नवजात शिशुओं में थर्मोरेगुलेशन

नवजात शिशुओं में थर्मोरेगुलेशन (तापमान विनियमन) एक शिशु में स्थिर शारीरिक तापमान का रखरखाव है, जो गर्मी के नुकसान के प्रति विशिष्ट रूप से संवेदनशील होते हैं। नवजात शिशु का द्रव्यमान के सापेक्ष एक बड़ा सतही क्षेत्र, पतली त्वचा, बहुत कम इन्सुलेटिंग वसा और कांपने की सीमित क्षमता होती है, इसलिए यह भूरे वसा ऊतक में गैर-कंपकंपी थर्मोजेनेसिस (non-shivering thermogenesis) और गर्मी के लिए अपने वातावरण पर बहुत अधिक निर्भर करता है। ठंड के तनाव को रोकना नवजात शिशु की देखभाल के सबसे सरल और महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है, क्योंकि हाइपोथर्मिया (hypothermia) चयापचय की बढ़ी हुई मांग और खराब परिणामों से जुड़ा है, विशेष रूप से छोटे और समय से पहले जन्मे शिशुओं में।

Definition

नवजात थर्मोरेगुलेशन नवजात शिशु में सामान्य शरीर के तापमान का शारीरिक और पर्यावरणीय रखरखाव है, जिसमें गर्मी को संरक्षित करने और उत्पन्न करने की सीमित क्षमता होती है और इसलिए यह गैर-कंपकंपी थर्मोजेनेसिस और बाहरी गर्मी पर निर्भर करता है।

Scope

यह विषय बताता है कि नवजात शिशु गर्मी कैसे खोते और उत्पन्न करते हैं, वे हाइपोथर्मिया के प्रति प्रवण क्यों होते हैं, और सहायक अभ्यास - विशेष रूप से त्वचा-से-त्वचा संपर्क और गर्म वातावरण बनाए रखना - जो थर्मल स्थिरता की रक्षा करते हैं। यह नवजात थर्मोरेगुलेशन के शरीर विज्ञान और देखभाल सिद्धांतों पर संदर्भ सामग्री है; यह किसी व्यक्तिगत शिशु के लिए तापमान, उपकरण सेटिंग्स या प्रबंधन को निर्दिष्ट नहीं करता है, जो स्थानीय दिशानिर्देशों का पालन करते हैं।

Core questions

• नवजात शिशु, विशेष रूप से समय से पहले जन्मे शिशु, गर्मी के नुकसान के प्रति इतने प्रवण क्यों होते हैं?
• नवजात शिशु किन मार्गों से गर्मी खोते हैं, और वे इसे कैसे उत्पन्न करते हैं?
• भूरे वसा ऊतक और गैर-कंपकंपी थर्मोजेनेसिस की क्या भूमिका है?
• त्वचा-से-त्वचा संपर्क और एक गर्म वातावरण थर्मल स्थिरता की रक्षा कैसे करते हैं?

Key concepts

• वाष्पीकरण, चालन, संवहन और विकिरण द्वारा गर्मी का नुकसान
• उच्च सतही क्षेत्र-से-द्रव्यमान अनुपात और पतली त्वचा
• भूरे वसा ऊतक में गैर-कंपकंपी थर्मोजेनेसिस
• ठंड का तनाव और इसकी चयापचय लागत
• नवजात हाइपोथर्मिया
• त्वचा-से-त्वचा (कंगारू) संपर्क और वार्म चेन
• समय से पहले और कम जन्म-वजन वाले शिशुओं की थर्मल भेद्यता

Mechanisms

एक नवजात शिशु चार मार्गों से गर्मी खोता है: वाष्पीकरण (जन्म के बाद गीली त्वचा से), चालन (ठंडी सतहों के संपर्क से), संवहन (ठंडी हवा की धाराओं से), और विकिरण (आसपास की ठंडी सतहों तक)। इसका बड़ा सतही क्षेत्र-से-द्रव्यमान अनुपात, पतली त्वचा और कम उपचर्म वसा इन हानियों को तेज करते हैं। वयस्कों के विपरीत, नवजात शिशु मुख्य रूप से गैर-कंपकंपी थर्मोजेनेसिस के माध्यम से गर्मी उत्पन्न करते हैं: भूरे वसा ऊतक की सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना सीधे गर्मी उत्पन्न करने के लिए माइटोकॉन्ड्रियल श्वसन को अलग करती है। जब गर्मी का नुकसान उत्पादन से अधिक हो जाता है, तो ठंड का तनाव उत्पन्न होता है, जिससे ऑक्सीजन की खपत और ग्लूकोज का उपयोग बढ़ जाता है क्योंकि शिशु गर्म रहने की कोशिश करता है, जिससे भंडार समाप्त हो सकता है और एक बीमार या समय से पहले जन्मे बच्चे को अस्थिर कर सकता है। सहायक देखभाल गर्मी के नुकसान को बाधित करती है - शिशु को सुखाना, त्वचा-से-त्वचा संपर्क, एक गर्म वातावरण, और डब्ल्यूएचओ की 'वार्म चेन' - ताकि नवजात शिशु को न्यूनतम चयापचय प्रयास के साथ एक आरामदायक थर्मल सीमा के भीतर रखा जा सके।

Clinical relevance

नवजात शिशु को गर्म रखना नर्सिंग और मिडवाइफरी देखभाल का एक कम-तकनीकी, उच्च-प्रभाव वाला तत्व है, और ठंड के तनाव के जोखिम वाले शिशु को पहचानना नियमित मूल्यांकन का हिस्सा है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए शरीर विज्ञान और देखभाल अवधारणाओं का वर्णन करती है; विशिष्ट तापमान लक्ष्य, इनक्यूबेटर सेटिंग्स और हाइपोथर्मिया का प्रबंधन वर्तमान दिशानिर्देशों और व्यक्तिगत मूल्यांकन द्वारा नियंत्रित होता है न कि इस पाठ द्वारा।

Epidemiology

नवजात हाइपोथर्मिया कई जन्म सेटिंग्स में आम है, विशेष रूप से समय से पहले और कम जन्म-वजन वाले शिशुओं में और जहां देखभाल की कोल्ड चेन बाधित होती है, और यह बढ़ी हुई रुग्णता से जुड़ा है। यादृच्छिक साक्ष्य से पता चलता है कि प्रारंभिक त्वचा-से-त्वचा संपर्क अन्य शारीरिक लाभों के साथ नवजात शिशु के तापमान को स्थिर करने में मदद करता है, जो थर्मल देखभाल में इसके स्थान का समर्थन करता है।

History

यह पहचान कि नवजात शिशु - विशेष रूप से छोटे और समय से पहले जन्मे शिशु - गर्मी के नुकसान के प्रति खतरनाक रूप से प्रवण होते हैं, ने बीसवीं सदी की नवजात देखभाल को आकार दिया, जिससे इनक्यूबेटर और, बाद में, संसाधन-सीमित सेटिंग्स के लिए सरल हस्तक्षेप हुए। डब्ल्यूएचओ द्वारा 'वार्म चेन' और कंगारू मदर केयर को बढ़ावा देने से थर्मल सुरक्षा को एक सुलभ, साक्ष्य-समर्थित अभ्यास के साथ-साथ एक तकनीकी अभ्यास के रूप में फिर से परिभाषित किया गया।

Seminal works

• moore-2016
• who-thermal-1997

Frequently asked questions

नवजात शिशु गर्म रहने के लिए केवल कांप क्यों नहीं सकते?

नवजात शिशुओं में कांपने की बहुत सीमित क्षमता होती है, इसलिए वे मुख्य रूप से गैर-कंपकंपी थर्मोजेनेसिस - भूरे वसा ऊतक द्वारा उत्पन्न गर्मी - के साथ-साथ बाहरी गर्मी और कम गर्मी के नुकसान पर निर्भर करते हैं।

त्वचा-से-त्वचा संपर्क तापमान में कैसे मदद करता है?

नवजात शिशु को माता-पिता की त्वचा से सटाकर रखने से गर्मी का नुकसान कम होता है और गर्मी मिलती है; परीक्षण के साक्ष्य से पता चलता है कि यह जन्म के बाद प्रारंभिक अवधि में नवजात शिशु के तापमान को स्थिर करने में मदद करता है।