब से भुगतान से पूर्व-भुगतान और पूलिंग की ओर स्थानांतरित करना इस जोखिम को कम करने का संरचनात्मक मार्ग है।

Clinical relevance

एक रोगी को जिस जेब से किए गए खर्च का सामना करना पड़ता है, वह इस बात को प्रभावित करता है कि वे देखभाल चाहते हैं, जारी रखते हैं या छोड़ देते हैं, और इसलिए नैदानिक निर्णयों और पालन के आसपास के संदर्भ का हिस्सा है। यह प्रविष्टि बताती है कि इस बोझ को संदर्भ के लिए कैसे परिभाषित और मापा जाता है और यह वित्तीय या व्यक्तिगत नैदानिक सलाह नहीं देती है।

Epidemiology

विनाशकारी और गरीबी बढ़ाने वाला स्वास्थ्य व्यय दुनिया भर में बड़ी संख्या में परिवारों को प्रभावित करता है, और कुछ मापों के अनुसार, यह संख्या बढ़ रही है, खासकर उन जगहों पर जहाँ जेब से किया गया भुगतान स्वास्थ्य वित्तपोषण का एक बड़ा हिस्सा है और पूल्ड कवरेज सीमित है। 133 देशों के विश्लेषण में पाया गया कि विनाशकारी खर्च करने वाले लोगों की संख्या समय के साथ बढ़ी, और बहु-देशीय अध्ययनों से स्वास्थ्य लागतों को पूरा करने के लिए उधार लेने और संपत्ति बेचने पर व्यापक निर्भरता का पता चलता है।

Evidence & guidelines

जू और सहयोगियों द्वारा स्थापित माप विधियाँ और सार्वभौमिक-स्वास्थ्य-कवरेज निगरानी ढाँचा मुख्य संदर्भ प्रदान करते हैं, जो विनाशकारी खर्च और मुकाबला करने के बहु-देशीय अवलोकन अध्ययनों द्वारा पूरक हैं। ये स्रोत जनसंख्या-स्तर के पैटर्न और माप परंपराओं का वर्णन करते हैं और यहाँ उन्हें निर्देशात्मक मार्गदर्शन के बजाय अभिविन्यास के लिए उपयोग किया जाता है।

History

चिकित्सा लागतों के गरीबी बढ़ाने वाले प्रभाव के बारे में चिंता लंबे समय से है, लेकिन व्यवस्थित अंतर-राष्ट्रीय माप 2000 के दशक की शुरुआत में उभरा जब जू और सहयोगियों ने कई देशों में भुगतान-क्षमता सीमा का उपयोग करके विनाशकारी स्वास्थ्य व्यय को परिचालित किया। विश्व स्वास्थ्य संगठन के स्वास्थ्य वित्तपोषण के विश्लेषणों में निहित इस कार्य ने वित्तीय सुरक्षा को मापने योग्य बनाया और जेब से भुगतान पर निर्भरता को कम करने को सार्वभौमिक-स्वास्थ्य-कवरेज एजेंडे के केंद्र में रखने में मदद की, बाद में वैश्विक ट्रैकिंग ने साक्ष्य आधार का विस्तार किया।

Debates

विनाशकारी-व्यय सीमा को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

विनाशकारी व्यय के अनुमान इस बात पर निर्भर करते हैं कि खर्च को कुल उपभोग या गैर-निर्वाह भुगतान क्षमता के मुकाबले मापा जाता है और चुने गए प्रतिशत सीमा पर, इसलिए विभिन्न लेकिन बचाव योग्य तरीके प्रभावित परिवारों की अलग-अलग संख्या दे सकते हैं।

Key figures

• Ke Xu
• David Evans
• Christopher Murray
• Adam Wagstaff
• Guido Carrin

Seminal works

• xu-2003
• wagstaff-2018
• leive-2008

Frequently asked questions

स्वास्थ्य व्यय को 'विनाशकारी' क्या बनाता है?

स्वास्थ्य व्यय को विनाशकारी कहा जाता है जब किसी परिवार का सीधा जेब से किया गया भुगतान उसकी आय, उपभोग, या भुगतान करने की क्षमता के एक परिभाषित हिस्से से अधिक हो जाता है — एक ऐसा स्तर जिस पर देखभाल के लिए भुगतान अन्य आवश्यक जरूरतों में बलिदान करने के लिए मजबूर करता है। सटीक सीमा उपयोग की गई माप विधि पर निर्भर करती है।

उच्च जेब से किया गया खर्च स्वास्थ्य प्रणाली के लिए एक समस्या क्यों है?

जेब से किया गया भुगतान परिवारों को आवश्यकता के समय देखभाल की पूरी लागत के संपर्क में लाता है, जो लोगों को देखभाल लेने से रोक सकता है और परिवारों को कठिनाई या गरीबी में धकेल सकता है। पूर्व-भुगतान, पूल्ड वित्तपोषण की ओर बढ़कर इसे कम करना वित्तीय सुरक्षा और सार्वभौमिक कवरेज का एक मुख्य लक्ष्य है।