हिस्टेरेक्टॉमी

हिस्टेरेक्टॉमी गर्भाशय को शल्यचिकित्सा द्वारा हटाने की प्रक्रिया है। यह सबसे सामान्य प्रमुख स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों में से एक है और इसे सौम्य स्थितियों — जैसे कि फाइब्रॉएड, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, एंडोमेट्रियोसिस और प्रोलैप्स — और स्त्री रोग संबंधी कैंसर दोनों के लिए किया जाता है। गर्भाशय को गर्भाशय ग्रीवा के साथ या उसके बिना हटाया जा सकता है, और यह ऑपरेशन पेट, योनि या लेप्रोस्कोपिक मार्गों से किया जा सकता है।

Definition

हिस्टेरेक्टॉमी गर्भाशय को शल्यचिकित्सा द्वारा हटाने की प्रक्रिया है; कुल हिस्टेरेक्टॉमी में गर्भाशय ग्रीवा को भी हटा दिया जाता है, जबकि उप-कुल (सुप्रासर्वाइकल) हिस्टेरेक्टॉमी में गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित रखा जाता है।

Scope

यह विषय हिस्टेरेक्टॉमी की परिभाषाओं और प्रकारों (कुल बनाम उप-कुल, और शल्यचिकित्सा मार्ग), मुख्य संकेतकों और दृष्टिकोण पर तुलनात्मक साक्ष्य को शामिल करता है। यह हिस्टेरेक्टॉमी को स्त्री रोग संबंधी शल्यचिकित्सा प्रक्रियाओं के भीतर एक संदर्भ विषय के रूप में मानता है और पेरिऑपरेटिव या व्यक्तिगत सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• गर्भाशय-संरक्षण या चिकित्सा उपचार के बजाय गर्भाशय को कब हटाने का संकेत दिया जाता है?
• कुल और उप-कुल हिस्टेरेक्टॉमी में क्या अंतर है, और प्रत्येक में क्या हटाया जाता है?
• कौन सा शल्यचिकित्सा मार्ग — पेट, योनि या लेप्रोस्कोपिक — किसी दिए गए मामले के लिए सबसे उपयुक्त है?

Key concepts

• कुल बनाम उप-कुल (सुप्रासर्वाइकल) हिस्टेरेक्टॉमी
• पेट, योनि और लेप्रोस्कोपिक मार्ग
• घातकता के लिए रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी
• सौम्य संकेत (फाइब्रॉएड, रक्तस्राव, प्रोलैप्स)
• रिकवरी और मार्ग-विशिष्ट जटिलताएँ
• परिणामस्वरूप प्रजनन क्षमता का नुकसान

Mechanisms

हिस्टेरेक्टॉमी गर्भाशय को उसके संवहनी पेडिकल्स और सहायक स्नायुबंधों से अलग करती है और इसे गर्भाशय ग्रीवा के साथ या उसके बिना हटा देती है। मार्ग से एक्सपोजर और रिकवरी निर्धारित होती है: पेट का मार्ग बड़े गर्भाशय या जटिल बीमारी के लिए व्यापक पहुंच प्रदान करता है, योनि मार्ग पेट में चीरा लगाने से बचाता है, और लेप्रोस्कोपिक मार्ग छोटे पोर्ट और कैमरे का उपयोग करता है। यादृच्छिक तुलना से पता चलता है कि योनि और लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण आमतौर पर पेट की सर्जरी की तुलना में सामान्य गतिविधि में तेजी से वापसी की अनुमति देते हैं, जबकि प्रत्येक मार्ग में एक विशिष्ट जटिलता प्रोफ़ाइल होती है, इसलिए मार्ग के चयन में गर्भाशय का आकार, पैथोलॉजी, पिछली सर्जरी और सर्जन का अनुभव महत्वपूर्ण होता है (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015)।

Clinical relevance

हिस्टेरेक्टॉमी गर्भाशय-स्रोत रक्तस्राव को हल करती है और कई सौम्य स्थितियों के लिए निश्चित है, लेकिन यह प्रजनन क्षमता को समाप्त कर देती है और एक बड़ा ऑपरेशन है, इसलिए यह सौम्य बीमारी के लिए कई विकल्पों में से एक है। यह प्रविष्टि बताती है कि ऑपरेशन को कैसे वर्गीकृत और अध्ययन किया जाता है; उपचार के निर्णय एक चिकित्सक और रोगी के विशिष्ट स्थिति का आकलन करने पर निर्भर करते हैं।

Epidemiology

हिस्टेरेक्टॉमी महिलाओं में सबसे अधिक बार किए जाने वाले प्रमुख ऑपरेशनों में से एक है। संयुक्त राज्य अमेरिका के राष्ट्रव्यापी डेटा में हाल के दशकों में इनपेशेंट वॉल्यूम में धीरे-धीरे गिरावट और सौम्य संकेतों के लिए पेट से न्यूनतम इनवेसिव (लेप्रोस्कोपिक और रोबोट-सहायता प्राप्त) मार्गों में उल्लेखनीय बदलाव दोनों का दस्तावेजीकरण किया गया है (Wright et al., 2013)।

History

हिस्टेरेक्टॉमी उन्नीसवीं सदी के उच्च जोखिम वाले पेट और योनि ऑपरेशनों से विकसित होकर एक नियमित प्रक्रिया बन गई क्योंकि एनेस्थीसिया, एसेप्सिस और हेमोस्टैटिक तकनीक परिपक्व हुई। बीसवीं सदी के अंत में लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी को जोड़ा गया, और तब से बड़े अभ्यास-पैटर्न अध्ययनों ने सौम्य हिस्टेरेक्टॉमी के न्यूनतम इनवेसिव मार्गों की ओर पलायन को दर्शाया है (Wright et al., 2013)।

Debates

क्या गर्भाशय ग्रीवा को हटाना चाहिए (कुल) या संरक्षित रखना चाहिए (उप-कुल)?

उप-कुल हिस्टेरेक्टॉमी को यौन और पेल्विक-फ्लोर फ़ंक्शन को संभावित रूप से संरक्षित करने के रूप में बढ़ावा दिया गया था, लेकिन तुलनात्मक साक्ष्य ने स्पष्ट कार्यात्मक लाभ नहीं दिखाए हैं और एक गर्भाशय ग्रीवा को छोड़ देता है जिसे अभी भी स्क्रीनिंग की आवश्यकता होती है, इसलिए कुल हिस्टेरेक्टॉमी सौम्य बीमारी के लिए अधिक सामान्य विकल्प बना हुआ है।

सौम्य हिस्टेरेक्टॉमी के लिए किस मार्ग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए?

परीक्षण और एकत्रित साक्ष्य व्यवहार्य होने पर तेजी से रिकवरी के लिए पेट की हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में योनि या लेप्रोस्कोपिक को प्राथमिकता देते हैं, लेकिन गर्भाशय का आकार, पैथोलॉजी और सर्जन का कौशल पसंद को सीमित करता है, इसलिए कोई भी एक मार्ग सार्वभौमिक रूप से पसंदीदा नहीं है।

Seminal works

• garry-2004
• aarts-2015
• wright-2013

Frequently asked questions

कुल और उप-कुल हिस्टेरेक्टॉमी में क्या अंतर है?

कुल हिस्टेरेक्टॉमी में गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा दोनों को हटा दिया जाता है; उप-कुल (सुप्रासर्वाइकल) हिस्टेरेक्टॉमी में गर्भाशय के शरीर को हटा दिया जाता है लेकिन गर्भाशय ग्रीवा को अपनी जगह पर छोड़ दिया जाता है। एक बरकरार गर्भाशय ग्रीवा को अभी भी नियमित गर्भाशय ग्रीवा स्क्रीनिंग की आवश्यकता होती है।

क्या हिस्टेरेक्टॉमी में हमेशा अंडाशय हटा दिए जाते हैं?

नहीं। हिस्टेरेक्टॉमी गर्भाशय को हटाती है; अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को तभी हटाया जाता है जब एक अलग ओओफोरेक्टॉमी या साल्पिंगेक्टॉमी भी की जाती है। अंडाशय के बारे में निर्णय गर्भाशय को हटाने के निर्णय से स्वतंत्र रूप से लिया जाता है।