स्वास्थ्य वित्तपोषण और देखभाल तक पहुंच

स्वास्थ्य वित्तपोषण इस बात से संबंधित है कि स्वास्थ्य के लिए धन कैसे जुटाया जाता है, एकत्रित किया जाता है और सेवाओं के भुगतान के लिए उपयोग किया जाता है, और ये व्यवस्थाएं कैसे निर्धारित करती हैं कि कौन वित्तीय कठिनाई का सामना किए बिना आवश्यक देखभाल प्राप्त कर सकता है। यह पहुंच से निकटता से जुड़ा हुआ है: जिस हद तक सेवाओं की आवश्यकता वाले लोग उनका उपयोग करने में सक्षम हैं, जो न केवल इस बात पर निर्भर करता है कि सेवाएं मौजूद हैं बल्कि इस बात पर भी निर्भर करता है कि वे वहनीय, उपलब्ध और स्वीकार्य हैं या नहीं।

Definition

स्वास्थ्य वित्तपोषण उन कार्यों की प्रणाली है जिसके माध्यम से स्वास्थ्य के लिए धन एकत्र किया जाता है, आबादी में एकत्रित किया जाता है, और सेवाओं की खरीद के लिए उपयोग किया जाता है; देखभाल तक पहुंच उस सीमा तक है जहां स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता वाले लोग उन्हें प्राप्त करने में सक्षम होते हैं, जिसमें सामर्थ्य और वित्तीय सुरक्षा केंद्रीय आयाम हैं।

Scope

यह विषय मुख्य वित्तपोषण कार्यों — राजस्व संग्रह, निधियों का एकत्रीकरण और सेवाओं की खरीद — के साथ-साथ जेब से होने वाले खर्च, वित्तीय सुरक्षा और सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के लक्ष्य को शामिल करता है। यह वित्तपोषण और सेवाओं के उपयोग के बीच की कड़ी के रूप में पहुंच की जांच करता है। यह सामग्री स्वास्थ्य-प्रणाली के एक निर्माण खंड के रूप में वित्तपोषण को समझने के लिए एक संदर्भ ढांचा है, न कि वित्तीय, बीमा या नैदानिक सलाह।

Core questions

• स्वास्थ्य के लिए धन कैसे जुटाया जाता है, एकत्रित किया जाता है और सेवाओं के भुगतान के लिए उपयोग किया जाता है?
• क्या निर्धारित करता है कि लोग अपनी आवश्यक देखभाल वहन कर सकते हैं और प्राप्त कर सकते हैं?
• जेब से होने वाले भुगतान परिवारों को वित्तीय कठिनाई में कैसे डालते हैं?
• कौन सी वित्तपोषण व्यवस्थाएं एक प्रणाली को सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज की ओर ले जाती हैं?

Key concepts

• राजस्व संग्रह, एकत्रीकरण और खरीद
• जेब से भुगतान
• वित्तीय सुरक्षा
• विनाशकारी स्वास्थ्य व्यय
• सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज
• स्वास्थ्य बीमा
• वित्तपोषण और उपयोग में समानता

Key theories

स्वास्थ्य-वित्तपोषण कार्य और यूएचसी

डब्ल्यूएचओ स्वास्थ्य वित्तपोषण को तीन कार्यों — राजस्व जुटाना, जोखिम एकत्रीकरण और खरीद — के माध्यम से तैयार करता है और तर्क देता है कि जेब से भुगतान से दूर पूर्व-भुगतान, एकत्रित वित्तपोषण की ओर बढ़ना सार्वभौमिक कवरेज का मार्ग है, जिसे सभी लोगों द्वारा वित्तीय कठिनाई के बिना आवश्यक सेवाएं प्राप्त करने के रूप में परिभाषित किया गया है।

Mechanisms

वित्तपोषण व्यवस्थाएं यह निर्धारित करके पहुंच को आकार देती हैं कि देखभाल की लागत कैसे साझा की जाती है। जब भुगतान सीधे उपयोग के बिंदु पर रोगियों पर पड़ता है (जेब से होने वाला खर्च), तो लागत एक बाधा बन जाती है जो उपयोग को रोकती है और विनाशकारी व्यय के माध्यम से परिवारों को गरीबी में धकेल सकती है। पूर्व-भुगतान और एकत्रीकरण इस जोखिम को आबादी में और समय के साथ फैलाते हैं, ताकि स्वस्थ और धनी प्रभावी रूप से बीमार और गरीब को सब्सिडी दें; खरीद व्यवस्थाएं तब एकत्रित धन को सेवाओं में बदल देती हैं। मिल्स और सहयोगियों से पता चलता है कि वित्तपोषण का बोझ और सेवाओं का उपयोग दोनों असमान रूप से वितरित किए जा सकते हैं, इसलिए सार्वभौमिक कवरेज की दिशा में सुधारों का उद्देश्य वित्तपोषण को अधिक प्रगतिशील बनाना और उपयोग को आवश्यकता के अनुरूप बनाना है। लागोमार्सिनो और सहयोगियों ने बीमा-आधारित सुधारों की एक श्रृंखला का दस्तावेजीकरण किया है जिसके माध्यम से निम्न-आय वाले देशों ने इस बदलाव का पीछा किया है।

Clinical relevance

वित्तपोषण और पहुंच व्यवस्थाएं यह निर्धारित करती हैं कि क्या मरीज प्रभावी देखभाल तक पहुंच सकते हैं और उसे वहन कर सकते हैं, और क्या इसे प्राप्त करना उनके घरेलू वित्त को खतरे में डालता है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए एक प्रणाली और नीति स्तर पर वित्तपोषण और पहुंच का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत कवरेज विकल्पों, बीमा निर्णयों या उपचार पर मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

कई निम्न- और मध्यम-आय वाले देशों में जेब से भुगतान पर निर्भरता अधिक बनी हुई है, जहां यह पर्याप्त वित्तीय कठिनाई और छोड़ी गई देखभाल से जुड़ा है। तुलनात्मक विश्लेषण स्वास्थ्य प्रणालियों की लागत कौन वहन करता है और सेवाओं का उपयोग कौन करता है, दोनों में चिह्नित असमानताओं का दस्तावेजीकरण करते हैं, जो सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज की दिशा में वैश्विक दबाव को प्रेरित करता है।

Evidence & guidelines

डब्ल्यूएचओ विश्व स्वास्थ्य रिपोर्ट 2010 ने स्वास्थ्य-प्रणालियों के वित्तपोषण को सार्वभौमिक कवरेज के मार्ग के रूप में निर्धारित किया और एक केंद्रीय संदर्भ बना हुआ है, जबकि बिल्डिंग-ब्लॉक फ्रेमवर्क वित्तपोषण को छह प्रणाली घटकों में से एक के रूप में रखता है। ये नीति संदर्भ दस्तावेज हैं न कि निर्देशात्मक नैदानिक दिशानिर्देश।

History

स्वास्थ्य वित्तपोषण के बारे में चिंता तब तेज हो गई जब यह सबूत जमा हुआ कि उपयोगकर्ता शुल्क और जेब से भुगतान देखभाल को रोक रहे थे और परिवारों को गरीब बना रहे थे। विश्व स्वास्थ्य रिपोर्ट 2010 ने वित्तपोषण को स्पष्ट रूप से सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के इर्द-गिर्द फिर से परिभाषित किया, और 2010 के दशक के दौरान यूएचसी वैश्विक स्वास्थ्य का एक परिभाषित लक्ष्य बन गया, जिसे बाद में सतत विकास लक्ष्यों में शामिल किया गया, जिससे बीमा और एकत्रीकरण सुधारों की एक लहर पैदा हुई।

Debates

क्या निम्न- और मध्यम-आय वाले देश स्वास्थ्य बीमा के माध्यम से सार्वभौमिक कवरेज तक पहुंच सकते हैं?

बीमा-आधारित सुधारों ने कई देशों में कवरेज का विस्तार किया है, लेकिन अनौपचारिक-क्षेत्र की आबादी को नामांकित करने, वित्तपोषण को बनाए रखने और क्या योगदान योजनाएं या कर-वित्तपोषित दृष्टिकोण बेहतर समानता प्राप्त करते हैं, इस पर बहस जारी है।

वित्तपोषण और उपयोग में समानता को कैसे संतुलित किया जाना चाहिए?

प्रणालियां इस बात में असमान हो सकती हैं कि कौन भुगतान करता है और कौन लाभान्वित होता है; ऐसे सुधारों को डिजाइन करना जो वित्तपोषण को प्रगतिशील बनाते हैं जबकि सेवा के उपयोग को आवश्यकता के अनुरूप भी बनाते हैं, सार्वभौमिक कवरेज के मार्ग पर एक केंद्रीय और विवादास्पद चुनौती है।

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Gina Lagomarsino

Seminal works

• whr-2010-uhc
• mills-2012
• lagomarsino-2012

Frequently asked questions

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज क्या है?

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का अर्थ है कि सभी लोग अपनी आवश्यक स्वास्थ्य सेवाएं — प्रोत्साहक, निवारक, उपचारात्मक और पुनर्वास संबंधी — पर्याप्त गुणवत्ता की प्राप्त कर सकते हैं, बिना उनके भुगतान में वित्तीय कठिनाई का सामना किए।

पहुंच के लिए जेब से भुगतान चिंता का विषय क्यों है?

जब रोगियों को उपयोग के बिंदु पर सीधे भुगतान करना पड़ता है, तो लागत लोगों को देखभाल मांगने से रोक सकती है और विनाशकारी व्यय का कारण बन सकती है जो परिवारों को गरीबी में धकेल देती है। पूर्व-भुगतान, एकत्रित वित्तपोषण का उद्देश्य इस जोखिम को कम करना है।