जन्म के समय कार्डियोपल्मोनरी संक्रमण
कार्डियोपल्मोनरी संक्रमण जन्म के समय परिसंचरण का तीव्र पुनर्गठन है, जिसमें शंट द्वारा जुड़े दो समानांतर परिपथों का भ्रूण पैटर्न फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण के नवजात पैटर्न को रास्ता देता है जो श्रृंखला में व्यवस्थित होते हैं। फेफड़ों का वातन और प्लेसेंटा को हटाना रक्त प्रवाह को फेफड़ों के माध्यम से पुनर्निर्देशित करता है और भ्रूण शंटों के कार्यात्मक समापन की शुरुआत करता है।
Definition
कार्डियोपल्मोनरी संक्रमण हेमोडायनामिक परिवर्तनों का अनुक्रम है जिसके द्वारा फेफड़ों का वातन और प्लेसेंटल परिसंचरण का नुकसान समानांतर, शंट-निर्भर भ्रूण परिसंचरण को श्रृंखला नवजात परिसंचरण में परिवर्तित करता है।
Scope
यह विषय फेफड़ों के वातन, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में गिरावट, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि, और डक्टस आर्टेरियोसस, फोरामेन ओवाले और डक्टस वेनोसस के कार्यात्मक समापन को जोड़ने वाली हेमोडायनामिक घटनाओं को शामिल करता है। यह परिवर्तन के शारीरिक अनुक्रम और श्वास और कॉर्ड क्लैंपिंग के बीच समय संबंध को संबोधित करता है; यह पुनर्जीवन या प्रबंधन प्रोटोकॉल के बजाय एक शरीर विज्ञान संदर्भ है।
Core questions
- फेफड़ों का वातन फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कैसे कम करता है और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को कैसे बढ़ाता है?
- कौन से कारक दबाव प्रवणता को उलट देते हैं जो भ्रूण में फोरामेन ओवाले और डक्टस आर्टेरियोसस को खुला रखते हैं?
- पहले श्वास के सापेक्ष कॉर्ड क्लैंपिंग का समय हृदय संबंधी स्थिरता को कैसे प्रभावित करता है?
Key concepts
- समानांतर भ्रूण परिसंचरण बनाम श्रृंखला नवजात परिसंचरण
- वातन के साथ फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में गिरावट
- फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि
- डक्टस आर्टेरियोसस का कार्यात्मक समापन
- फोरामेन ओवाले का कार्यात्मक समापन
- डक्टस वेनोसस का समापन
- बाएं हृदय के लिए प्रीलोड के रूप में फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह
Mechanisms
भ्रूण में एक उच्च फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध अधिकांश दाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट को फेफड़ों से दूर और डक्टस आर्टेरियोसस के पार निर्देशित करता है, जबकि ऑक्सीजन युक्त प्लेसेंटल रक्त फोरामेन ओवाले के माध्यम से बाएं हृदय तक पहुंचता है, इसलिए दोनों वेंट्रिकल बड़े पैमाने पर समानांतर में काम करते हैं। जन्म के बाद जब फेफड़े वातित होते हैं, तो फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध गिरता है और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह तेजी से बढ़ता है; यह बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय शिरापरक वापसी बाएं वेंट्रिकल के लिए प्रीलोड का मुख्य स्रोत बन जाता है। कम-प्रतिरोध प्लेसेंटल बेड का नुकसान प्रणालीगत प्रतिरोध को बढ़ाता है। ये परिवर्तन एक साथ आलिंद और डक्टल दबाव संबंधों को उलट देते हैं, इसलिए फोरामेन ओवाले और डक्टस आर्टेरियोसस कार्यात्मक रूप से बंद हो जाते हैं और परिसंचरण श्रृंखला में काम करने लगते हैं। समय से पहले के मेमनों में प्रायोगिक कार्य इंगित करता है कि गर्भनाल को क्लैंप करने से पहले वेंटिलेशन स्थापित करने से प्लेसेंटा से फेफड़ों तक प्रीलोड का स्थानांतरण सुचारू होता है और परिवर्तन के दौरान हृदय संबंधी कार्य स्थिर होता है।
Clinical relevance
इस परिवर्तन का सामान्य अनुक्रम उन स्थितियों को पहचानने के लिए संदर्भ है जिनमें फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध गिरने में विफल रहता है या शंट बने रहते हैं, और यह बताता है कि श्वास और कॉर्ड क्लैंपिंग के सापेक्ष समय का अध्ययन क्यों किया जाता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक उद्देश्यों के लिए वर्णनात्मक शरीर विज्ञान है और किसी व्यक्ति नवजात शिशु के प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन नहीं है।
Evidence & guidelines
शारीरिक अनुक्रम को एकीकृत समीक्षाओं और नियंत्रित पशु प्रयोगों से संश्लेषित किया गया है जैसे कि समय से पहले के मेमने के अध्ययन जो वेंटिलेशन की शुरुआत को कॉर्ड क्लैंपिंग से संबंधित करते हैं; विशिष्ट डिलीवरी-रूम प्रथाएं पुनर्जीवन दिशानिर्देशों से प्राप्त होती हैं जो इस शरीर विज्ञान प्रविष्टि के बाहर हैं।
History
भ्रूण और संक्रमणकालीन परिसंचरण की मूलभूत समझ बीसवीं सदी के भ्रूण हेमोडायनामिक्स के अध्ययनों पर आधारित थी जिसे रुडोल्फ के विकासशील हृदय पर काम में संक्षेपित किया गया था। बाद की एकीकृत समीक्षाओं ने परिवर्तन को एक व्यवस्थित शारीरिक अनुक्रम के रूप में फिर से परिभाषित किया जिसमें फेफड़ों का वातन रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण को संचालित करता है, और प्रायोगिक समय से पहले के मेमने के अध्ययनों ने स्पष्ट किया कि कॉर्ड क्लैंपिंग का समय वेंटिलेशन की शुरुआत के साथ कैसे इंटरैक्ट करता है।
Debates
- क्या गर्भनाल को फेफड़ों के वातित होने से पहले या बाद में क्लैंप किया जाना चाहिए?
- प्रायोगिक साक्ष्य इंगित करते हैं कि कॉर्ड को क्लैंप करने से पहले फेफड़ों को वातित करने से फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को बाएं-वेंट्रिकुलर प्रीलोड के रूप में कार्य करने की अनुमति मिलती है, इससे पहले कि प्लेसेंटल आपूर्ति खो जाए, जो संक्रमण को स्थिर करता है; मानव अभ्यास में इष्टतम समय एक सक्रिय प्रश्न बना हुआ है।
Key figures
- Stuart Hooper
- Abraham Rudolph
- Graeme Polglase
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Seminal works
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Frequently asked questions
- जन्म के समय फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह इतनी अचानक क्यों बढ़ जाता है?
- फेफड़ों के वातन से फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध गिर जाता है, जिससे फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में बड़ी वृद्धि होती है; यह प्रवाह तब प्रीलोड की आपूर्ति करता है जो बाएं वेंट्रिकल को पहले फोरामेन ओवाले के माध्यम से प्लेसेंटा से प्राप्त होता था।
- भ्रूण और नवजात परिसंचरण में क्या अंतर है?
- भ्रूण परिसंचरण डक्टस आर्टेरियोसस और फोरामेन ओवाले द्वारा जुड़े दो समानांतर परिपथों के रूप में चलता है, जबकि संक्रमण के बाद फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण श्रृंखला में व्यवस्थित होते हैं, जिसमें सभी प्रणालीगत शिरापरक रक्त फेफड़ों से होकर गुजरता है।