ओओफ़ोरेक्टॉमी और साल्पिंगेक्टॉमी

ओओफ़ोरेक्टॉमी अंडाशय को शल्यचिकित्सा द्वारा हटाना है, और साल्पिंगेक्टॉमी फ़ैलोपियन ट्यूब को शल्यचिकित्सा द्वारा हटाना है; जब दोनों को एक साथ हटाया जाता है तो इस ऑपरेशन को साल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी कहते हैं। ये प्रक्रियाएँ अंडाशय और ट्यूबल रोग के लिए, कैंसर सर्जरी के हिस्से के रूप में, उच्च वंशानुगत कैंसर जोखिम वाले लोगों में जोखिम कम करने के लिए, और — तेजी से — भविष्य के डिम्बग्रंथि कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए अवसरवादी रूप से की जाती हैं।

Definition

ओओफ़ोरेक्टॉमी एक या दोनों अंडाशय को शल्यचिकित्सा द्वारा हटाना है; साल्पिंगेक्टॉमी एक या दोनों फ़ैलोपियन ट्यूब को शल्यचिकित्सा द्वारा हटाना है; द्विपक्षीय साल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी दोनों ट्यूबों और दोनों अंडाशय को एक साथ हटाती है।

Scope

यह विषय ओओफ़ोरेक्टॉमी और साल्पिंगेक्टॉमी की परिभाषाओं, एकतरफा और द्विपक्षीय प्रक्रियाओं के बीच के अंतर, उनके मुख्य संकेतों और अंडाशय को हटाने के प्रणालीगत परिणामों को शामिल करता है। यह अवसरवादी साल्पिंगेक्टॉमी के औचित्य को भी नोट करता है। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है और व्यक्तिगत शल्यचिकित्सा सलाह प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के दौरान अंडाशय और ट्यूबों को कब हटाया जाता है बजाय संरक्षित करने के?
• दोनों अंडाशय को हटाने के प्रणालीगत परिणाम क्या हैं, खासकर रजोनिवृत्ति से पहले?
• डिम्बग्रंथि कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए अवसरवादी साल्पिंगेक्टॉमी का औचित्य क्या है?

Key concepts

• एकतरफा बनाम द्विपक्षीय प्रक्रियाएँ
• साल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी
• शल्यचिकित्सा (प्रेरित) रजोनिवृत्ति
• वंशानुगत कैंसर सिंड्रोम में जोखिम-कम करने वाली सर्जरी
• अवसरवादी साल्पिंगेक्टॉमी
• अंडाशय संरक्षण

Mechanisms

एक अंडाशय या ट्यूब को हटाने से संरचना की रक्त आपूर्ति बाधित होती है और उसे हटा दिया जाता है; दोनों अंडाशय को हटाने से अंतर्जात एस्ट्रोजन का मुख्य स्रोत समाप्त हो जाता है और, रजोनिवृत्ति से पहले की व्यक्ति में, अचानक शल्यचिकित्सा रजोनिवृत्ति उत्पन्न होती है। फ़ैलोपियन ट्यूब कई उच्च-श्रेणी के सीरस डिम्बग्रंथि कैंसर के लिए उत्पत्ति का एक संभावित स्थल के रूप में उभरा है, जो अवसरवादी साल्पिंगेक्टॉमी का जैविक आधार है — रजोनिवृत्ति को प्रेरित किए बिना भविष्य के डिम्बग्रंथि कैंसर के जोखिम को कम करने की रणनीति के रूप में — किसी अन्य श्रोणि ऑपरेशन के दौरान अंडाशय को संरक्षित करते हुए ट्यूबों को हटाना (Runnebaum et al., 2022)। इसलिए अंडाशय को हटाने के बारे में निर्णय रोग नियंत्रण को एस्ट्रोजन की कमी के दीर्घकालिक प्रभावों के विरुद्ध तौलते हैं (Parker et al., 2013)।

Clinical relevance

अंडाशय को हटाना है या संरक्षित करना है, यह गर्भाशय को हटाने से एक अलग निर्णय है, जिसके रजोनिवृत्ति, हड्डी और हृदय स्वास्थ्य के लिए परिणाम होते हैं जो उम्र पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं। यह प्रविष्टि प्रक्रियाओं और उन्हें सूचित करने वाले साक्ष्य का वर्णन करती है और व्यक्तिगत शल्यचिकित्सा निर्णयों का आधार नहीं है, जिसके लिए कैंसर जोखिम, उम्र और लक्ष्यों के नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

ऐतिहासिक रूप से, कई वृद्ध महिलाओं में बाद में डिम्बग्रंथि कैंसर को रोकने के तर्क पर हिस्टेरेक्टॉमी के समय द्विपक्षीय ओओफ़ोरेक्टॉमी की जाती थी। नर्सों के स्वास्थ्य अध्ययन में दीर्घकालिक सहकर्मी अनुवर्ती ने पाया कि, पूरे सहकर्मी में, अंडाशय संरक्षण ओओफ़ोरेक्टॉमी की तुलना में कम दीर्घकालिक सभी-कारण मृत्यु दर से जुड़ा था, जिससे कम जोखिम वाली महिलाओं में नियमित अंडाशय हटाने के पुनर्मूल्यांकन को बढ़ावा मिला (Parker et al., 2013)।

History

अंडाशय को हटाना सबसे शुरुआती पेट के ऑपरेशनों में से एक था और बाद में डिम्बग्रंथि कैंसर को रोकने के लिए नियमित रूप से हिस्टेरेक्टॉमी के साथ जोड़ा गया। ओओफ़ोरेक्टॉमी के मृत्यु दर परिणामों पर दीर्घकालिक सहकर्मी साक्ष्य, सीरस डिम्बग्रंथि कैंसर के ट्यूबल-उत्पत्ति मॉडल के साथ, अभ्यास को कम जोखिम वाले रोगियों में अंडाशय संरक्षण और अवसरवादी साल्पिंगेक्टॉमी की ओर स्थानांतरित कर दिया (Parker et al., 2013; Runnebaum et al., 2022)।

Debates

क्या सौम्य रोग के लिए हिस्टेरेक्टॉमी के समय अंडाशय को हटाना चाहिए?

डिम्बग्रंथि कैंसर को रोकने के लिए एक बार नियमित द्विपक्षीय ओओफ़ोरेक्टॉमी आम थी, लेकिन दीर्घकालिक सहकर्मी डेटा औसत-जोखिम वाली महिलाओं में अंडाशय संरक्षण को कम समग्र मृत्यु दर से जोड़ता है, इसलिए प्रोफिलैक्टिक हटाने को अब उच्च कैंसर जोखिम वाले लोगों के लिए अधिक चुनिंदा रूप से आरक्षित किया जाता है।

क्या ट्यूबों को अवसरवादी रूप से हटाना चाहिए?

चूंकि कई डिम्बग्रंथि कैंसर फ़ैलोपियन ट्यूब में उत्पन्न होते प्रतीत होते हैं, इसलिए अन्य श्रोणि सर्जरी के दौरान अंडाशय को संरक्षित करते हुए ट्यूबों को हटाना एक जोखिम-कम करने वाली रणनीति के रूप में प्रस्तावित है जो शल्यचिकित्सा रजोनिवृत्ति से बचाती है, हालांकि दीर्घकालिक परिणाम डेटा अभी भी परिपक्व हो रहा है।

Seminal works

• parker-2013
• runnebaum-2022

Frequently asked questions

ओओफ़ोरेक्टॉमी और साल्पिंगेक्टॉमी में क्या अंतर है?

ओओफ़ोरेक्टॉमी एक अंडाशय को हटाती है, जबकि साल्पिंगेक्टॉमी एक फ़ैलोपियन ट्यूब को हटाती है। जब एक अंडाशय और उसकी ट्यूब दोनों को एक साथ हटाया जाता है तो इस ऑपरेशन को साल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी कहते हैं; यह एक तरफ (एकतरफा) या दोनों तरफ (द्विपक्षीय) किया जा सकता है।

ट्यूबों को कभी-कभी क्यों हटाया जाता है लेकिन अंडाशय को यथावत छोड़ दिया जाता है?

अब माना जाता है कि कई डिम्बग्रंथि कैंसर फ़ैलोपियन ट्यूब में उत्पन्न होते हैं, इसलिए किसी अन्य श्रोणि ऑपरेशन के दौरान ट्यूबों को हटाना (अवसरवादी साल्पिंगेक्टॉमी) भविष्य के डिम्बग्रंथि कैंसर के जोखिम को कम कर सकता है जबकि अंडाशय को संरक्षित करता है और शल्यचिकित्सा से प्रेरित रजोनिवृत्ति से बचाता है।