सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव क्या है और यह इंट्राक्रैनियल दबाव से कैसे संबंधित है?

सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव मस्तिष्क के माध्यम से रक्त को चलाने वाला शुद्ध दबाव है, जिसकी गणना माध्य धमनी दबाव माइनस इंट्राक्रैनियल दबाव के रूप में की जाती है। जब इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है या रक्तचाप गिरता है, तो परफ्यूजन दबाव कम हो जाता है और मस्तिष्क में इस्किमिया का खतरा होता है।

क्या इंट्राक्रैनियल दबाव की निगरानी परिणामों में सुधार करती है?

निगरानी दबाव के बारे में सीधी जानकारी प्रदान करती है, लेकिन एक यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि निगरानी द्वारा निर्देशित प्रोटोकॉल सावधानीपूर्वक नैदानिक और इमेजिंग मूल्यांकन द्वारा निर्देशित प्रोटोकॉल से बेहतर नहीं थे, इसलिए निगरानी की भूमिका एक निश्चित नियम के बजाय चर्चा का विषय बनी हुई है।

इंट्राक्रैनियल दबाव प्रबंधन

इंट्राक्रैनियल दबाव (ICP) खोपड़ी के भीतर का दबाव है, और इसका प्रबंधन गंभीर मस्तिष्क चोट की तीव्र देखभाल में एक केंद्रीय अवधारणा है। चूंकि कपाल गुहा एक निश्चित कंटेनर है, इसलिए द्रव्यमान या सूजन का विस्तार ICP को बढ़ाता है, मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को कम करता है, और हर्नियेशन का कारण बन सकता है। ICP की निगरानी और नियंत्रण, और सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव को बनाए रखना, न्यूरोक्रिटिकल देखभाल के संगठनात्मक लक्ष्य हैं।

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Definition

इंट्राक्रैनियल दबाव प्रबंधन कपाल गुहा के भीतर के दबाव की निगरानी और नियंत्रण है, जो सेरेब्रल परफ्यूजन को बनाए रखने और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट जैसी स्थितियों में हर्नियेशन को रोकने के लिए द्वितीयक मस्तिष्क चोट को सीमित करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि एक विषय के रूप में ICP प्रबंधन के शरीर विज्ञान और औचित्य को कवर करती है: मोनरो-केली सिद्धांत, ICP और सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव के बीच संबंध, निगरानी का औचित्य, और चरणबद्ध, वैचारिक ढांचा जिसके द्वारा बढ़े हुए दबाव को संबोधित किया जाता है। यह गैर-निर्धारक है और किसी भी व्यक्ति के लिए उपचार, खुराक या सीमा निर्दिष्ट नहीं करता है।

Core questions

निश्चित कपाल डिब्बे इंट्राक्रैनियल दबाव को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण क्यों बनाते हैं?
इंट्राक्रैनियल दबाव और सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव कैसे संबंधित हैं?
इंट्राक्रैनियल दबाव की निगरानी का औचित्य क्या है, और निगरानी के परीक्षणों ने क्या दिखाया?
बढ़े हुए दबाव की प्रतिक्रिया को एक चरणबद्ध ढांचे के रूप में कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है?

Key concepts

मोनरो-केली सिद्धांत
सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव (CPP = MAP - ICP)
इंट्राक्रैनियल अनुपालन
ICP निगरानी (इंट्रापैरेन्काइमल और इंट्रावेंट्रिकुलर)
सेरेब्रल ऑटोरग्यूलेशन
स्तरीय/चरणबद्ध प्रबंधन ढांचा
मस्तिष्क हर्नियेशन

Key theories

मोनरो-केली सिद्धांत: चूंकि खोपड़ी मस्तिष्क, रक्त और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव की लगभग स्थिर कुल मात्रा को घेरती है, इसलिए एक घटक में किसी भी वृद्धि को दूसरे में कमी से मेल खाना चाहिए; एक बार रक्त और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव का प्रतिपूरक विस्थापन समाप्त हो जाने पर, इंट्राक्रैनियल दबाव तेजी से बढ़ता है।

Mechanisms

मोनरो-केली सिद्धांत यह मानता है कि कपाल की सामग्री लगभग असंपीड्य होती है, इसलिए आयतन जोड़ने (हेमेटोमा, एडिमा, हाइपरमिया) से पहले सेरेब्रोस्पाइनल द्रव और शिरापरक रक्त विस्थापित होता है; जब यह बफर समाप्त हो जाता है, तो थोड़ी और वृद्धि से ICP में बड़ी वृद्धि होती है। सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव, माध्य धमनी दबाव और ICP के बीच का अंतर, रक्त प्रवाह को संचालित करता है, इसलिए बढ़ता ICP या गिरता रक्तचाप परफ्यूजन को खतरे में डालता है। प्रबंधन को एक चरणबद्ध दृष्टिकोण के रूप में अवधारणाबद्ध किया गया है जो बढ़े हुए दबाव में योगदान करने वाले कारकों को संबोधित करता है और, सबसे दुर्दम्य स्तर पर, सर्जिकल डीकंप्रेसन शामिल हो सकता है, जिसके प्रभाव की यादृच्छिक परीक्षणों में जांच की गई है।

Clinical relevance

ICP प्रबंधन बताता है कि न्यूरोक्रिटिकल देखभाल सेरेब्रल परफ्यूजन की रक्षा करके द्वितीयक चोट को कैसे सीमित करने का प्रयास करती है, और यह निगरानी उपकरणों की व्याख्या और हस्तक्षेपों को बढ़ाने के बारे में निर्णयों को रेखांकित करता है। यह प्रविष्टि जानबूझकर गैर-निर्धारक है: यह शरीर विज्ञान और साक्ष्य का वर्णन करती है और किसी भी रोगी के लिए सीमा, खुराक या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन दिशानिर्देश (कार्नी एट अल।, 2016) गंभीर TBI के लिए ICP निगरानी और प्रबंधन को फ्रेम करते हैं। BEST TRIP परीक्षण (चेस्टनट एट अल।, 2012) ने ICP निगरानी द्वारा निर्देशित प्रबंधन की तुलना इमेजिंग और नैदानिक परीक्षा द्वारा निर्देशित प्रबंधन से की, और RESCUEicp (हचिंसन एट अल।, 2016) ने दुर्दम्य इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के लिए डीकंप्रेसिव क्रेनिएक्टोमी की जांच की। इन कार्यों को साक्ष्य को चिह्नित करने के लिए उद्धृत किया गया है, न कि निर्देशों के रूप में।

History

अठारहवीं और उन्नीसवीं शताब्दी में तैयार किया गया मोनरो-केली सिद्धांत, ICP शरीर विज्ञान के लिए वैचारिक आधार प्रदान करता है। बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में निरंतर ICP निगरानी संभव हो गई, और बाद के दिशानिर्देशों और यादृच्छिक परीक्षणों ने यह परिष्कृत और सवाल किया कि निगरानी को देखभाल का मार्गदर्शन कैसे करना चाहिए।

Debates

क्या प्रबंधन को इंट्राक्रैनियल दबाव निगरानी द्वारा या नैदानिक और इमेजिंग मूल्यांकन द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए?: BEST TRIP परीक्षण में ICP-निगरानी प्रोटोकॉल द्वारा निर्देशित देखभाल के लिए सीरियल इमेजिंग और परीक्षा द्वारा निर्देशित देखभाल पर कोई श्रेष्ठता नहीं पाई गई, जिससे यह चर्चा जारी रही कि निगरानी को उपचार को कैसे और किसमें निर्देशित करना चाहिए।

Key figures

Randall Chesnut
Nancy Carney
Peter Hutchinson
Marek Czosnyka

Seminal works

carney-2016
chesnut-2012
hutchinson-2016

Frequently asked questions

सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव क्या है और यह इंट्राक्रैनियल दबाव से कैसे संबंधित है?: सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव मस्तिष्क के माध्यम से रक्त को चलाने वाला शुद्ध दबाव है, जिसकी गणना माध्य धमनी दबाव माइनस इंट्राक्रैनियल दबाव के रूप में की जाती है। जब इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है या रक्तचाप गिरता है, तो परफ्यूजन दबाव कम हो जाता है और मस्तिष्क में इस्किमिया का खतरा होता है।
क्या इंट्राक्रैनियल दबाव की निगरानी परिणामों में सुधार करती है?: निगरानी दबाव के बारे में सीधी जानकारी प्रदान करती है, लेकिन एक यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि निगरानी द्वारा निर्देशित प्रोटोकॉल सावधानीपूर्वक नैदानिक और इमेजिंग मूल्यांकन द्वारा निर्देशित प्रोटोकॉल से बेहतर नहीं थे, इसलिए निगरानी की भूमिका एक निश्चित नियम के बजाय चर्चा का विषय बनी हुई है।