स्वास्थ्य इक्विटी और पहुंच

स्वास्थ्य इक्विटी वह सिद्धांत है कि स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल के उपयोग में अंतर अन्यायपूर्ण या परिहार्य सामाजिक नुकसान से उत्पन्न नहीं होना चाहिए, और पहुंच लोगों की अपनी आवश्यक देखभाल प्राप्त करने की वास्तविक क्षमता है। ये दोनों जुड़े हुए हैं: आय, भूगोल, जातीयता या अन्य सामाजिक स्थिति के आधार पर असमान पहुंच एक प्रमुख मार्ग है जिसके माध्यम से स्वास्थ्य असमानताएं उत्पन्न और बनी रहती हैं।

Definition

स्वास्थ्य इक्विटी सामाजिक समूहों में स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच में अनुचित और परिहार्य अंतरों की अनुपस्थिति है; पहुंच वह डिग्री है जिस तक देखभाल की आवश्यकता वाले लोग समय पर उचित सेवाएं प्राप्त करने में सक्षम होते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि इक्विटी (एक मानक निर्णय कि कौन से अंतर अनुचित हैं) और असमानता (एक देखा गया अंतर) के बीच के अंतर को शामिल करती है; पहुंच के आयाम, जिसमें उपलब्धता, सामर्थ्य और स्वीकार्यता शामिल है; पहुंच बाधाएं सामाजिक निर्धारकों पर कैसे मैप होती हैं; और वित्तपोषण और उपयोग में इक्विटी को कैसे मापा जाता है। यह अवधारणाओं और माप पर एक संदर्भ विषय है, न कि हस्तक्षेप या वकालत का कार्यक्रम।

Core questions

• स्वास्थ्य और देखभाल में कौन से अंतर केवल असमान होने के बजाय असमान माने जाते हैं?
• कौन से आयाम यह निर्धारित करते हैं कि लोग वास्तव में आवश्यक देखभाल प्राप्त कर सकते हैं या नहीं?
• सामाजिक निर्धारक पहुंच और स्वास्थ्य असमानताओं को कैसे आकार देते हैं?
• स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण और उपयोग में इक्विटी को कैसे मापा जाता है?

Key concepts

• स्वास्थ्य इक्विटी बनाम स्वास्थ्य असमानता
• परिहार्य और अनुचित अंतर
• पहुंच के आयाम (उपलब्धता, सामर्थ्य, स्वीकार्यता)
• स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक
• क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर इक्विटी
• वित्तपोषण और उपयोग में इक्विटी
• स्वास्थ्य देखभाल असमानताएं

Mechanisms

इक्विटी एक मानक अवधारणा है: एक देखा गया अंतर तब असमानता बन जाता है जब वह परिहार्य और अनुचित दोनों होता है, आमतौर पर क्योंकि यह सामाजिक नुकसान को दर्शाता है। ब्रेवमैन और उनके सहयोगी असमानताओं के वर्णनात्मक माप को इक्विटी के मूल्य निर्णय से अलग करते हैं, और इक्विटी को सामाजिक स्थिति से जुड़े अंतरों के संदर्भ में परिभाषित करते हैं। पहुंच कई द्वारों के माध्यम से आवश्यकता को उपयोग में बदल देती है - सेवाएं वहां उपलब्ध होनी चाहिए जहां लोग रहते हैं, उनके संसाधनों को देखते हुए सस्ती होनी चाहिए, और उनके लिए स्वीकार्य होनी चाहिए - और किसी भी द्वार पर बाधाएं देखभाल को अवरुद्ध कर सकती हैं। क्योंकि ये द्वार आय, शिक्षा, भूगोल और भेदभाव से आकार लेते हैं, स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक आंशिक रूप से पहुंच के माध्यम से काम करते हैं, इसलिए असमान प्रणालियां स्वास्थ्य असमानताओं को पुनरुत्पादित करती हैं, भले ही कुल खर्च अधिक हो। इक्विटी का आकलन इस बात की जांच करके किया जाता है कि वित्तपोषण का बोझ और सेवाओं का उपयोग आवश्यकता के सापेक्ष सामाजिक समूहों में कैसे वितरित किया जाता है।

Clinical relevance

असमान पहुंच के पैटर्न यह निर्धारित करते हैं कि कौन से मरीज देखभाल तक पहुंचते हैं, वे कितनी देर से आते हैं, और एक चिकित्सक आबादी में जो असमानताएं देखता है, जो नैदानिक ​​अभ्यास के संदर्भ का हिस्सा बनती हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए इन अवधारणाओं और उनके माप का वर्णन करती है और हस्तक्षेप या व्यक्तिगत देखभाल को निर्धारित नहीं करती है।

Epidemiology

आय, भूगोल, जातीयता और अन्य सामाजिक स्थितियों के आधार पर पहुंच और परिणामों में असमानताएं देशों के भीतर और भर में दर्ज की गई हैं, और देखभाल का वित्तपोषण और उपयोग अक्सर गरीब और अधिक वंचित समूहों के लिए कम अनुकूल रूप से वितरित किया जाता है। अंतर-राष्ट्रीय विश्लेषण से पता चलता है कि क्या एक प्रणाली इक्विटी को आगे बढ़ाती है, यह इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करता है कि इसका वित्तपोषण कैसे जुटाया जाता है और आवश्यकता के सापेक्ष सेवाओं का उपयोग कौन कर पाता है।

Evidence & guidelines

इक्विटी पर वैचारिक और माप साहित्य, विश्व स्वास्थ्य संगठन के सामाजिक निर्धारकों पर आयोग के साथ, मुख्य संदर्भ प्रदान करता है, जो वित्तपोषण और उपयोग में इक्विटी के अंतर-राष्ट्रीय अध्ययनों द्वारा पूरक है। ये स्रोत बताते हैं कि असमानताएं कैसे उत्पन्न होती हैं और मापी जाती हैं और यहां निर्देशात्मक मार्गदर्शन के बजाय अभिविन्यास के लिए उपयोग की जाती हैं।

History

असमान पहुंच के बारे में चिंता का एक लंबा इतिहास रहा है, लेकिन स्वास्थ्य इक्विटी का आधुनिक ढांचा बीसवीं शताब्दी के अंत में तेज हुआ, जो कल्याणकारी अर्थशास्त्र और अमर्त्य सेन जैसे व्यक्तियों के काम पर आधारित था। ब्रेवमैन और उनके सहयोगियों ने 2000 के दशक की शुरुआत में असमानता और इक्विटी के बीच वैचारिक अंतर को स्पष्ट किया, और विश्व स्वास्थ्य संगठन के 2008 के सामाजिक निर्धारकों पर आयोग ने असमानता की सामाजिक जड़ों पर कार्रवाई को अंतरराष्ट्रीय एजेंडे के केंद्र में रखा।

Debates

एक असमान स्वास्थ्य परिणाम कब असमान होता है?

स्वास्थ्य या देखभाल में हर अंतर अन्यायपूर्ण नहीं होता है; यह परिभाषित करना कि कौन से अंतर परिहार्य और अनुचित हैं, और उन्हें पसंद या जीव विज्ञान के कारण होने वाले अंतरों से अलग करना, इस क्षेत्र में एक मौलिक और विवादास्पद मानक प्रश्न है।

Key figures

• Paula Braveman
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot
• Amartya Sen
• Anne Mills

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2003
• who-2008-csdh

Frequently asked questions

स्वास्थ्य असमानता और स्वास्थ्य असमानता में क्या अंतर है?

स्वास्थ्य असमानता समूहों के बीच स्वास्थ्य में कोई भी मापने योग्य अंतर है; स्वास्थ्य असमानता उन अंतरों का उपसमूह है जो परिहार्य और अनुचित हैं, आमतौर पर क्योंकि वे सामाजिक नुकसान को दर्शाते हैं। इक्विटी देखे गए असमानताओं पर लागू एक मूल्य निर्णय है।

'देखभाल तक पहुंच' का वास्तव में क्या मतलब है?

पहुंच आवश्यक देखभाल प्राप्त करने की वास्तविक क्षमता है, जो इस बात पर निर्भर करती है कि सेवाएं वहां उपलब्ध हों जहां लोग हैं, उनके संसाधनों को देखते हुए सस्ती हों, और उनके लिए स्वीकार्य हों। इनमें से किसी भी आयाम पर एक बाधा लोगों को देखभाल प्राप्त करने से रोक सकती है, भले ही वह औपचारिक रूप से मौजूद हो।