भ्रूण और नवजात परिसंचरण

भ्रूण और नवजात परिसंचरण यह बताता है कि जन्म से पहले रक्त कैसे प्रवाहित होता है और स्वतंत्र जीवन के पहले घंटों में वह पैटर्न कैसे पुनर्गठित होता है। भ्रूण में, प्लेसेंटा, फेफड़े नहीं, गैस विनिमय का कार्य करता है, इसलिए परिसंचरण तीन शंटों—डक्टस वेनोसस (ductus venosus), फोरमेन ओवाले (foramen ovale), और डक्टस आर्टेरियोसस (ductus arteriosus)—का उपयोग करके यकृत और गैर-कार्यशील फेफड़ों को बायपास करता है। जन्म के समय ये शंट बंद हो जाते हैं और परिसंचरण अलग-अलग फुफ्फुसीय और प्रणालीगत लूपों की वयस्क श्रृंखला व्यवस्था में बदल जाता है।

Definition

भ्रूण और नवजात परिसंचरण जन्म से पहले रक्त प्रवाह का प्लेसेंटा-निर्भर, शंट-आधारित पैटर्न है—जो यकृत और फेफड़ों को बायपास करने के लिए डक्टस वेनोसस, फोरमेन ओवाले और डक्टस आर्टेरियोसस का उपयोग करता है—साथ ही जन्म के समय इसका प्रसवोत्तर जीवन के अलग-अलग फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में संक्रमण भी शामिल है।

Scope

यह प्रविष्टि भ्रूण परिसंचरण की विशिष्ट विशेषताओं, इसके शंटों के कार्य, मस्तिष्क और हृदय की ओर ऑक्सीजन युक्त प्लेसेंटल रक्त के प्रवाह, और जन्म के समय होने वाली संक्रमणकालीन घटनाओं—फेफड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में गिरावट, और शंट बंद होना—जो नवजात परिसंचरण को स्थापित करती हैं, को शामिल करती है। यह इसे विकासात्मक शरीर विज्ञान के रूप में मानता है और नैदानिक प्रबंधन मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• भ्रूण परिसंचरण फेफड़ों के बजाय शंटों पर क्यों निर्भर करता है?
• सबसे अधिक ऑक्सीजन युक्त रक्त को भ्रूण के मस्तिष्क और हृदय की ओर कैसे निर्देशित किया जाता है?
• जन्म के समय फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध का क्या होता है?
• जन्म के बाद भ्रूण के शंट कैसे और क्यों बंद हो जाते हैं?

Key concepts

• प्लेसेंटल गैस विनिमय
• डक्टस वेनोसस
• फोरमेन ओवाले
• डक्टस आर्टेरियोसस
• ऑक्सीजन युक्त रक्त का अधिमान्य प्रवाह
• समानांतर भ्रूण बनाम श्रृंखला प्रसवोत्तर परिसंचरण
• जन्म के समय फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में गिरावट
• प्रसवोत्तर शंट बंद होना

Mechanisms

भ्रूण में, ऑक्सीजन युक्त रक्त प्लेसेंटा से गर्भनाल शिरा (umbilical vein) में लौटता है; इसका अधिकांश भाग डक्टस वेनोसस के माध्यम से यकृत को बायपास करके निम्न महाशिरा (inferior vena cava) तक पहुँचता है। अधिमान्य प्रवाह (preferential streaming) इस अपेक्षाकृत अच्छी तरह से ऑक्सीजन युक्त रक्त को फोरमेन ओवाले के पार बाएं आलिंद (left atrium) में निर्देशित करता है, ताकि सबसे अधिक ऑक्सीजन युक्त रक्त मस्तिष्क और हृदय को आपूर्ति करे, जबकि ऊपरी महाशिरा (superior vena cava) से कम ऑक्सीजन युक्त रक्त दाहिने हृदय से होकर गुजरता है और डक्टस आर्टेरियोसस के पार अवरोही महाधमनी (descending aorta) में शंट किया जाता है, जिससे उच्च-प्रतिरोध फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर (pulmonary vascular bed) को बायपास किया जाता है। इस प्रकार भ्रूण परिसंचरण श्रृंखला के बजाय समानांतर में कार्य करता है। जन्म के समय, फेफड़ों का विस्तार और ऑक्सीजन तनाव में वृद्धि फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को तेजी से कम करती है, जिससे फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और बाएं आलिंद का दबाव बढ़ जाता है; यह कार्यात्मक रूप से फोरमेन ओवाले को बंद कर देता है, जबकि प्लेसेंटा का नुकसान और बढ़ती ऑक्सीजन डक्टस आर्टेरियोसस और डक्टस वेनोसस के संकुचन और बंद होने को प्रेरित करती है। परिसंचरण तब अलग-अलग प्रणालीगत और फुफ्फुसीय लूपों की वयस्क श्रृंखला व्यवस्था बन जाता है।

Clinical relevance

भ्रूण के शंट और जन्म के समय का संक्रमण नवजात परिसंचरण और उन स्थितियों को समझने के लिए शारीरिक पृष्ठभूमि प्रदान करता है जिनमें सामान्य संक्रमण अपेक्षित रूप से आगे नहीं बढ़ता है। यह प्रविष्टि सामान्य विकासात्मक शरीर विज्ञान को एक संदर्भ ढाँचे के रूप में वर्णित करती है और किसी भी व्यक्तिगत नवजात शिशु के निदान या प्रबंधन का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

यह विवरण शास्त्रीय विकासात्मक शरीर विज्ञान पर आधारित है: रुडोल्फ और हेमैन का भ्रूण और नवजात परिसंचरण का संश्लेषण और फुफ्फुसीय परिसंचरण पर रुडोल्फ का कार्य शंट शरीर रचना और जन्म के समय संक्रमण को स्थापित करता है, जबकि संघावी और रदरफोर्ड इसे गर्भावस्था के मातृ हृदय संबंधी शरीर विज्ञान के भीतर रखते हैं। ये नैदानिक दिशानिर्देशों के बजाय समीक्षा संश्लेषण हैं।

History

भ्रूण परिसंचरण की आधुनिक समझ काफी हद तक बीसवीं सदी के मध्य के प्रायोगिक शरीर विज्ञान पर आधारित थी, जिसमें रुडोल्फ, हेमैन और सहयोगियों ने भ्रूण के शंटों के माध्यम से प्रवाह का मानचित्रण किया और जन्म के समय नाटकीय परिसंचरण परिवर्तनों को चित्रित किया। 1970 के दशक से उनकी समीक्षाएँ भ्रूण-से-नवजात संक्रमण के मूलभूत विवरण बनी हुई हैं।

Debates

भ्रूण के हृदय के भीतर ऑक्सीजन युक्त रक्त को कितनी सटीकता से प्रवाहित किया जाता है?

भ्रूण परिसंचरण सबसे अच्छे ऑक्सीजन युक्त रक्त को मस्तिष्क और हृदय की ओर अधिमान्य रूप से निर्देशित करता है, लेकिन फोरमेन ओवाले के माध्यम से प्रवाह की सटीक डिग्री और होने वाले मिश्रण को क्रमिक प्रायोगिक कार्य द्वारा परिष्कृत किया गया है।

Key figures

• Abraham Rudolph
• Michael Heymann

Seminal works

• rudolph-heymann-1974
• rudolph-1979

Frequently asked questions

भ्रूण को परिसंचरण शंटों की आवश्यकता क्यों होती है?

जन्म से पहले फेफड़े तरल पदार्थ से भरे होते हैं और गैस का आदान-प्रदान नहीं करते हैं, और प्लेसेंटा इसके बजाय वह कार्य करता है। शंट—डक्टस वेनोसस, फोरमेन ओवाले, और डक्टस आर्टेरियोसस—रक्त को यकृत और गैर-कार्यशील फेफड़ों को बायपास करने देते हैं और शरीर में प्लेसेंटल ऑक्सीजन ले जाते हैं।

जन्म के समय परिसंचरण में क्या परिवर्तन होते हैं?

जब फेफड़े फैलते हैं और ऑक्सीजन बढ़ती है, तो फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध गिरता है और फेफड़ों में रक्त प्रवाह बढ़ता है। इससे फोरमेन ओवाले बंद हो जाता है, और प्लेसेंटा के नुकसान के साथ बढ़ती ऑक्सीजन डक्टस आर्टेरियोसस और डक्टस वेनोसस को बंद कर देती है, जिससे समानांतर भ्रूण परिसंचरण अलग-अलग प्रणालीगत और फुफ्फुसीय लूपों में परिवर्तित हो जाता है।