लेप्रोस्कोपिक और हिस्टेरोस्कोपिक प्रक्रियाएँ

लेप्रोस्कोपिक और हिस्टेरोस्कोपिक प्रक्रियाएँ स्त्री रोग में दो मुख्य एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण हैं। लेप्रोस्कोपी गैस से फैले हुए पेट में एक कैमरा और उपकरणों का उपयोग करके छोटे पेट के चीरों के माध्यम से श्रोणि अंगों तक पहुँचती है, जबकि हिस्टेरोस्कोपी गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय गुहा के अंदर एक द्रव- या गैस-फैली हुई गुहा का उपयोग करके काम करती है। साथ में, वे कई ऐसे ऑपरेशन करने की अनुमति देते हैं जिनके लिए कभी खुली सर्जरी की आवश्यकता होती थी, अब छोटे चीरों और तेजी से ठीक होने के साथ किए जा सकते हैं।

Definition

लेप्रोस्कोपी छोटे चीरों के माध्यम से एक कैमरा और उपकरणों के साथ पेट और श्रोणि गुहा की एंडोस्कोपिक सर्जरी है; हिस्टेरोस्कोपी गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से की जाने वाली गर्भाशय गुहा का एंडोस्कोपिक निरीक्षण और सर्जरी है।

Scope

यह विषय लेप्रोस्कोपी (पेट के अंदर/श्रोणि) और हिस्टेरोस्कोपी (गर्भाशय के अंदर) के बीच के अंतर, उनके नैदानिक और ऑपरेटिव उपयोग, सुरक्षित प्रवेश के महत्व और न्यूनतम इनवेसिव स्त्री रोग की ओर बदलाव में उनके स्थान को शामिल करता है। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है और ऑपरेटिव या पेरिऑपरेटिव मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• लेप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी उस गुहा में कैसे भिन्न हैं जिसमें वे पहुँचते हैं और जिन स्थितियों का वे इलाज करते हैं?
• एंडोस्कोपिक बनाम खुले दृष्टिकोण के क्या फायदे और जोखिम हैं?
• लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में प्रवेश चरण सुरक्षा का एक विशेष केंद्र बिंदु क्यों है?

Key concepts

• लेप्रोस्कोपी (पेट के अंदर एंडोस्कोपी)
• हिस्टेरोस्कोपी (गर्भाशय के अंदर एंडोस्कोपी)
• नैदानिक बनाम ऑपरेटिव एंडोस्कोपी
• न्यूमोपेरिटोनियम और गर्भाशय फैलाव माध्यम
• लेप्रोस्कोपिक प्रवेश तकनीकें और प्रवेश-संबंधी चोट
• रोबोटिक-सहायता प्राप्त लेप्रोस्कोपी

Mechanisms

लेप्रोस्कोपी काम करने की जगह बनाने के लिए पेट में गैस भरती है, फिर श्रोणि अंगों पर काम करने के लिए पोर्ट के माध्यम से एक कैमरा और उपकरण डालती है; हिस्टेरोस्कोपी गर्भाशय गुहा को द्रव या गैस से फैलाती है ताकि बिना चीरा लगाए गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से घावों का निरीक्षण और उपचार किया जा सके। दोनों खुली सर्जरी की तुलना में ऊतक आघात को कम करते हैं, जो उनके तेजी से ठीक होने का आधार है। लेप्रोस्कोपी का एक विशिष्ट खतरा अंधा या अर्ध-अंधा प्रवेश चरण है, जब प्रारंभिक पहुंच से आंत या रक्त वाहिकाओं को चोट लग सकती है; इसलिए सुरक्षित-प्रवेश तकनीकें दिशानिर्देश मार्गदर्शन का एक केंद्र बिंदु हैं (Vilos et al., 2021)। यादृच्छिक तुलना इस बात की पुष्टि करती है कि हिस्टेरेक्टॉमी के लिए लेप्रोस्कोपिक मार्ग पेट के मार्ग की तुलना में ठीक होने की गति को बढ़ाता है, जबकि इसके अपने जोखिम प्रोफाइल होते हैं (Garry et al., 2004)।

Clinical relevance

एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण कई स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों के लिए मानक बन गए हैं क्योंकि वे चीरा के आकार, दर्द और ठीक होने के समय को कम करते हैं, लेकिन उन्हें विशिष्ट उपकरण और कौशल की आवश्यकता होती है और उनमें प्रवेश चोट जैसे दृष्टिकोण-विशिष्ट जोखिम होते हैं। यह प्रविष्टि तकनीकों और उनके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है और व्यक्तिगत सर्जिकल निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी अब स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों का एक बड़ा और बढ़ता हिस्सा है। संयुक्त राज्य अमेरिका के अभ्यास डेटा पिछले दशकों में पेट के मार्ग से लेप्रोस्कोपिक और रोबोटिक-सहायता प्राप्त मार्गों में सौम्य हिस्टेरेक्टॉमी के उल्लेखनीय प्रवासन का दस्तावेजीकरण करते हैं (Wright et al., 2013)।

History

नैदानिक लेप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी बीसवीं शताब्दी में स्थापित किए गए थे और जैसे-जैसे उपकरण, ऊर्जा उपकरण और इमेजिंग में सुधार हुआ, वे ऑपरेटिव बन गए। 1990 के दशक से, ऑपरेटिव लेप्रोस्कोपी और बाद में रोबोटिक सहायता ने धीरे-धीरे खुली स्त्री रोग संबंधी सर्जरी को विस्थापित कर दिया, एक संक्रमण जिसे बड़े अभ्यास-पैटर्न अध्ययनों में प्रलेखित किया गया था, जबकि सुरक्षित लेप्रोस्कोपिक प्रवेश पर ध्यान नैदानिक दिशानिर्देशों में संहिताबद्ध किया गया था (Wright et al., 2013; Vilos et al., 2021)।

Debates

सबसे सुरक्षित लेप्रोस्कोपिक प्रवेश तकनीक क्या है?

खुली (हसन), बंद (वेरेस-सुई), और प्रत्यक्ष-ट्रोकार प्रवेश तकनीकों में से प्रत्येक में संवहनी और आंत की चोट के अलग-अलग जोखिम होते हैं, और दिशानिर्देश एक एकल सार्वभौमिक रूप से बेहतर विधि की पहचान किए बिना साक्ष्य का वजन करते हैं, इसलिए प्रवेश का चुनाव रोगी कारकों द्वारा सूचित एक निर्णय बना रहता है।

क्या रोबोटिक सहायता पारंपरिक लेप्रोस्कोपी पर मूल्य जोड़ती है?

सौम्य स्त्री रोग के लिए रोबोटिक-सहायता प्राप्त सर्जरी तेजी से विस्तारित हुई है, लेकिन इसकी उच्च लागत के सापेक्ष पारंपरिक लेप्रोस्कोपी पर इसका वृद्धिशील लाभ विवादास्पद है, और अपनाने ने स्पष्ट तुलनात्मक-परिणाम साक्ष्य को पीछे छोड़ दिया है।

Seminal works

• garry-2004
• vilos-2021
• wright-2013

Frequently asked questions

लेप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी में क्या अंतर है?

लेप्रोस्कोपी पेट के अंदर और श्रोणि में छोटे पेट के चीरों के माध्यम से एक कैमरे के साथ काम करती है, जबकि हिस्टेरोस्कोपी गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय गुहा के अंदर बिना चीरा लगाए काम करती है। वे विभिन्न गुहाओं तक पहुँचते हैं और विभिन्न स्थितियों का इलाज करते हैं, हालांकि दोनों न्यूनतम इनवेसिव हैं।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन की शुरुआत को एक महत्वपूर्ण सुरक्षा कदम क्यों माना जाता है?

पेट में प्रारंभिक प्रवेश सीमित प्रत्यक्ष दृष्टि के साथ किया जाता है, इसलिए इसमें रक्त वाहिकाओं या आंत को चोट पहुँचाने का जोखिम होता है। इस कारण से, प्रवेश-संबंधी चोट को कम करने के लिए नैदानिक दिशानिर्देशों में मान्यता प्राप्त प्रवेश तकनीकों और सावधानियों पर जोर दिया जाता है।