एंडोमेट्रियल एब्लेशन

एंडोमेट्रियल एब्लेशन एक गर्भाशय-संरक्षण प्रक्रिया है जो भारी मासिक धर्म रक्तस्राव को कम करने या रोकने के लिए एंडोमेट्रियम — गर्भाशय की परत — को नष्ट या हटा देती है। यह गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से बिना पेट में चीरा लगाए की जाती है, और आधुनिक दूसरी पीढ़ी के उपकरण पूरी गुहा का इलाज करने के लिए गर्मी, रेडियोफ्रीक्वेंसी, या ठंड जैसे ऊर्जा का उपयोग करते हैं। यह उन लोगों के लिए चिकित्सा उपचार और हिस्टेरेक्टॉमी का एक विकल्प है जिन्हें भारी मासिक धर्म रक्तस्राव होता है और वे अपनी प्रजनन क्षमता को बनाए नहीं रखना चाहते हैं।

Definition

एंडोमेट्रियल एब्लेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जो गर्भाशय की एंडोमेट्रियल परत को नष्ट या हटा देती है, जिसे गर्भाशय को संरक्षित करते हुए भारी मासिक धर्म रक्तस्राव को कम करने के लिए ट्रांससर्वाइकली किया जाता है।

Scope

यह विषय एंडोमेट्रियल एब्लेशन क्या है, पहली पीढ़ी (हिस्टेरोस्कोपिक रिसेक्शन/एब्लेशन) और दूसरी पीढ़ी (ग्लोबल) तकनीकों के बीच का अंतर, चिकित्सा उपचार और हिस्टेरेक्टॉमी के सापेक्ष इसका स्थान, और प्रजनन क्षमता की इच्छा न होने की आवश्यकता को शामिल करता है। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है और व्यक्तिगत उपचार सलाह नहीं देती है।

Core questions

• एंडोमेट्रियल एब्लेशन गर्भाशय को संरक्षित करते हुए भारी मासिक धर्म रक्तस्राव को कैसे कम करता है?
• पहली पीढ़ी और दूसरी पीढ़ी की एब्लेशन तकनीकों में क्या अंतर है?
• भारी मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए एब्लेशन की तुलना हिस्टेरेक्टॉमी से कैसे की जाती है?

Key concepts

• भारी मासिक धर्म रक्तस्राव (मेनोरेजिया)
• पहली पीढ़ी (हिस्टेरोस्कोपिक) तकनीकें
• दूसरी पीढ़ी (ग्लोबल/गैर-रिसेक्टोस्कोपिक) तकनीकें
• गर्भाशय-संरक्षण उपचार
• जब भविष्य में प्रजनन क्षमता वांछित हो तो विरोधाभास
• पुनः हस्तक्षेप और बाद में हिस्टेरेक्टॉमी

Mechanisms

एंडोमेट्रियल एब्लेशन एंडोमेट्रियम और सतही मायोमेट्रियम की पूरी मोटाई को नष्ट कर देता है ताकि मासिक धर्म रक्तस्राव काफी कम हो जाए या बंद हो जाए, जबकि गर्भाशय को अपनी जगह पर छोड़ दिया जाता है। पहली पीढ़ी की तकनीकें सीधे देखने के तहत परत को हटाने या एब्लेट करने के लिए हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करती हैं; दूसरी पीढ़ी (ग्लोबल) तकनीकें ऊर्जा — थर्मल बैलून, रेडियोफ्रीक्वेंसी, माइक्रोवेव, या क्रायोथेरेपी — का उपयोग करके पूरी गुहा का अधिक तेज़ी से और अक्सर निरंतर हिस्टेरोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन के बिना इलाज करती हैं। पूल्ड ट्रायल साक्ष्य से पता चलता है कि दोनों पीढ़ियां मोटे तौर पर समान रक्तस्राव परिणाम प्राप्त करती हैं, जिसमें दूसरी पीढ़ी के उपकरण आमतौर पर तेज़ होते हैं और स्थानीय संज्ञाहरण (बोफिल रोड्रिगेज एट अल।, 2019) के तहत उपयोग के लिए अधिक उपयुक्त होते हैं। क्योंकि यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम को नुकसान पहुंचाती है, इसके बाद गर्भावस्था असुरक्षित होती है और इसे हतोत्साहित किया जाता है, इसलिए एब्लेशन उन लोगों के लिए आरक्षित है जो भविष्य में प्रजनन क्षमता की तलाश नहीं कर रहे हैं।

Clinical relevance

एंडोमेट्रियल एब्लेशन भारी मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए हिस्टेरेक्टॉमी का एक कम आक्रामक, गर्भाशय-संरक्षण विकल्प प्रदान करता है, लेकिन रक्तस्राव फिर से हो सकता है और कुछ रोगी बाद में हिस्टेरेक्टॉमी करवाते हैं, इसलिए यह कई विकल्पों में से एक है। यह प्रविष्टि प्रक्रिया और तुलनात्मक साक्ष्य का वर्णन करती है और व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

भारी मासिक धर्म रक्तस्राव स्त्री रोग संबंधी परामर्श और सर्जरी का एक सामान्य कारण है। जनसंख्या अनुवर्ती से पता चलता है कि एब्लेशन से इलाज की गई महिलाओं का एक अनुपात बाद में हिस्टेरेक्टॉमी करवाता है, जो समय के साथ अपूर्ण या आवर्ती रक्तस्राव नियंत्रण को दर्शाता है (कूपर एट अल।, 2011)।

History

एंडोमेट्रियल एब्लेशन हिस्टेरोस्कोपिक रिसेक्शन और लेजर और रोलरबॉल तकनीकों (पहली पीढ़ी) के साथ शुरू हुआ, फिर दूसरी पीढ़ी के ग्लोबल उपकरणों के साथ विस्तारित हुआ जिन्हें पूरी गुहा का तेज़ी से और कम ऑपरेटर निर्भरता के साथ इलाज करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। क्षेत्र के परिपक्व होने के साथ-साथ लगातार व्यवस्थित समीक्षाओं ने इन तकनीकों की एक-दूसरे के खिलाफ और हिस्टेरेक्टॉमी के खिलाफ तुलना की है (बोफिल रोड्रिगेज एट अल।, 2019; बोफिल रोड्रिगेज एट अल।, 2021)।

Debates

क्या भारी मासिक धर्म रक्तस्राव का इलाज एब्लेशन या हिस्टेरेक्टॉमी द्वारा किया जाना चाहिए?

हिस्टेरेक्टॉमी निश्चित रूप से रक्तस्राव को रोकती है लेकिन अधिक आक्रामक है, जबकि एब्लेशन कम आक्रामक और गर्भाशय-संरक्षण है लेकिन इसमें लगातार या आवर्ती रक्तस्राव और बाद में हिस्टेरेक्टॉमी का जोखिम होता है; स्थायित्व और आक्रामकता के बीच का समझौता चुनाव को प्रेरित करता है।

क्या दूसरी पीढ़ी के उपकरण पहली पीढ़ी की तकनीकों से बेहतर प्रदर्शन करते हैं?

दूसरी पीढ़ी का ग्लोबल एब्लेशन आमतौर पर तेज़ होता है और स्थानीय संज्ञाहरण के लिए अधिक अनुकूल होता है, लेकिन पूल्ड साक्ष्य पहली पीढ़ी की हिस्टेरोस्कोपिक तकनीकों के साथ मोटे तौर पर तुलनीय रक्तस्राव और संतुष्टि परिणाम दिखाते हैं, इसलिए श्रेष्ठता मुख्य रूप से प्रक्रियात्मक है न कि प्रभावकारिता में।

Seminal works

• bofill-rodriguez-2019
• bofill-rodriguez-2021

Frequently asked questions

क्या एंडोमेट्रियल एब्लेशन के बाद कोई गर्भवती हो सकता है?

एंडोमेट्रियल एब्लेशन उन लोगों के लिए है जो गर्भवती नहीं होना चाहते हैं। यह गर्भाशय की परत को नुकसान पहुंचाता है, इसलिए इसके बाद कोई भी गर्भावस्था उच्च जोखिम वाली होगी और इसे हतोत्साहित किया जाता है; विश्वसनीय गर्भनिरोधक की अभी भी आवश्यकता है क्योंकि यह प्रक्रिया नसबंदी का एक रूप नहीं है।

एंडोमेट्रियल एब्लेशन हिस्टेरेक्टॉमी से कैसे भिन्न है?

एंडोमेट्रियल एब्लेशन केवल गर्भाशय की परत को हटाता या नष्ट करता है और गर्भाशय को अपनी जगह पर रखता है, जबकि हिस्टेरेक्टॉमी पूरे गर्भाशय को हटा देती है। एब्लेशन कम आक्रामक है लेकिन समय के साथ रक्तस्राव वापस आ सकता है, और कुछ लोग बाद में हिस्टेरेक्टॉमी करवाते हैं।