एक्यूट सबड्यूरल हेमाटोमा

एक एक्यूट सबड्यूरल हेमाटोमा ड्यूरा मेटर और एराक्नोइड के बीच सबड्यूरल स्पेस में रक्त का जमाव है, जो सिर में आघात के कुछ घंटों से लेकर कुछ दिनों के भीतर विकसित होता है। यह आमतौर पर ब्रिजिंग नसों के फटने या अंतर्निहित मस्तिष्क के चोट से रक्तस्राव के कारण होता है, और अक्सर इसके साथ महत्वपूर्ण प्राथमिक मस्तिष्क चोट भी होती है, जो इसके परिणाम को एपिड्यूरल हेमाटोमा की तुलना में आमतौर पर बदतर बनाती है।

Definition

एक एक्यूट सबड्यूरल हेमाटोमा आघात के कुछ घंटों से लेकर कुछ दिनों के भीतर सबड्यूरल स्पेस में रक्त का जमाव है, जो आमतौर पर कॉर्टिकल ब्रिजिंग नसों के फटने या अंतर्निहित सेरेब्रल कंट्यूशन के रक्तस्राव से होता है।

Scope

यह प्रविष्टि एक्यूट सबड्यूरल हेमाटोमा को एक दर्दनाक सर्जिकल घाव के रूप में कवर करती है: इसके शिरापरक और पैरेन्काइमल स्रोत, सूचर लाइनों को पार करने वाली अर्धचंद्राकार सीटी उपस्थिति, अंतर्निहित मस्तिष्क चोट के साथ लगातार जुड़ाव, और सर्जिकल निकासी और डीकंप्रेसन के सिद्धांत। यह उपचार मार्गदर्शन के बजाय एक संदर्भ अवलोकन है।

Core questions

• कौन से संवहनी और पैरेन्काइमल स्रोत एक्यूट सबड्यूरल हेमाटोमा उत्पन्न करते हैं?
• इसका पूर्वानुमान एपिड्यूरल हेमाटोमा की तुलना में अक्सर बदतर क्यों होता है?
• इसकी सीटी उपस्थिति एपिड्यूरल हेमाटोमा से कैसे भिन्न होती है?
• सर्जिकल निकासी और डीकंप्रेसन को कौन से सिद्धांत निर्देशित करते हैं?

Key concepts

• ब्रिजिंग नस का फटना
• अर्धचंद्राकार (अवतल) सीटी उपस्थिति
• सूचर लाइनों के पार फैलना
• अंतर्निहित मस्तिष्क चोट के साथ जुड़ाव
• द्रव्यमान प्रभाव और मिडलाइन शिफ्ट
• क्रैनियोटॉमी और डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी
• एपिड्यूरल हेमाटोमा की तुलना में बदतर पूर्वानुमान

Mechanisms

त्वरण-अवत्वरण बल उन ब्रिजिंग नसों को खींचते और फाड़ते हैं जो कॉर्टिकल सतह से ड्यूरल साइनस तक जाती हैं, या एक सेरेब्रल कंट्यूशन सबड्यूरल स्पेस में रक्तस्राव करता है। रक्त उत्तलता पर एक अर्धचंद्राकार परत में फैलता है, जो एपिड्यूरल संग्रह के विपरीत, सूचर लाइनों द्वारा बाधित नहीं होता है। क्योंकि वही बल अक्सर अंतर्निहित मस्तिष्क को घायल करते हैं, थक्के से द्रव्यमान प्रभाव पैरेन्काइमल क्षति और सूजन से बढ़ जाता है, जिससे इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है और पूर्वानुमान बिगड़ता है।

Clinical relevance

एक्यूट सबड्यूरल हेमाटोमा दर्शाता है कि कैसे एक सर्जिकल द्रव्यमान घाव और फैला हुआ प्राथमिक मस्तिष्क चोट अक्सर सह-अस्तित्व में होते हैं, यही कारण है कि इसके परिणाम अधिक अनुकूल एपिड्यूरल हेमाटोमा से भिन्न होते हैं। यह प्रविष्टि साहित्य के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करने के लिए इन अवधारणाओं की व्याख्या करती है; यह वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत देखभाल के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Epidemiology

एक्यूट सबड्यूरल हेमाटोमा अधिक सामान्य महत्वपूर्ण दर्दनाक इंट्राक्रैनियल घावों में से एक है और युवा रोगियों में उच्च-ऊर्जा तंत्र और वृद्ध वयस्कों में गिरने से जुड़ा है, जिनमें कॉर्टिकल एट्रोफी ब्रिजिंग नसों को खींचती है; सह-अस्तित्व वाली मस्तिष्क चोट इसकी पर्याप्त रुग्णता और मृत्यु दर में योगदान करती है (ग्रीनबर्ग, 2020)।

Evidence & guidelines

एक्यूट सबड्यूरल हेमाटोमा के लिए ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन/एएएनएस सर्जिकल प्रबंधन दिशानिर्देश (बुलॉक एट अल., 2006) ऑपरेटिव निर्णय लेने के लिए चर्चा की गई थक्के की मोटाई, मिडलाइन-शिफ्ट और नैदानिक ​​सीमाओं का सारांश प्रस्तुत करता है, और आरईएससीयूईआईसीपी (हचिंसन एट अल., 2016) जैसे क्रैनिएक्टोमी परीक्षण डीकंप्रेसन की भूमिका को सूचित करते हैं। इन्हें साक्ष्य को मैप करने के लिए उद्धृत किया गया है, न कि निर्देशों के रूप में।

History

दर्दनाक सबड्यूरल संग्रह का सर्जिकल निकासी लंबे समय से स्थापित है, लेकिन यह पहचान कि सह-अस्तित्व वाली प्राथमिक मस्तिष्क चोट परिणाम को संचालित करती है, ने घाव को एक साधारण थक्के से कहीं अधिक के रूप में फिर से परिभाषित किया। 2006 के सर्जिकल प्रबंधन दिशानिर्देश ने समकालीन ऑपरेटिव मानदंडों को संहिताबद्ध किया, और बाद के क्रैनिएक्टोमी परीक्षणों ने दुर्दम्य सूजन में डीकंप्रेसन की भूमिका को स्पष्ट किया।

Debates

निकासी को डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी के साथ कब जोड़ा जाना चाहिए?

पर्याप्त मस्तिष्क सूजन वाले एक्यूट सबड्यूरल हेमाटोमा में, सर्जन इस बात पर बहस करते हैं कि हड्डी के फ्लैप को बदलना चाहिए (क्रैनियोटॉमी) या इसे बाहर छोड़ देना चाहिए (डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी); अंतिम-स्तरीय डीकंप्रेसन पर परीक्षण साक्ष्य व्यक्तिगत मामलों के लिए पसंद को सूचित करता है लेकिन उसे तय नहीं करता है।

Key figures

• Ross Bullock
• Mark Greenberg
• Peter Hutchinson
• Angelos Kolias

Seminal works

• bullock-2006-subdural
• hutchinson-2016

Frequently asked questions

एक्यूट सबड्यूरल हेमाटोमा का परिणाम एपिड्यूरल हेमाटोमा की तुलना में अक्सर बदतर क्यों होता है?

एक्यूट सबड्यूरल हेमाटोमा आमतौर पर उन ताकतों के कारण होता है जो मस्तिष्क को भी घायल करती हैं, इसलिए अंतर्निहित मस्तिष्क क्षति थक्के से होने वाले नुकसान को बढ़ा देती है, जबकि एपिड्यूरल हेमाटोमा में नीचे का मस्तिष्क अक्सर अपेक्षाकृत बचा रहता है।

सीटी स्कैन पर सबड्यूरल हेमाटोमा कैसा दिखता है?

यह आमतौर पर मस्तिष्क की सतह पर एक अर्धचंद्राकार (अवतल) संग्रह के रूप में दिखाई देता है जो खोपड़ी की सूचर लाइनों के पार फैल सकता है, जो लेंस के आकार के एपिड्यूरल हेमाटोमा के विपरीत है।