स्वास्थ्य सेवा वित्तपोषण मॉडल

स्वास्थ्य सेवा वित्तपोषण मॉडल वे संरचित तरीके हैं जिनसे समाज स्वास्थ्य सेवाओं के लिए धन जुटाता है, बीमारी के जोखिम को साझा करने के लिए उस धन को एकत्रित करता है, और प्रदाताओं को भुगतान करने के लिए उसका उपयोग करता है। मुख्य मॉडल — सामान्य कराधान, सामाजिक स्वास्थ्य बीमा, निजी बीमा, और सीधे जेब से भुगतान — इस बात में भिन्न होते हैं कि कौन योगदान देता है, जोखिम कैसे साझा किया जाता है, और प्रदाताओं को कैसे भुगतान किया जाता है, और ये अंतर पहुंच, लागत और वित्तीय सुरक्षा को आकार देते हैं।

Definition

एक स्वास्थ्य सेवा वित्तपोषण मॉडल वह व्यवस्था है जिसके द्वारा स्वास्थ्य सेवाओं के लिए धन जुटाया जाता है (करों, सामाजिक-बीमा योगदान, प्रीमियम, या सीधे भुगतान के माध्यम से), वित्तीय जोखिम को फैलाने के लिए एकत्रित किया जाता है, और देखभाल खरीदने या प्रदान करने के लिए उपयोग किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि राजस्व संग्रह, जोखिम पूलिंग और खरीद के कार्यों को शामिल करती है; प्रमुख वित्तपोषण मॉडल और वे वास्तविक प्रणालियों में कैसे संयोजित होते हैं; प्रदाता-भुगतान के तरीके और वे जो प्रोत्साहन पैदा करते हैं; और मूल्य और ट्रिपल एम (Triple Aim) की अवधारणाएं जिनका उपयोग वित्तपोषण व्यवस्थाओं का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। यह वित्तपोषण को एक पद्धतिगत और नीतिगत विषय के रूप में मानता है और यह नैदानिक या निवेश मार्गदर्शन नहीं है।

Core questions

• स्वास्थ्य देखभाल के लिए राजस्व कैसे और किससे जुटाया जाता है?
• जनसंख्या में वित्तीय जोखिम को कैसे एकत्रित किया जाता है?
• प्रदाताओं को कैसे भुगतान किया जाता है, और वे भुगतान विधियां किस व्यवहार को प्रोत्साहित करती हैं?
• वित्तपोषण मॉडल इक्विटी, दक्षता और वित्तीय सुरक्षा को कैसे प्रभावित करते हैं?

Key concepts

• राजस्व संग्रह
• जोखिम पूलिंग और क्रॉस-सब्सिडी
• रणनीतिक खरीद
• कर-आधारित (बेवरिज) वित्तपोषण
• सामाजिक स्वास्थ्य बीमा (बिस्मार्क) वित्तपोषण
• प्रदाता भुगतान (शुल्क-के-लिए-सेवा, प्रति व्यक्ति भुगतान, वैश्विक बजट, डीआरजी)
• स्वास्थ्य देखभाल में मूल्य
• ट्रिपल एम (Triple Aim)

Mechanisms

वित्तपोषण तीन जुड़े हुए कार्यों के माध्यम से संचालित होता है। राजस्व संग्रह करों, अनिवार्य सामाजिक-बीमा योगदान, स्वैच्छिक प्रीमियम, या सीधे जेब से भुगतान के माध्यम से धन जुटाता है। पूलिंग राजस्व को एक साथ लाती है ताकि बीमारों की लागत स्वस्थ लोगों के साथ साझा की जा सके और एक महंगे वर्ष की लागत कई लोगों में साझा की जा सके, जो वित्तीय सुरक्षा का स्रोत है। खरीद तब भुगतान विधियों — शुल्क-के-लिए-सेवा (fee-for-service), प्रति व्यक्ति भुगतान (capitation), वैश्विक बजट (global budgets), या केस-आधारित भुगतान जैसे निदान-संबंधित समूह (diagnosis-related groups) — के माध्यम से एकत्रित धन को प्रदाताओं को आवंटित करती है, जिनमें से प्रत्येक देखभाल की मात्रा, मिश्रण और लागत के लिए अलग-अलग प्रोत्साहन पैदा करता है। इन कार्यों के बीच संतुलन एक मॉडल को परिभाषित करता है, और विश्लेषक तेजी से उन मॉडलों का मूल्यांकन उनके द्वारा उत्पादित मूल्य (प्रति व्यय इकाई स्वास्थ्य परिणाम) और ट्रिपल एम (Triple Aim) के साथ उनके फिट के आधार पर करते हैं।

Clinical relevance

वित्तपोषण मॉडल यह निर्धारित करता है कि एक चिकित्सक द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं का भुगतान कैसे किया जाता है, क्या कवर किया जाता है, और देखभाल की मात्रा और तीव्रता के आसपास क्या प्रोत्साहन हैं, जो उस प्रणाली संदर्भ का हिस्सा है जिसमें नैदानिक कार्य होता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए इन व्यवस्थाओं का वर्णन करती है और व्यक्तिगत देखभाल को निर्देशित नहीं करती है।

Epidemiology

वित्तपोषण मॉडल देशों के भीतर और देशों के बीच भिन्न होते हैं, और तुलनात्मक अध्ययन मॉडल के चुनाव और इसकी प्रगतिशीलता को इस बात से जोड़ते हैं कि कौन भुगतान करता है, कौन सेवाओं का उपयोग करता है, और परिवार कितनी अच्छी तरह सुरक्षित हैं। निम्न और मध्यम आय वाली प्रणालियों के क्रॉस-नेशनल विश्लेषण से पता चलता है कि वित्तपोषण और उपयोग की इक्विटी इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करती है कि फंडिंग का कितना हिस्सा प्रीपेड और पूल्ड है बजाय इसके कि जेब से भुगतान किया जाए।

Evidence & guidelines

विश्व स्वास्थ्य संगठन का वित्तपोषण कार्यों का ढांचा और सार्वभौमिक-स्वास्थ्य-कवरेज एजेंडा मानक संदर्भ प्रदान करते हैं, जबकि क्रॉस-नेशनल अवलोकन संबंधी अध्ययन यह तुलनात्मक साक्ष्य प्रदान करते हैं कि मॉडल कैसा प्रदर्शन करते हैं। ये स्रोत प्रणाली-स्तर की व्यवस्थाओं और लक्ष्यों का वर्णन करते हैं और इनका उपयोग अभिविन्यास के लिए किया जाता है, न कि निर्देशात्मक नीति या नैदानिक मार्गदर्शन के रूप में।

History

दो पुरातन मॉडल यूरोप में उभरे: 1880 के दशक में जर्मनी में बिस्मार्क का सामाजिक स्वास्थ्य बीमा, जो नियोक्ता और कर्मचारी योगदान द्वारा वित्तपोषित था और बीमारी कोषों के माध्यम से चलाया जाता था, और 1948 से यूनाइटेड किंगडम द्वारा अनुकरणीय कर-वित्तपोषित राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एक बेवरिज-प्रकार का मॉडल)। निजी बीमा और जेब से भुगतान दोनों के साथ सह-अस्तित्व में रहे हैं। विश्व स्वास्थ्य रिपोर्ट 2000 ने इन व्यवस्थाओं को सामान्य कार्यों के संयोजन के रूप में फिर से परिभाषित किया, और बाद के सार्वभौमिक-कवरेज आंदोलन ने वित्तीय सुरक्षा के मार्ग के रूप में प्रीपेड और पूलिंग पर जोर दिया।

Debates

कौन सा वित्तपोषण मॉडल सार्वभौमिक कवरेज को सबसे अच्छी तरह प्राप्त करता है?

कर-आधारित और सामाजिक-बीमा दोनों मार्ग प्रीपेड, पूल्ड वित्तपोषण का लक्ष्य रखते हैं, लेकिन वे अपने राजस्व आधार, शासन और इक्विटी में भिन्न होते हैं, और इस बात पर लगातार बहस चल रही है कि विभिन्न देशों के संदर्भों में कौन सा मार्ग अधिक व्यवहार्य और न्यायसंगत है।

प्रदाताओं को कैसे भुगतान किया जाना चाहिए?

शुल्क-के-लिए-सेवा मात्रा को पुरस्कृत करती है, प्रति व्यक्ति भुगतान और वैश्विक बजट लागत को नियंत्रित करते हैं लेकिन कम सेवा दे सकते हैं, और केस-आधारित भुगतान बीच में आता है; भुगतान को मात्रा के बजाय मूल्य के साथ संरेखित करना एक लगातार और अनसुलझी डिजाइन समस्या है।

Key figures

• Christopher Murray
• Anne Mills
• Donald Berwick
• Michael Porter
• William Hsiao

Seminal works

• who-2000-systems
• mills-2012
• berwick-2008

Frequently asked questions

बिस्मार्क और बेवरिज वित्तपोषण मॉडल में क्या अंतर है?

एक बिस्मार्क मॉडल मुख्य रूप से रोजगार से जुड़े अनिवार्य सामाजिक-बीमा योगदानों के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल का वित्तपोषण करता है और बीमारी कोषों के माध्यम से इसे प्रसारित करता है, जबकि एक बेवरिज मॉडल इसे एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा के माध्यम से सामान्य कराधान से वित्तपोषित करता है। दोनों जेब से भुगतान के बजाय प्रीपेड और पूलिंग पर निर्भर करते हैं।

प्रदाता भुगतान क्यों मायने रखता है?

प्रदाताओं को कैसे भुगतान किया जाता है, यह उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की मात्रा, मिश्रण और लागत को आकार देता है: शुल्क-के-लिए-सेवा सेवाओं की मात्रा बढ़ाने की प्रवृत्ति रखती है, जबकि प्रति व्यक्ति भुगतान और बजट लागत नियंत्रण को पुरस्कृत करते हैं। इसलिए भुगतान डिजाइन एक वित्तपोषण मॉडल को मूल्य की ओर ले जाने के लिए एक महत्वपूर्ण लीवर है।