नवजात शारीरिक अनुकूलन

नवजात शारीरिक अनुकूलन उन परिवर्तनों की एक श्रृंखला है जिनके द्वारा एक शिशु गर्भकालीन जीवन से - नाल द्वारा ऑक्सीजन प्राप्त करने और एमनियोटिक द्रव से घिरा होने से - जन्म के बाद के मिनटों और घंटों में स्वतंत्र बाह्यगर्भाशयी अस्तित्व में परिवर्तित होता है। फेफड़ों को हवादार होना चाहिए और गैस विनिमय का कार्यभार संभालना चाहिए, परिसंचरण को अब-अनावश्यक भ्रूण शंटों के चारों ओर फिर से मार्ग बनाना चाहिए, और शिशु को अपने तापमान, ग्लूकोज और भोजन को विनियमित करना शुरू करना चाहिए। यह समझना कि सामान्य संक्रमण कैसा दिखता है, उस नवजात शिशु को पहचानने का आधार है जो अनुकूलन में विफल हो रहा है।

Definition

नवजात शारीरिक अनुकूलन एकीकृत श्वसन, परिसंचरण, तापीय और चयापचय परिवर्तनों का एक समूह है जो भ्रूण से नवजात जीवन में तत्काल संक्रमण के दौरान स्वतंत्र बाह्यगर्भाशयी कार्य स्थापित करता है।

Scope

यह विषय बाह्यगर्भाशयी जीवन में संक्रमण के श्वसन, हृदय संबंधी, तापीय और चयापचय परिवर्तनों, संरचित प्रारंभिक मूल्यांकन की अवधारणा को शामिल करता है जो इस संक्रमण को दर्शाता है, और सहायक प्रथाओं को बढ़ावा देता है। यह अनुकूलन को एक शारीरिक और मूल्यांकन विषय के रूप में मानता है; यह पुनर्जीवन प्रोटोकॉल नहीं है और व्यक्तिगत देखभाल निर्देश नहीं देता है।

Core questions

• जन्म के बाद पहली सांसें और फेफड़ों का वातन क्या ट्रिगर करता है?
• परिसंचरण भ्रूण शंट से वयस्क पैटर्न में कैसे परिवर्तित होता है?
• एक नवजात शिशु को पहले घंटों में कौन से चयापचय और तापीय समायोजन करने चाहिए?
• सामान्य संक्रमण को उस नवजात शिशु से कैसे अलग किया जाता है जो अनुकूलन नहीं कर रहा है?

Key concepts

• फेफड़ों का वातन और भ्रूण के फेफड़ों के द्रव का निष्कासन
• श्वसन की शुरुआत और सर्फेक्टेंट कार्य
• फोरामेन ओवाले और डक्टस आर्टेरियोसस का बंद होना
• फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में गिरावट
• नाल काटना और प्लेसेंटल-से-फुफ्फुसीय संक्रमण
• प्रारंभिक तापीय और ग्लूकोज विनियमन
• संक्रमण के स्नैपशॉट के रूप में अपगार स्कोर

Mechanisms

जन्म के समय, शिशु की पहली सांसें फेफड़ों को हवादार करती हैं और भ्रूण के फेफड़ों के द्रव को साफ करती हैं, ऑक्सीजन का तनाव बढ़ता है, और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध तेजी से गिरता है। नाल को काटने पर प्लेसेंटल परिसंचरण हटा दिए जाने से, प्रणालीगत प्रतिरोध बढ़ता है; परिणामस्वरूप दबाव परिवर्तन फोरामेन ओवाले और डक्टस आर्टेरियोसस के कार्यात्मक बंद होने को बढ़ावा देते हैं, जिससे रक्त जो पहले फेफड़ों को बाईपास करता था, अब उनके माध्यम से बहता है। गैस विनिमय पूरी तरह से फेफड़ों में स्थानांतरित हो जाता है। साथ ही नवजात शिशु प्लेसेंटा का तापीय और चयापचय समर्थन खो देता है और उसे गर्मी उत्पन्न करना और ग्लूकोज को जुटाना शुरू करना चाहिए। अपगार स्कोर (हृदय गति, श्वसन प्रयास, मांसपेशियों की टोन, प्रतिवर्त चिड़चिड़ापन, रंग) को वर्जीनिया अपगार द्वारा जन्म के एक और पांच मिनट बाद इस संक्रमण की प्रगति को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए एक त्वरित, दोहराने योग्य तरीके के रूप में तैयार किया गया था।

Clinical relevance

अधिकांश नवजात शिशु बिना सहायता के संक्रमण करते हैं, लेकिन एक अल्पसंख्यक ऐसा नहीं करते हैं, और विलंबित या असामान्य अनुकूलन - लगातार सायनोसिस, खराब श्वसन प्रयास, कम टोन, असामान्य हृदय गति - को पहचानना सुरक्षित नवजात देखभाल के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि शरीर विज्ञान और मूल्यांकन अवधारणाओं का वर्णन करती है जो ऐसी पहचान को संभव बनाती हैं; विशिष्ट पुनर्जीवन और प्रबंधन निर्णय वर्तमान नवजात दिशानिर्देशों और नैदानिक ​​निर्णय का पालन करते हैं, न कि इस संदर्भ पाठ का।

Epidemiology

नवजात शिशुओं का एक छोटा लेकिन महत्वपूर्ण अनुपात जन्म के समय सांस लेने में कुछ सहायता की आवश्यकता होती है, और संक्रमण में कठिनाई नवजात रुग्णता में एक मान्यता प्राप्त योगदानकर्ता है। साक्ष्य सहायक उपायों का समर्थन करते हैं जैसे कि तत्काल त्वचा-से-त्वचा संपर्क, जो संक्रमण अवधि के दौरान स्वस्थ नवजात शिशुओं में अधिक स्थिर कार्डियोरेस्पिरेटरी मापदंडों और तापमान से जुड़ा है।

History

हालांकि भ्रूण-से-नवजात संक्रमण के शरीर विज्ञान का बीसवीं शताब्दी के दौरान अध्ययन किया गया था, लेकिन बिस्तर के किनारे के मूल्यांकन के लिए व्यावहारिक मोड़ अपगार का 1953 का एक साधारण नवजात स्कोरिंग प्रणाली का प्रस्ताव था, जिसने जन्म के समय संक्रमण की सफलता का वर्णन करने के तरीके को मानकीकृत किया। फेफड़ों के वातन, डक्टल बंद होने और नाल काटने के समय पर बाद के काम ने अंतर्निहित तंत्रों की समझ को परिष्कृत किया।

Debates

नाल काटने का इष्टतम समय

प्लेसेंटल-से-नवजात रक्त की मात्रा के संक्रमण का समर्थन करने के लिए नाल काटने में कितनी देर तक देरी करनी चाहिए, इसका सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है; कई सेटिंग्स में देरी से काटने की सिफारिशें की गई हैं, जबकि विवरणों को परिष्कृत किया जाना जारी है।

Key figures

• Virginia Apgar

Seminal works

• apgar-1953
• moore-2016

Frequently asked questions

यह सबसे स्पष्ट संकेत क्या है कि एक नवजात शिशु अच्छी तरह से अनुकूलन कर रहा है?

पहले मिनटों में अच्छी हृदय गति और रंग में सुधार के साथ नियमित श्वास स्थापित करना एक सफल संक्रमण का व्यावहारिक संकेत है; अपगार स्कोर एक और पांच मिनट में इन तत्वों को संक्षेप में प्रस्तुत करता है।

जन्म के बाद परिसंचरण इतनी जल्दी क्यों बदलता है?

फेफड़ों का वातन फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है और नाल काटने से कम प्रतिरोध वाला प्लेसेंटा हट जाता है, और परिणामस्वरूप दबाव परिवर्तन भ्रूण शंटों को बंद कर देते हैं जिससे रक्त फेफड़ों के माध्यम से बहना शुरू हो जाता है।