सिर में आघात और अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट

सिर में आघात और अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट (TBI) खोपड़ी, कपाल और मस्तिष्क को बाहरी यांत्रिक बल के कारण होने वाली क्षति का वर्णन करते हैं। क्योंकि मस्तिष्क एक कठोर कपाल के भीतर स्थित होता है, वह ऊर्जा जिसे कपाल समाप्त नहीं कर पाता है, तंत्रिका ऊतक में संचारित हो जाती है, जिससे फोकल और विसरित चोट लगती है और सूजन, इस्किमिया और बढ़ी हुई इंट्राक्रैनीअल दबाव का एक द्वितीयक झरना स्थापित होता है जो परिणाम का अधिकांश भाग निर्धारित करता है।

Definition

अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट मस्तिष्क के कार्य में एक परिवर्तन, या मस्तिष्क विकृति का अन्य प्रमाण है, जो एक बाहरी यांत्रिक बल के कारण होता है; सिर का आघात इसके अतिरिक्त ऊपरी खोपड़ी और कपाल की चोट को भी शामिल करता है। गंभीरता को पारंपरिक रूप से चेतना की बिगड़ी हुई गहराई और नैदानिक ​​मार्ग से वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय सिर की चोट के तंत्र (प्रभाव, त्वरण-मंदन, और प्रवेश), प्राथमिक और द्वितीयक चोट के बीच का अंतर, प्रमुख घाव के प्रकार (कंट्यूशन, डिफ्यूज एक्सोनल चोट, और इंट्राक्रैनीअल हेमेटोमा), और इंट्राक्रैनीअल दबाव और सेरेब्रल परफ्यूजन की केंद्रीय भूमिका को शामिल करता है। यह TBI को एक नैदानिक और पद्धतिगत संदर्भ विषय के रूप में मानता है और प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• प्रभाव, त्वरण-मंदन और भेदन बल विभिन्न मस्तिष्क घावों को कैसे उत्पन्न करते हैं?
• प्राथमिक चोट को द्वितीयक चोट के झरने से क्या अलग करता है जो इसके बाद होता है?
• इंट्राक्रैनीअल दबाव और सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव परिणाम के लिए केंद्रीय क्यों हैं?
• चोट की गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, और ग्रेडिंग क्या वर्णन करती है?

Key concepts

• प्राथमिक और द्वितीयक मस्तिष्क चोट
• विसरित एक्सोनल चोट
• सेरेब्रल कंट्यूशन
• एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमा
• इंट्राक्रैनीअल दबाव और मोनरो-केली सिद्धांत
• सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव
• ग्लासगो कोमा स्केल गंभीरता ग्रेडिंग
• सेरेब्रल ऑटोरेगुलेशन

Key theories

प्राथमिक बनाम द्वितीयक चोट

प्राथमिक चोट प्रभाव के क्षण में तत्काल यांत्रिक व्यवधान है, जबकि द्वितीयक चोट एडिमा, इस्किमिया, एक्सिटोटॉक्सिसिटी और बढ़े हुए इंट्राक्रैनीअल दबाव का बाद का झरना है; निगरानी और शारीरिक समर्थन के लिए अधिकांश तर्क द्वितीयक चोट को सीमित करने पर लक्षित होते हैं।

मोनरो-केली सिद्धांत

क्योंकि कपाल मस्तिष्क, रक्त और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव युक्त एक निश्चित आयतन है, एक फैलता हुआ द्रव्यमान या सूजन को अन्य डिब्बों के विस्थापन से ऑफसेट किया जाना चाहिए; एक बार जब मुआवजा समाप्त हो जाता है, तो इंट्राक्रैनीअल दबाव तेजी से बढ़ता है, जो इंट्राक्रैनीअल हाइपरटेंशन की निगरानी और प्रबंधन के लिए वैचारिक आधार है।

Mechanisms

बाहरी बल सीधे प्रभाव, तीव्र त्वरण-मंदन और प्रवेश के माध्यम से मस्तिष्क को चोट पहुँचाता है। प्रभाव और संपर्क बल कपाल फ्रैक्चर और फोकल कंट्यूशन उत्पन्न करते हैं, जिसमें प्रभाव बिंदु के विपरीत स्थल भी शामिल हैं। घूर्णी त्वरण सफेद-पदार्थ पथों में एक्सॉन को काटता है, जो डिफ्यूज एक्सोनल चोट का आधार है। संवहनी व्यवधान एपिड्यूरल, सबड्यूरल और इंट्रापैरेन्काइमल हेमेटोमा उत्पन्न करता है। ये प्राथमिक घाव साइटोटॉक्सिक और वासोोजेनिक एडिमा, एक्सिटोटॉक्सिसिटी और बिगड़े हुए ऑटोरेगुलेशन के एक द्वितीयक झरने को ट्रिगर करते हैं; निश्चित कपाल गुहा (मोनरो-केली सिद्धांत) के भीतर फैलता हुआ आयतन इंट्राक्रैनीअल दबाव बढ़ाता है, जो सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव को कम करता है और इस्किमिया और हर्नियेशन का कारण बन सकता है। इस द्वितीयक चोट को सीमित करना शारीरिक निगरानी और समर्थन का संगठनात्मक लक्ष्य है।

Clinical relevance

सिर का आघात और TBI मृत्यु और दीर्घकालिक विकलांगता के प्रमुख कारण हैं, और प्राथमिक बनाम द्वितीयक चोट का ढाँचा बताता है कि इंट्राक्रैनीअल दबाव, परफ्यूजन और हाइपोक्सिया और हाइपोटेंशन से बचने पर इतना ध्यान क्यों दिया जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए मस्तिष्क की चोट के पैथोफिजियोलॉजी और वर्गीकरण का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत मूल्यांकन या उपचार के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Epidemiology

TBI दुनिया भर में चोट से संबंधित मृत्यु और विकलांगता के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, जो सभी उम्र को प्रभावित करता है, लेकिन युवा वयस्कों और गिरने के बाद वृद्ध लोगों में इसकी चरम सीमा होती है। तंत्र सेटिंग के अनुसार भिन्न होते हैं, जिसमें नागरिक आबादी में गिरने और सड़क यातायात दुर्घटनाएं प्रमुख होती हैं और संघर्ष में विस्फोट और बैलिस्टिक चोट महत्वपूर्ण होती है। यहां तक कि हल्का TBI भी बार-बार होता है और रोगियों के एक उपसमूह में लगातार लक्षण पैदा कर सकता है।

Evidence & guidelines

ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन के दिशानिर्देश (कार्नी, 2017) गंभीर TBI के प्रबंधन के लिए साक्ष्य को संश्लेषित करते हैं, जिसमें इंट्राक्रैनीअल और परफ्यूजन दबाव के लिए सीमाएं शामिल हैं। BEST TRIP यादृच्छिक परीक्षण (चेस्टनट, 2012) ने इंट्राक्रैनीअल-दबाव-मॉनिटर-निर्देशित देखभाल की तुलना नैदानिक ​​परीक्षा और इमेजिंग द्वारा निर्देशित देखभाल से की, जिससे यह बहस हुई कि निगरानी को उपचार को कैसे निर्देशित करना चाहिए। कथात्मक संश्लेषण (मास, 2008; स्टोचेटी, 2014) पैथोफिजियोलॉजी और इंट्राक्रैनीअल हाइपरटेंशन के प्रबंधन का वर्णन करते हैं।

History

TBI की आधुनिक समझ बीसवीं सदी की न्यूरोसर्जरी और ग्लासगो कोमा स्केल द्वारा गंभीरता मूल्यांकन के मानकीकरण से विकसित हुई। द्वितीयक चोट और इंट्राक्रैनीअल-दबाव प्रबंधन की अवधारणाओं ने 1970 के दशक से देखभाल को नया रूप दिया, और ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन के लगातार दिशानिर्देशों ने साक्ष्य आधार को मजबूत किया। BEST TRIP जैसे यादृच्छिक परीक्षणों ने बाद में इस बात की फिर से जांच करने के लिए प्रेरित किया कि शारीरिक चर की कितनी गहनता से निगरानी और लक्ष्यीकरण किया जाना चाहिए।

Debates

क्या गंभीर TBI का उपचार इंट्राक्रैनीअल-दबाव निगरानी द्वारा निर्देशित होना चाहिए?

एक यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि इंट्राक्रैनीअल-दबाव निगरानी द्वारा निर्देशित देखभाल अध्ययन की गई सेटिंग में क्रमिक नैदानिक ​​परीक्षा और इमेजिंग द्वारा निर्देशित देखभाल से बेहतर नहीं थी, जिससे आक्रामक निगरानी की भूमिका और सीमाओं के बारे में चल रही चर्चा हुई।

Key figures

• Andrew I. R. Maas
• Nino Stocchetti
• Randall M. Chesnut
• Graham Teasdale

Seminal works

• maas-2008
• carney-2017
• chesnut-2012

Frequently asked questions

प्राथमिक और द्वितीयक मस्तिष्क चोट में क्या अंतर है?

प्राथमिक चोट प्रभाव के क्षण में तत्काल यांत्रिक क्षति है, जो प्रस्तुति के समय तक पहले ही हो चुकी होती है; द्वितीयक चोट सूजन, कम परफ्यूजन और इस्किमिया का झरना है जो बाद में विकसित होता है और अधिकांश निगरानी और शारीरिक समर्थन का केंद्र बिंदु है।

सिर की चोट के बाद इंट्राक्रैनीअल दबाव इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

क्योंकि मस्तिष्क एक कठोर कपाल में बंद होता है, सूजन या एक फैलता हुआ थक्का अंततः इंट्राक्रैनीअल दबाव बढ़ाता है, जो मस्तिष्क में रक्त पहुंचाने वाले दबाव को कम करता है और इस्किमिया और हर्नियेशन का कारण बन सकता है; यही कारण है कि गंभीर चोट में परफ्यूजन और दबाव केंद्रीय चिंताएं हैं।