कैंसर और चिकित्सीय बीमारी में प्रजनन क्षमता का संरक्षण

प्रजनन क्षमता का संरक्षण उन तरीकों को संदर्भित करता है जिनका उपयोग उन लोगों की भविष्य की प्रजनन क्षमता को सुरक्षित रखने के लिए किया जाता है जिनकी प्रजनन क्षमता उम्र, गोनाडोटॉक्सिक चिकित्सीय उपचार जैसे कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी, या अन्य बीमारी से खतरे में है। स्थापित विकल्पों में शुक्राणु, डिंब (अंडे), या भ्रूण का क्रायोप्रिजर्वेशन (फ्रीजिंग) शामिल है, जबकि डिम्बग्रंथि ऊतक क्रायोप्रिजर्वेशन प्रायोगिक से एक मान्यता प्राप्त तकनीक में प्रगति कर चुका है, विशेष रूप से यौवन-पूर्व रोगियों के लिए।

Definition

प्रजनन क्षमता का संरक्षण नैदानिक रणनीतियों का एक समूह है - मुख्य रूप से शुक्राणु, डिंब, भ्रूण, या गोनाडल ऊतक का क्रायोप्रिजर्वेशन - जो भविष्य में जैविक पितृत्व की संभावना को बनाए रखने के लिए किया जाता है जब प्रजनन क्षमता गोनाडोटॉक्सिक थेरेपी, बीमारी, या उम्र से जोखिम में होती है।

Scope

यह विषय सर्वेक्षण करता है कि प्रजनन क्षमता का संरक्षण क्यों और कब माना जाता है, प्रमुख तकनीकें और उनका जैविक आधार, और वे आबादी जिनके लिए प्रत्येक लागू होता है। यह विधियों और साक्ष्यों का एक संदर्भ अवलोकन है और व्यक्तिगत उपचार सिफारिशें नहीं देता है।

Core questions

• प्रजनन क्षमता के संरक्षण के लिए कौन से रोगी उम्मीदवार हैं, और उनकी देखभाल में इसे कब माना जाना चाहिए?
• पुरुषों और महिलाओं के लिए स्थापित बनाम उभरती हुई संरक्षण तकनीकें क्या हैं?
• डिम्बग्रंथि ऊतक क्रायोप्रिजर्वेशन डिंब या भ्रूण फ्रीजिंग से कैसे भिन्न है?
• कौन से जैविक और व्यावहारिक प्रतिबंध विधि के चुनाव को आकार देते हैं?

Key concepts

• गोनाडोटॉक्सिक थेरेपी
• शुक्राणु क्रायोप्रिजर्वेशन
• डिंब क्रायोप्रिजर्वेशन
• भ्रूण क्रायोप्रिजर्वेशन
• डिम्बग्रंथि ऊतक क्रायोप्रिजर्वेशन
• ऑन्कोफर्टिलिटी
• यौवन-पूर्व प्रजनन क्षमता संरक्षण

Mechanisms

कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी डिम्बग्रंथि कूप पूल को कम कर सकती हैं या वृषण रोगाणु उपकला को नुकसान पहुंचा सकती हैं, इसलिए संरक्षण का उद्देश्य उपचार से पहले युग्मक या गोनाडल ऊतक को बैंक करना है। पुरुषों में, शुक्राणु क्रायोप्रिजर्वेशन मानक, स्थापित विकल्प है। यौवन-पश्चात महिलाओं में, नियंत्रित डिम्बग्रंथि उत्तेजना के बाद डिंब या भ्रूण क्रायोप्रिजर्वेशन मानक है; डिम्बग्रंथि ऊतक क्रायोप्रिजर्वेशन आदिम रोम वाले कॉर्टिकल ऊतक को हटाता और जमा करता है ताकि बाद में ऑटोट्रांसप्लांटेशन किया जा सके, यह दृष्टिकोण विशेष रूप से तब प्रासंगिक होता है जब उत्तेजना संभव न हो या जब रोगी यौवन-पूर्व हो (सोनमेज़र और ओक्टे, 2004; स्मिट्ज़ एट अल।, 2010)। इन विट्रो कूप वृद्धि और परिपक्वता में अनुसंधान का उद्देश्य रोग-वाहक कोशिकाओं को फिर से पेश किए बिना संरक्षित ऊतक से परिपक्व डिंब प्राप्त करना है (स्मिट्ज़ एट अल।, 2010)।

Clinical relevance

प्रजनन क्षमता का संरक्षण कैंसर देखभाल में एकीकृत है ताकि संभावित गोनाडोटॉक्सिक उपचार भविष्य के पितृत्व को बाधित न करे, और पेशेवर दिशानिर्देशों में सिफारिश की जाती है कि चिकित्सक ऐसे उपचार शुरू होने से पहले प्रजनन आयु के रोगियों के साथ इस संभावना पर चर्चा करें। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए विधियों और साक्ष्यों का वर्णन करती है; संरक्षण का पीछा करना है या नहीं और कैसे करना है, इस बारे में निर्णय व्यक्तिगत होते हैं और उपचार करने वाली टीम के होते हैं।

Epidemiology

बच्चों और युवा वयस्कों को प्रभावित करने वाले कैंसर से बेहतर जीवित रहने से उपचार-संबंधी बांझपन का सामना करने के लिए पर्याप्त समय तक जीवित रहने वाली आबादी का विस्तार हुआ है, जिससे संरक्षण सेवाओं की मांग बढ़ गई है। जागरूकता, तत्काल उपचार के सापेक्ष समय, पहुंच और लागत के साथ उपयोग भिन्न होता है।

Evidence & guidelines

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश अद्यतन प्रजनन आयु के रोगियों के साथ प्रजनन क्षमता के संरक्षण पर प्रारंभिक चर्चा की सिफारिश करता है और उपलब्ध विकल्पों का वर्णन करता है (ओक्टे एट अल।, 2018)। समीक्षाएं महिला संरक्षण के लिए तकनीकों और प्रायोगिक से स्थापित स्थिति की ओर डिम्बग्रंथि ऊतक क्रायोप्रिजर्वेशन की परिपक्वता का सारांश प्रस्तुत करती हैं (सोनमेज़र और ओक्टे, 2004; स्मिट्ज़ एट अल।, 2010)।

History

शुक्राणु बैंकिंग बीसवीं सदी के मध्य से उपलब्ध है, लेकिन महिलाओं के विकल्प पीछे रह गए क्योंकि अंडे को जमाना मुश्किल होता है। विश्वसनीय भ्रूण क्रायोप्रिजर्वेशन, फिर डिंब विट्रीफिकेशन, और 2000 के दशक में डिम्बग्रंथि ऊतक ऑटोट्रांसप्लांटेशन के बाद पहले जीवित जन्मों के आगमन ने इस क्षेत्र को बदल दिया और ऑन्कोफर्टिलिटी को एक मान्यता प्राप्त नैदानिक और अनुसंधान डोमेन के रूप में जन्म दिया।

Debates

डिम्बग्रंथि ऊतक क्रायोप्रिजर्वेशन कहाँ खड़ा है?

एक बार प्रायोगिक के रूप में लेबल किया गया, डिम्बग्रंथि ऊतक फ्रीजिंग और ऑटोट्रांसप्लांटेशन ने जीवित जन्म दिए हैं और इसे तेजी से स्थापित माना जा रहा है, विशेष रूप से यौवन-पूर्व रोगियों के लिए, जबकि घातक कोशिकाओं को फिर से पेश करने और इन विट्रो कूप वृद्धि को अनुकूलित करने के बारे में प्रश्न अभी भी अध्ययन के अधीन हैं।

Seminal works

• oktay-2018
• sonmezer-2004
• smitz-2010

Frequently asked questions

प्रजनन क्षमता का संरक्षण किसके लिए है?

यह उन प्रजनन आयु के लोगों के लिए माना जाता है जिनकी प्रजनन क्षमता कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी जैसे गोनाडोटॉक्सिक उपचार, कुछ बीमारियों, या प्रत्याशित उम्र-संबंधी गिरावट से कम हो सकती है; दिशानिर्देश ऐसे उपचार शुरू होने से पहले इस पर चर्चा करने की सलाह देते हैं।

यौवन-पूर्व बच्चे में प्रजनन क्षमता को कैसे संरक्षित किया जाता है?

क्योंकि यौवन-पूर्व बच्चे परिपक्व युग्मक पैदा नहीं कर सकते हैं, डिम्बग्रंथि ऊतक क्रायोप्रिजर्वेशन (और, लड़कों के लिए, वृषण ऊतक दृष्टिकोण जो काफी हद तक प्रायोगिक बने हुए हैं) का उपयोग भविष्य में संभावित उपयोग के लिए अपरिपक्व रोगाणु कोशिकाओं वाले गोनाडल ऊतक को बैंक करने के लिए किया जाता है।