एपिड्यूरल हेमाटोमा

एपिड्यूरल (एक्स्ट्राड्यूरल) हेमाटोमा खोपड़ी की भीतरी परत और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त का जमाव है, जो अक्सर खोपड़ी के फ्रैक्चर के कारण होता है जिससे मध्य मेनिन्जियल धमनी फट जाती है। यह शास्त्रीय रूप से सिर की चोट के बाद एक संक्षिप्त स्पष्ट अंतराल से जुड़ा है, यह एक शल्य चिकित्सा आपातकाल है जिसमें समय पर निकासी से उत्कृष्ट रिकवरी हो सकती है क्योंकि अंतर्निहित मस्तिष्क अक्सर अपेक्षाकृत अक्षतिग्रस्त होता है।

Definition

कपाल एपिड्यूरल हेमाटोमा खोपड़ी और ड्यूरा मेटर के बीच संभावित स्थान में रक्त का संचय है, जो आमतौर पर मेनिन्जियल धमनी (अक्सर मध्य मेनिन्जियल धमनी) या ड्यूरल शिरापरक साइनस के दर्दनाक टूटने से उत्पन्न होता है।

Scope

यह प्रविष्टि दर्दनाक शल्य चिकित्सा द्रव्यमान घाव के रूप में कपाल एपिड्यूरल हेमाटोमा को कवर करती है: इसकी शारीरिक रचना और धमनी स्रोत, विशिष्ट नैदानिक ​​मार्ग, लेंटिफॉर्म सीटी उपस्थिति, और शल्य चिकित्सा निकासी के अंतर्निहित सिद्धांत। यह एक संदर्भ अवलोकन है, न कि ऑपरेटिव या उपचार मार्गदर्शन।

Core questions

• एपिड्यूरल हेमाटोमा किस शारीरिक रचना और संवहनी स्रोत से उत्पन्न होता है?
• क्लासिक स्पष्ट अंतराल क्यों होता है, और यह कितना विश्वसनीय है?
• कौन सी सीटी विशेषताएं एपिड्यूरल को सबड्यूरल हेमाटोमा से अलग करती हैं?
• किस आधार पर सर्जिकल निकासी पर विचार किया जाता है?

Key concepts

• मध्य मेनिन्जियल धमनी का टूटना
• स्पष्ट अंतराल
• लेंटिफॉर्म (द्विउत्तल) सीटी उपस्थिति
• कपाल सिवनी रेखाओं द्वारा सीमा
• खोपड़ी फ्रैक्चर का संबंध
• द्रव्यमान प्रभाव और हर्नियेशन
• सर्जिकल निकासी (क्रेनियोटॉमी)

Mechanisms

आघात, अक्सर खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ टेम्पोरल-क्षेत्र का प्रभाव, मध्य मेनिन्जियल धमनी को फाड़ देता है या, कम अक्सर, एक ड्यूरल शिरापरक साइनस को। धमनी से रक्तस्राव ड्यूरा को खोपड़ी से अलग कर देता है और दबाव में जमा हो जाता है; क्योंकि ड्यूरा सिवनी रेखाओं पर मजबूती से जुड़ा होता है, हेमाटोमा आमतौर पर लेंटिफॉर्म (द्विउत्तल) रहता है और सिवनी को पार नहीं करता है। फैलता हुआ द्रव्यमान इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाता है और अनकल हर्नियेशन का कारण बन सकता है। क्लासिक स्पष्ट अंतराल एक प्रारंभिक अवधि को दर्शाता है जब तक कि हेमाटोमा गिरावट पैदा करने के लिए पर्याप्त रूप से बड़ा नहीं हो जाता है, और धमनी से रक्तस्राव बताता है कि गिरावट तेजी से क्यों हो सकती है।

Clinical relevance

एपिड्यूरल हेमाटोमा एक दर्दनाक घाव का एक प्रोटोटाइपिकल उदाहरण है जिसमें इमेजिंग पर त्वरित पहचान और समय पर सर्जिकल डीकंप्रेसन अच्छे न्यूरोलॉजिकल रिकवरी से जुड़े होते हैं, क्योंकि नीचे का मस्तिष्क अक्सर बचा रहता है। यह प्रविष्टि महत्वपूर्ण पढ़ने का समर्थन करने के लिए इन सिद्धांतों का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत नैदानिक ​​या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

एपिड्यूरल हेमाटोमा महत्वपूर्ण सिर की चोटों के एक अल्पसंख्यक में होते हैं और युवा रोगियों में अपेक्षाकृत अधिक आम होते हैं, जिनमें ड्यूरा खोपड़ी से कम चिपका होता है; वे अक्सर टेम्पोरल या टेम्पोरोपैरिएटल क्षेत्र में एक ऊपरी खोपड़ी फ्रैक्चर से जुड़े होते हैं (ग्रीनबर्ग, 2020)।

Evidence & guidelines

एक्यूट एपिड्यूरल हेमाटोमास के लिए ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन/एएएनएस सर्जिकल प्रबंधन दिशानिर्देश (बुलॉक एट अल।, 2006) ऑपरेटिव निर्णय लेने के लिए चर्चा किए गए आयतन, मोटाई और नैदानिक ​​सीमाओं को सारांशित करता है। इन्हें साहित्य को चिह्नित करने के लिए उद्धृत किया गया है, न कि निर्देशों के रूप में।

History

सिर की चोट के बाद स्पष्ट अंतराल को एक सदी से अधिक समय से एक्स्ट्राड्यूरल रक्तस्राव के नैदानिक ​​विवरणों में पहचाना गया है, और यह इकाई प्रारंभिक सर्जिकल निकासी के मूल्य के लिए एक मॉडल बन गई। 2006 के सर्जिकल प्रबंधन दिशानिर्देश ने ऑपरेटिव बनाम रूढ़िवादी देखभाल के लिए समकालीन मानदंडों को समेकित किया।

Debates

एक छोटे एपिड्यूरल हेमाटोमा का प्रबंधन सर्जरी के बिना कब किया जा सकता है?

न्यूरोलॉजिकल रूप से अक्षतिग्रस्त रोगियों में चयनित छोटे हेमाटोमा को करीब निगरानी और दोहराई गई इमेजिंग के साथ देखा जा सकता है, लेकिन थक्के की मात्रा, मोटाई, मिडलाइन शिफ्ट और नैदानिक ​​स्थिति की सीमाएं जो गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन को उचित ठहराती हैं, नैदानिक ​​निर्णय का विषय बनी हुई हैं।

Key figures

• Ross Bullock
• Mark Greenberg
• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• bullock-2006-epidural
• teasdale-jennett-1974

Frequently asked questions

एपिड्यूरल हेमाटोमा में स्पष्ट अंतराल क्या है?

यह सिर की चोट के बाद की एक अवधि है जब व्यक्ति सतर्क और ठीक हुआ प्रतीत होता है, जिसके बाद धमनी हेमाटोमा के बढ़ने के साथ गिरावट आती है। यह विशिष्ट है लेकिन हर मामले में मौजूद नहीं होता है।

सीटी पर एपिड्यूरल हेमाटोमा को सबड्यूरल हेमाटोमा से कैसे अलग किया जाता है?

एक एपिड्यूरल हेमाटोमा आमतौर पर द्विउत्तल (लेंस के आकार का) होता है और खोपड़ी की सिवनी रेखाओं द्वारा सीमित होता है, जबकि एक सबड्यूरल हेमाटोमा अर्धचंद्राकार होता है और सिवनी के पार मस्तिष्क की सतह के साथ फैल सकता है।