स्वास्थ्य सेवा प्रणालियाँ और वित्तपोषण

स्वास्थ्य सेवा प्रणालियाँ और वित्तपोषण स्वास्थ्य अर्थशास्त्र का वह क्षेत्र है जो इस बात से संबंधित है कि समाज स्वास्थ्य सेवाओं को कैसे व्यवस्थित करता है, उनका भुगतान कैसे करता है और उन्हें कैसे प्रदान करता है, और ये व्यवस्थाएँ पहुँच, लागत और परिणामों को कैसे आकार देती हैं। यह उन संस्थाओं का अध्ययन करता है जो धन जुटाती हैं, जोखिम को एकत्रित करती हैं, सेवाएँ खरीदती हैं और देखभाल प्रदान करती हैं, स्वास्थ्य प्रणाली को एक संरचित वस्तु के रूप में मानती हैं जिसके वर्णनात्मक कार्य होते हैं न कि एक एकल बाज़ार के रूप में।

Definition

स्वास्थ्य सेवा प्रणालियाँ और वित्तपोषण उन संगठित व्यवस्थाओं को संदर्भित करता है जिनके माध्यम से किसी आबादी की स्वास्थ्य सेवाओं को वित्तपोषित, एकत्रित, खरीदा और वितरित किया जाता है, साथ ही उन व्यवस्थाओं के पहुँच, दक्षता, इक्विटी और वित्तीय सुरक्षा को कैसे प्रभावित करती हैं, इसका आर्थिक विश्लेषण भी शामिल है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को वित्तपोषण मॉडल (कर-आधारित, सामाजिक बीमा, निजी बीमा, और जेब से भुगतान), जोखिम एकत्रीकरण और खरीद, सार्वजनिक और निजी वितरण का संगठन, आबादी में पहुँच और परिणामों का वितरण, और वित्तीय सुरक्षा जो प्रणालियाँ बीमारी की लागत के खिलाफ प्रदान करती हैं या नहीं करती हैं, से परिचित कराता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है जो इसके घटक विषयों को तैयार करता है; यह नीति वकालत या नैदानिक मार्गदर्शन नहीं है।

Sub-topics

• स्वास्थ्य सेवा वित्तपोषण मॉडल
• स्वास्थ्य इक्विटी और पहुंच
• स्वास्थ्य बीमा प्रणालियाँ
• जेब से किया गया खर्च और विनाशकारी स्वास्थ्य व्यय
• सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियाँ

Core questions

• स्वास्थ्य देखभाल के लिए धन कैसे जुटाया जाता है, एकत्रित किया जाता है और आबादी में आवंटित किया जाता है?
• विभिन्न वित्तपोषण मॉडल पहुँच, लागत और वित्तीय सुरक्षा को कैसे प्रभावित करते हैं?
• सार्वजनिक और निजी वितरण कैसे व्यवस्थित किया जाता है, और देखभाल कैसे खरीदी जाती है?
• बीमारी के वित्तीय परिणामों से कौन सुरक्षित है, और कौन नहीं?

Key concepts

• स्वास्थ्य प्रणाली के कार्य (वित्तपोषण, एकत्रीकरण, खरीद, प्रावधान)
• सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज
• जोखिम एकत्रीकरण और क्रॉस-सब्सिडी
• वित्तीय सुरक्षा
• ट्रिपल एम (जनसंख्या स्वास्थ्य, देखभाल का अनुभव, प्रति व्यक्ति लागत)
• कर-आधारित, सामाजिक बीमा, और निजी वित्तपोषण मॉडल
• वित्तपोषण और उपयोग में इक्विटी

Mechanisms

स्वास्थ्य प्रणालियाँ जुड़े हुए कार्यों का एक समूह करती हैं: वे राजस्व जुटाती हैं (करों, योगदानों, प्रीमियमों, या सीधे भुगतानों के माध्यम से), उस राजस्व को लोगों के बीच और समय के साथ बीमारी के वित्तीय जोखिम को फैलाने के लिए एकत्रित करती हैं, एकत्रित धन का उपयोग सेवाओं को खरीदने या प्रदान करने के लिए करती हैं, और देखभाल के वितरण को व्यवस्थित करती हैं। इन कार्यों का मिश्रण किसी देश के वित्तपोषण मॉडल को परिभाषित करता है और बड़े पैमाने पर यह निर्धारित करता है कि सेवाओं तक किसकी पहुँच है और कौन बीमारी की लागत के संपर्क में है। विश्व स्वास्थ्य रिपोर्ट 2000 जैसे ढाँचे इन कार्यों को उस संरचना के रूप में वर्णित करते हैं जिसके माध्यम से प्रणाली के प्रदर्शन का आकलन किया जा सकता है, और ट्रिपल एम (Triple Aim) प्रदर्शन को बेहतर जनसंख्या स्वास्थ्य, देखभाल के बेहतर व्यक्तिगत अनुभव, और प्रति व्यक्ति कम लागत की एक साथ खोज के रूप में फिर से परिभाषित करता है।

Clinical relevance

एक स्वास्थ्य प्रणाली की संरचना यह निर्धारित करती है कि रोगी देखभाल तक पहुँचते हैं या नहीं और कैसे पहुँचते हैं, क्या कवर किया जाता है, और वे क्या भुगतान करते हैं, और इस प्रकार उस संदर्भ का हिस्सा बनती है जिसमें नैदानिक सेवाएँ प्रदान की जाती हैं और उनका मूल्यांकन किया जाता है। यह क्षेत्र बताता है कि उस संदर्भ को समझने के लिए प्रणालियों को कैसे व्यवस्थित और वित्तपोषित किया जाता है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों को निर्देशित नहीं करता है।

Epidemiology

स्वास्थ्य वित्तपोषण व्यवस्थाएँ देशों में व्यापक रूप से भिन्न होती हैं और कवरेज, जेब से भुगतान के बोझ और वित्तीय सुरक्षा में मापने योग्य अंतर के साथ सहसंबद्ध होती हैं। अंतर-राष्ट्रीय विश्लेषण बताते हैं कि सार्वभौमिक कवरेज की दिशा में प्रगति सेवा उपयोग और जनसंख्या स्वास्थ्य में लाभ से जुड़ी है, जबकि जेब से भुगतान पर निर्भरता दुनिया भर के कई घरों के लिए विनाशकारी खर्च से जुड़ी है।

Evidence & guidelines

विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा स्वास्थ्य प्रणाली के कार्यों और सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का ढाँचा इस क्षेत्र के लिए प्रमुख मानक संदर्भ प्रदान करता है, जिसे कवरेज, खर्च और परिणामों पर अंतर-राष्ट्रीय अवलोकन संबंधी साक्ष्य द्वारा पूरक किया जाता है। ये स्रोत प्रणाली-स्तर के पैटर्न और लक्ष्यों का वर्णन करते हैं और यहाँ उन्हें निर्देशात्मक मार्गदर्शन के बजाय अभिविन्यास के लिए उपयोग किया जाता है।

History

आधुनिक स्वास्थ्य वित्तपोषण व्यवस्थाएँ उन्नीसवीं सदी के अंत में सामाजिक स्वास्थ्य बीमा की शुरुआत और बीसवीं सदी के मध्य में कर-वित्तपोषित राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवाओं और बड़ी सामाजिक बीमा योजनाओं के निर्माण से संबंधित हैं। इन प्रणालियों के प्रदर्शन के तुलनात्मक विश्लेषण को विश्व स्वास्थ्य रिपोर्ट 2000 द्वारा समेकित किया गया था, और बाद के सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज एजेंडा ने वित्तीय सुरक्षा और न्यायसंगत पहुँच को इस क्षेत्र में अध्ययन किए गए स्पष्ट नीतिगत लक्ष्यों के रूप में बनाया।

Debates

स्वास्थ्य देखभाल का वित्तपोषण कैसे किया जाना चाहिए?

कर-आधारित, सामाजिक बीमा, निजी बीमा, और जेब से भुगतान मॉडल लागत, जोखिम और पहुँच को अलग-अलग तरीके से वितरित करते हैं, और इक्विटी, दक्षता और वित्तीय सुरक्षा के लिए प्रत्येक के सापेक्ष गुण एक केंद्रीय और विवादास्पद प्रश्न बने हुए हैं।

Key figures

• Christopher Murray
• Julio Frenk
• Donald Berwick
• Ke Xu
• David Evans

Seminal works

• who-2000-systems
• xu-2003
• berwick-2008

Frequently asked questions

स्वास्थ्य प्रणाली और स्वास्थ्य वित्तपोषण में क्या अंतर है?

एक स्वास्थ्य प्रणाली उन सभी संस्थाओं का समूह है जो देखभाल प्रदान करती हैं और उसका समर्थन करती हैं; स्वास्थ्य वित्तपोषण उन कार्यों का उपसमूह है जो उन सेवाओं के लिए भुगतान करने वाले धन को जुटाने, एकत्रित करने और खर्च करने से संबंधित हैं। वित्तपोषण एक प्रणाली के काम करने का एक हिस्सा है।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज क्या है?

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का अर्थ है कि सभी लोग अपनी ज़रूरत की स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग बिना वित्तीय कठिनाई के कर सकते हैं। यह एक कवरेज लक्ष्य (सभी के लिए सेवाएँ) को एक वित्तीय-सुरक्षा लक्ष्य (स्वास्थ्य लागत से कोई गरीबी नहीं) के साथ जोड़ता है।