दर्दनाक मस्तिष्क चोट

दर्दनाक मस्तिष्क चोट (TBI) मस्तिष्क के कार्य में परिवर्तन, या मस्तिष्क विकृति के अन्य प्रमाण को संदर्भित करती है, जो बाहरी यांत्रिक बल के कारण होती है। यह हल्के आघात से लेकर कोमा के साथ गंभीर चोट तक हो सकती है, और इसका न्यूरोसर्जिकल प्रबंधन गंभीरता का वर्गीकरण करने, इमेजिंग पर सर्जिकल द्रव्यमान घावों की पहचान करने और द्वितीयक चोट को रोकने पर केंद्रित है जो अंततः परिणाम का अधिकांश निर्धारण करती है।

Definition

दर्दनाक मस्तिष्क चोट मस्तिष्क की शिथिलता या संरचनात्मक चोट है जो एक बाहरी यांत्रिक बल के कारण होती है, जिसे सामान्यतः चेतना की हानि की गहराई और अवधि (आमतौर पर ग्लासगो कोमा स्केल के माध्यम से) द्वारा हल्के, मध्यम और गंभीर श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि TBI को एक न्यूरोसर्जिकल और गहन-देखभाल इकाई के रूप में कवर करती है: ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करके गंभीरता का वर्गीकरण, प्राथमिक और द्वितीयक चोट का पैथोफिजियोलॉजी, सर्जिकल घावों का पता लगाने में इमेजिंग की भूमिका, और परीक्षणों में अध्ययन किए गए प्रमुख हस्तक्षेप, जिसमें डीकंप्रेसिव क्रेनिएक्टोमी शामिल है। यह एक संदर्भ अवलोकन है न कि प्रबंधन प्रोटोकॉल।

Core questions

• TBI की गंभीरता को कैसे परिभाषित और मापा जाता है?
• प्रारंभिक प्रभाव के बाद द्वितीयक चोट में कौन सी पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं शामिल होती हैं?
• कौन से इमेजिंग निष्कर्ष सर्जिकल रूप से उपचार योग्य घाव का संकेत देते हैं?
• बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव के लिए डीकंप्रेसिव क्रेनिएक्टोमी के बारे में परीक्षण साक्ष्य क्या दिखाते हैं?

Key concepts

• ग्लासगो कोमा स्केल (हल्का, मध्यम, गंभीर)
• डिफ्यूज एक्सोनल चोट
• सेरेब्रल कंट्यूशन
• द्वितीयक चोट कैस्केड
• बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव
• डीकंप्रेसिव क्रेनिएक्टोमी
• सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव

Key theories

प्राथमिक बनाम द्वितीयक चोट

प्रारंभिक यांत्रिक बल प्राथमिक चोट (कंट्यूशन, एक्सोनल शियरिंग, संवहनी आंसू) पैदा करता है जो काफी हद तक स्थिर होती है, जबकि हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव, इस्किमिया और सूजन का एक बाद का कैस्केड द्वितीयक चोट पैदा करता है जो संभावित रूप से संशोधित किया जा सकता है और तीव्र देखभाल को फ्रेम करता है।

Mechanisms

यांत्रिक लोडिंग फोकल घाव (कंट्यूशन, लेसरेशन) और घूर्णी कतरनी से डिफ्यूज एक्सोनल चोट पैदा करती है। घायल मस्तिष्क तब एक द्वितीयक कैस्केड से गुजरता है: बिगड़ा हुआ ऑटोरग्यूलेशन, एक्सिटोटॉक्सिसिटी, एडिमा और इस्किमिया, जो अक्सर प्रणालीगत हाइपोक्सिया या हाइपोटेंशन से बढ़ जाता है। क्योंकि कपाल का डिब्बे निश्चित होता है, सूजन और हेमेटोमा इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाते हैं और परफ्यूजन को खतरे में डालते हैं; डीकंप्रेसिव क्रेनिएक्टोमी इस दबाव को कम करने के लिए खोपड़ी के एक हिस्से को हटा देती है, एक हस्तक्षेप जिसका अस्तित्व और विकलांगता पर प्रभाव यादृच्छिक परीक्षणों (कूपर एट अल।, 2011; हचिंसन एट अल।, 2016) में जांचा गया है।

Clinical relevance

TBI मृत्यु और अधिग्रहित विकलांगता का एक प्रमुख कारण है, और इसकी गंभीरता का वर्गीकरण और इमेजिंग ट्राइएज यह निर्धारित करता है कि रोगियों को आपातकालीन और न्यूरोसर्जिकल देखभाल के माध्यम से कैसे निर्देशित किया जाता है। यह प्रविष्टि अवधारणाओं और साक्ष्य आधार को समझाती है ताकि साहित्य को आलोचनात्मक रूप से पढ़ा जा सके; यह वर्णनात्मक है और उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

दर्दनाक मस्तिष्क चोट सालाना अनुमानित दसियों लाखों लोगों को प्रभावित करती है और इसे चोट से संबंधित मृत्यु और विकलांगता में एक प्रमुख वैश्विक योगदानकर्ता के रूप में वर्णित किया जाता है, जिसमें गिरने और सड़क यातायात की घटनाएं प्रमुख तंत्र हैं और वृद्ध वयस्कों में बढ़ती हिस्सेदारी है (मास एट अल।, 2017)।

Evidence & guidelines

ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन के दिशानिर्देश (कार्नी एट अल।, 2016) गंभीर TBI के प्रबंधन के लिए साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करते हैं। डीकंप्रेसिव क्रेनिएक्टोमी के यादृच्छिक परीक्षण, DECRA (कूपर एट अल।, 2011) और RESCUEicp (हचिंसन एट अल।, 2016), दुर्दम्य इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन के लिए सर्जिकल डीकंप्रेसन पर बहस को सूचित करते हैं। इन कार्यों को साक्ष्य को मैप करने के लिए उद्धृत किया गया है, न कि देखभाल को निर्देशित करने के लिए।

History

1974 के ग्लासगो कोमा स्केल (टीसडेल और जेनेट) ने बिगड़ी हुई चेतना के आकलन को मानकीकृत किया और TBI गंभीरता के वर्गीकरण का आधार बना हुआ है। बाद के दशकों में सीटी-आधारित ट्राइएज, साक्ष्य-आधारित गंभीर-TBI दिशानिर्देश, और डीकंप्रेसिव सर्जरी के यादृच्छिक परीक्षण आए जिन्होंने पहले की सर्जिकल प्रथा को परिष्कृत किया और कभी-कभी विवादित भी किया।

Debates

दुर्दम्य इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन के लिए डीकंप्रेसिव क्रेनिएक्टोमी की क्या भूमिका है?

DECRA ने पाया कि डिफ्यूज चोट के लिए प्रारंभिक बाइफ्रंटल क्रेनिएक्टोमी ने इंट्राक्रैनियल दबाव को कम किया लेकिन खराब कार्यात्मक परिणामों से जुड़ा था, जबकि RESCUEicp ने पाया कि अंतिम-स्तरीय क्रेनिएक्टोमी ने गंभीर विकलांगता वाले अधिक बचे लोगों की कीमत पर मृत्यु दर को कम किया; लाभ और हानि का संतुलन अभी भी विवादित है।

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Andrew Maas
• Peter Hutchinson
• D. James Cooper

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• carney-2016
• hutchinson-2016
• cooper-2011

Frequently asked questions

दर्दनाक मस्तिष्क चोट की गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

गंभीरता को आमतौर पर ग्लासगो कोमा स्केल के साथ हल्के, मध्यम और गंभीर श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है, जो आंख, मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाओं पर आधारित होता है; इमेजिंग और बिगड़ी हुई चेतना की अवधि आगे के विवरण जोड़ती है।

क्या खोपड़ी के एक हिस्से को हटाने (डीकंप्रेसिव क्रेनिएक्टोमी) से गंभीर TBI के बाद परिणाम बेहतर होते हैं?

परीक्षण एक मिश्रित तस्वीर देते हैं: यह विश्वसनीय रूप से इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करता है और मृत्यु दर को कम कर सकता है, लेकिन कुछ बचे हुए लोग गंभीर विकलांगता के साथ रह जाते हैं, इसलिए इसका लाभ नैदानिक स्थिति पर निर्भर करता है और अभी भी बहस का विषय है।