सिर की चोट

सिर की चोट, जिसे MeSH में क्रैनियोसेरेब्रल ट्रॉमा (craniocerebral trauma) के रूप में अनुक्रमित किया गया है, बाहरी यांत्रिक बल से खोपड़ी, कपाल या मस्तिष्क में लगने वाली चोट को संदर्भित करती है। यह मामूली खोपड़ी के घावों और मस्तिष्क-आघात (concussion) से लेकर गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट तक हो सकती है, और यह आघात के बाद मृत्यु और दीर्घकालिक विकलांगता का एक प्रमुख कारण है। आपातकालीन देखभाल में इसका आकलन अक्सर बहु-घायल रोगी के पुनर्जीवन के साथ किया जाता है, और यह उसे जटिल बना सकता है।

Definition

सिर की चोट (क्रैनियोसेरेब्रल ट्रॉमा) बाहरी यांत्रिक बल के कारण खोपड़ी, कपाल या इंट्राक्रैनियल सामग्री से संबंधित सिर में लगने वाली चोट है; दर्दनाक मस्तिष्क की चोट विशेष रूप से ऐसे बल के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के कार्य या विकृति के विघटन को दर्शाती है।

Scope

यह प्रविष्टि एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में सिर की चोट को कवर करती है: चोट की गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, प्राथमिक और द्वितीयक मस्तिष्क की चोट के बीच अंतर, इंट्राक्रैनियल दबाव की भूमिका, और प्रबंधन की बहस को आकार देने वाले प्रमुख साक्ष्य। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए नैदानिक ​​मानदंड, इमेजिंग सीमाएं, या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• सिर की चोट की गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, और ग्लासगो कोमा स्केल की क्या भूमिका है?
• प्राथमिक और द्वितीयक मस्तिष्क की चोट में क्या अंतर है?
• गंभीर सिर की चोट के पैथोफिजियोलॉजी में इंट्राक्रैनियल दबाव केंद्रीय क्यों है?
• प्रमुख परीक्षण और दिशानिर्देश डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी और ट्रेनेक्सामिक एसिड जैसे हस्तक्षेपों के बारे में क्या कहते हैं?

Key concepts

• प्राथमिक बनाम द्वितीयक मस्तिष्क की चोट
• ग्लासगो कोमा स्केल गंभीरता वर्गीकरण
• इंट्राक्रैनियल दबाव और सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव
• इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड)
• मस्तिष्क-आघात (Concussion) और डिफ्यूज एक्सोनल चोट
• हाइपोक्सिया और हाइपोटेंशन से बचाव

Mechanisms

सिर की चोट प्रभाव के क्षण में एक प्राथमिक चोट (उदाहरण के लिए, चोट, एक्सोनल शीयरिंग, या रक्तस्राव) और एक द्वितीयक चोट का कारण बनती है जो घंटों से दिनों तक विकसित होती है, जिसमें एडिमा, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव, इस्किमिया, और हाइपोक्सिया और हाइपोटेंशन के प्रणालीगत प्रभाव जैसे तंत्र शामिल हैं। क्योंकि मस्तिष्क एक कठोर खोपड़ी में बंद होता है, बड़े पैमाने पर घाव या सूजन इंट्राक्रैनियल दबाव को बढ़ाते हैं और सेरेब्रल परफ्यूजन को खतरे में डालते हैं, इसलिए गंभीर सिर की चोट की अधिकांश देखभाल वैचारिक रूप से द्वितीयक चोट को सीमित करने पर केंद्रित होती है। गंभीरता को आमतौर पर ग्लासगो कोमा स्केल (Teasdale, 1974) से वर्गीकृत किया जाता है। विशिष्ट हस्तक्षेपों पर साक्ष्य में डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी (Cooper, 2011) और प्रारंभिक ट्रेनेक्सामिक एसिड (CRASH-3, 2019) के यादृच्छिक परीक्षण शामिल हैं, जिन्हें प्रबंधन दिशानिर्देशों (Carney, 2017) के भीतर संश्लेषित किया गया है।

Clinical relevance

सिर की चोट आपातकालीन और गहन देखभाल में एक बार-बार और उच्च-दांव वाली प्रस्तुति है, और यह अक्सर रक्तस्राव और सदमे के साथ सह-अस्तित्व में होती है, जिससे प्रतिस्पर्धी शारीरिक प्राथमिकताएं बनती हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए अवधारणाओं और साक्ष्य का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत निदान, इमेजिंग निर्णयों या उपचार का आधार नहीं है, जिसके लिए नैदानिक ​​मूल्यांकन, स्थानीय प्रोटोकॉल और विशेषज्ञ इनपुट की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट चोट से संबंधित मृत्यु और दीर्घकालिक विकलांगता का एक प्रमुख वैश्विक कारण है, जो सभी आयु समूहों को प्रभावित करती है, जिसमें गिरने और सड़क-यातायात की चोटें सबसे आम तंत्रों में से हैं। गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है, और यहां तक कि हल्की चोट भी कुछ लोगों में लगातार लक्षण पैदा कर सकती है; गंभीर चोट का बड़ा बोझ इस क्षेत्र में पर्याप्त दिशानिर्देश और परीक्षण साहित्य को बढ़ावा देता है।

History

सिर की चोट की गंभीरता का व्यवस्थित वर्गीकरण 1974 में टीसडेल और जेनेट द्वारा ग्लासगो कोमा स्केल की शुरुआत के साथ आगे बढ़ा, जिसने चेतना का एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य माप दिया। बाद के दशकों में द्वितीयक मस्तिष्क की चोट की अवधारणा और इंट्राक्रैनियल दबाव और सेरेब्रल परफ्यूजन के महत्व ने प्रबंधन को आकार दिया। यादृच्छिक परीक्षण, जिनमें डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी पर DECRA (Cooper, 2011) और ट्रेनेक्सामिक एसिड पर CRASH-3 (2019) शामिल हैं, साथ ही लगातार ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन दिशानिर्देश (Carney, 2017) ने स्थापित अभ्यास को परिष्कृत किया है और कभी-कभी चुनौती भी दी है।

Debates

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी की क्या भूमिका है?

DECRA परीक्षण में पाया गया कि डिफ्यूज चोट के लिए प्रारंभिक डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी ने इंट्राक्रैनियल दबाव को कम किया लेकिन कम अनुकूल कार्यात्मक परिणामों से जुड़ा था, जिससे प्रक्रिया के लिए रोगी चयन और समय के बारे में चल रही बहस छिड़ गई।

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-1974
• carney-2017
• cooper-2011-decra

Frequently asked questions

प्राथमिक और द्वितीयक मस्तिष्क की चोट में क्या अंतर है?

प्राथमिक चोट प्रभाव के क्षण में होती है और काफी हद तक स्थिर होती है; द्वितीयक चोट बाद में सूजन, बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव और कम ऑक्सीजन वितरण जैसी प्रक्रियाओं के माध्यम से विकसित होती है, और आगे के नुकसान को सीमित करने के प्रयासों का केंद्र है।

सिर की चोट की गंभीरता का वर्णन आमतौर पर कैसे किया जाता है?

गंभीरता को अक्सर ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करके वर्गीकृत किया जाता है, जो आंख, मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाओं को स्कोर करता है; कम स्कोर अधिक अवसादग्रस्त चेतना और आम तौर पर अधिक गंभीर चोट का संकेत देते हैं।