न्यूरोट्रॉमा और तीव्र प्रबंधन
न्यूरोट्रॉमा में मस्तिष्क, खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी में यांत्रिक चोट और इसके तीव्र परिणाम शामिल हैं। एक न्यूरोसर्जिकल क्षेत्र के रूप में, यह चेतना के तीव्र मूल्यांकन और वायुमार्ग-श्वसन-परिसंचरण प्राथमिकताओं, द्वितीयक चोट की रोकथाम, सर्जिकल द्रव्यमान घावों की पहचान, और इंट्राक्रैनियल दबाव की निगरानी और नियंत्रण के इर्द-गिर्द व्यवस्थित है। इसमें बंद और भेदक सिर की चोट, दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास, और तीव्र दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट शामिल है।
Definition
न्यूरोट्रॉमा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और उसके आवरणों को तीव्र दर्दनाक चोट है; इसका तीव्र प्रबंधन समन्वित न्यूरोसर्जिकल और गहन देखभाल प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य द्वितीयक चोट को सीमित करना, सर्जिकल द्रव्यमान घावों को निकालना और सेरेब्रल और रीढ़ की हड्डी के परफ्यूजन की रक्षा करना है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को न्यूरोसर्जिकल दृष्टिकोण से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के आघात के तीव्र चरण से परिचित कराता है: चोट की गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, प्राथमिक यांत्रिक क्षति और संभावित रूप से रोके जा सकने वाले द्वितीयक आघातों के बीच का अंतर, मुख्य सर्जिकल रूप से उपचार योग्य घाव (एपीड्यूरल, सबड्यूरल, और पैरेंकाइमल हेमेटोमास), और इंट्राक्रैनियल दबाव का शारीरिक लक्ष्य। यह एक संदर्भ अवलोकन है जो विस्तृत विषय प्रविष्टियों से जुड़ता है न कि उपचार प्रोटोकॉल से।
Sub-topics
Core questions
- तीव्र मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोट की गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
- प्राथमिक यांत्रिक चोट को द्वितीयक चोट से क्या अलग करता है, और यह अंतर तीव्र देखभाल को क्यों संरचित करता है?
- किन दर्दनाक इंट्राक्रैनियल घावों को सर्जिकल निकासी की आवश्यकता होती है, और इसका निर्णय किस आधार पर किया जाता है?
- गंभीर चोट के बाद इंट्राक्रैनियल दबाव और सेरेब्रल परफ्यूजन को कैसे अवधारणाबद्ध और मॉनिटर किया जाता है?
Key concepts
- ग्लासगो कोमा स्केल गंभीरता ग्रेडिंग
- प्राथमिक और द्वितीयक चोट
- मास इफेक्ट और मस्तिष्क हर्नियेशन
- इंट्राक्रैनियल दबाव और सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव
- सर्जिकल मास घाव (एपीड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रापैरेंकाइमल)
- रीढ़ की हड्डी की चोट का स्तर और पूर्णता
- हाइपोक्सिया और हाइपोटेंशन से बचाव
Key theories
- प्राथमिक बनाम द्वितीयक चोट
- न्यूरोट्रॉमा को वैचारिक रूप से प्रारंभिक यांत्रिक बल के कारण होने वाली अपरिवर्तनीय प्राथमिक क्षति और द्वितीयक चोट (हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव, इस्किमिया, एक्सिटोटॉक्सिक और सूजन संबंधी कैस्केड) में विभाजित किया गया है जो बाद में विकसित होती है और तीव्र प्रबंधन का मुख्य लक्ष्य है।
- मोनरो-केली सिद्धांत
- कठोर खोपड़ी के भीतर मस्तिष्क, रक्त और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव की संयुक्त मात्रा लगभग स्थिर होती है, इसलिए हेमेटोमा या एडिमा जैसे बढ़ते द्रव्यमान को रक्त और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के विस्थापन से ऑफसेट किया जाना चाहिए; एक बार जब मुआवजा समाप्त हो जाता है, तो इंट्राक्रैनियल दबाव तेजी से बढ़ता है, जो निगरानी और डीकंप्रेसन के लिए तर्क प्रदान करता है।
Mechanisms
यांत्रिक बल प्रत्यक्ष विदारण, कंट्यूशन, एक्सोनल शीयरिंग और संवहनी व्यवधान के माध्यम से प्राथमिक चोट उत्पन्न करता है। बाद में द्वितीयक चोट का झरना हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, बढ़ते हेमेटोमास और एडिमा, और सेरेब्रल ऑटोरग्यूलेशन के एक विकार से प्रेरित होता है; मोनरो-केली सिद्धांत द्वारा वर्णित निश्चित कपाल डिब्बे के भीतर, बढ़ती मात्रा इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाती है, सेरेब्रल परफ्यूजन को कम करती है, और हर्नियेशन में समाप्त हो सकती है। रीढ़ की हड्डी में, इस्किमिया और एडिमा का एक समान द्वितीयक झरना प्रारंभिक संपीड़न या विस्थापन चोट का अनुसरण करता है। इसलिए तीव्र न्यूरोसर्जिकल प्रबंधन संपीड़न घावों को निकालने और इस द्वितीयक प्रक्रिया को बाधित करने के लिए ऑक्सीजनेशन और परफ्यूजन को बनाए रखने पर निर्देशित होता है।
Clinical relevance
न्यूरोट्रॉमा दुनिया भर में मृत्यु और दीर्घकालिक विकलांगता का एक प्रमुख कारण है, और इसका तीव्र प्रबंधन आपातकालीन चिकित्सा, न्यूरोसर्जरी और गहन देखभाल को जोड़ता है। चोटों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और कैसे रोके जा सकने वाली द्वितीयक चोट की अवधारणा तीव्र देखभाल को व्यवस्थित करती है, यह समझाने के लिए इस क्षेत्र को यहां प्रस्तुत किया गया है; यह सिद्धांतों और साक्ष्यों का वर्णन करता है और प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत नैदानिक निर्णय लेने का विकल्प नहीं है।
Epidemiology
अकेले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हर साल लाखों लोगों को प्रभावित करती है और इसे एक प्रमुख वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में वर्णित किया गया है, जिसमें सड़क यातायात, गिरना और हिंसा प्रमुख तंत्र हैं; इसका बोझ युवा पुरुषों पर और, बढ़ती उम्र की आबादी में, गिरने के बाद वृद्ध वयस्कों पर असमान रूप से पड़ता है। तीव्र दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट बहुत कम आम है लेकिन गंभीर आजीवन विकलांगता उत्पन्न करती है।
Evidence & guidelines
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रबंधन के लिए ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन दिशानिर्देश (Carney et al., 2016) इस क्षेत्र के मस्तिष्क-चोट घटकों के लिए प्रमुख संदर्भ ढांचा हैं, और AOSpine नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश (Fehlings et al., 2017) तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट को संबोधित करते हैं। इन्हें साक्ष्य परिदृश्य को चिह्नित करने के लिए उद्धृत किया गया है, न कि निर्देशों के रूप में।
History
आधुनिक न्यूरोट्रॉमा देखभाल को एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य गंभीरता पैमाने की शुरुआत से नया रूप दिया गया था: टीसडेल और जेनेट के 1974 के ग्लासगो कोमा स्केल ने बिगड़ी हुई चेतना को वर्गीकृत करने के लिए एक सामान्य भाषा दी। गंभीर सिर की चोट के लिए साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों का बाद में समेकन और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को एक वैश्विक स्वास्थ्य प्राथमिकता के रूप में तैयार करना (Maas et al., 2017) ने द्वितीयक चोट की रोकथाम के इर्द-गिर्द क्षेत्र को और व्यवस्थित किया।
Key figures
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
- Andrew Maas
- David Menon
- Michael Fehlings
Related topics
Seminal works
- teasdale-jennett-1974
- carney-2016
- maas-2017
Frequently asked questions
- न्यूरोट्रॉमा में प्राथमिक और द्वितीयक चोट में क्या अंतर है?
- प्राथमिक चोट प्रभाव से होने वाली तत्काल, बड़े पैमाने पर अपरिवर्तनीय यांत्रिक क्षति है। द्वितीयक चोट हाइपोक्सिया, निम्न रक्तचाप, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव और इस्किमिया का झरना है जो बाद में विकसित होता है; क्योंकि यह संभावित रूप से रोके जा सकने योग्य है, यह तीव्र प्रबंधन का मुख्य फोकस है।
- तीव्र मस्तिष्क की चोट की देखभाल में इंट्राक्रैनियल दबाव इतना केंद्रीय क्यों है?
- खोपड़ी एक निश्चित स्थान है, इसलिए एक बढ़ता हुआ हेमेटोमा या सूजन इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाती है, मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को कम करती है, और हर्नियेशन का कारण बन सकती है। इस दबाव की निगरानी और नियंत्रण तीव्र न्यूरोसर्जिकल और गहन देखभाल प्रतिक्रिया का एक मुख्य तत्व है।