रीढ़ की हड्डी की चोट के पूर्ण या अपूर्ण होने का क्या अर्थ है?

एक पूर्ण चोट का मतलब है कि सबसे निचले प्रभावित स्तर से नीचे कोई मोटर या संवेदी कार्य संरक्षित नहीं है, जबकि एक अपूर्ण चोट का मतलब है कि उस स्तर से नीचे कुछ कार्य बरकरार है। पूर्णता, न्यूरोलॉजिकल स्तर के साथ, चोट और उसके संभावित पाठ्यक्रम का वर्णन करने के लिए केंद्रीय है।

तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट में पहले सर्जरी क्यों मायने रख सकती है?

चल रहे संपीड़न को द्वितीयक चोट के झरने को बनाए रखने वाला माना जाता है, इसलिए इसे पहले कम करने से अतिरिक्त क्षति सीमित हो सकती है। कोहोर्ट साक्ष्य और दिशानिर्देश प्रारंभिक डीकंप्रेसन पर विचार करने का समर्थन करते हैं, हालांकि आदर्श समय पर चर्चा जारी है।

तीव्र अभिघातजन्य रीढ़ की हड्डी की चोट

तीव्र अभिघातजन्य रीढ़ की हड्डी की चोट (SCI) आघात से रीढ़ की हड्डी को होने वाली यांत्रिक क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप चोट के स्तर से नीचे मोटर, संवेदी और स्वायत्त कार्य का नुकसान होता है। मस्तिष्क आघात की तरह, एक प्रारंभिक प्राथमिक चोट के बाद इस्किमिया और एडिमा का एक द्वितीयक झरना होता है, और तीव्र न्यूरोसर्जिकल देखभाल रीढ़ को स्थिर करने, कॉर्ड संपीड़न को कम करने और रीढ़ की हड्डी के परफ्यूजन का समर्थन करने पर केंद्रित है।

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Definition

तीव्र अभिघातजन्य रीढ़ की हड्डी की चोट रीढ़ की हड्डी को बाहरी यांत्रिक बल (संपीड़न, विस्थापन, या विदारण) के कारण होने वाली क्षति है जो घाव के स्तर से नीचे मोटर, संवेदी और स्वायत्त मार्गों को बाधित करती है, जिसे शास्त्रीय रूप से न्यूरोलॉजिकल स्तर और कमी की पूर्णता से पहचाना जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि एक न्यूरोसर्जिकल विषय के रूप में तीव्र अभिघातजन्य SCI को कवर करती है: चोट के स्तर और पूर्णता की अवधारणा, प्राथमिक और द्वितीयक चोट के तंत्र, समय पर डीकंप्रेसन और स्थिरीकरण का औचित्य, और परफ्यूजन बनाए रखने का सहायक लक्ष्य। यह एक संदर्भ अवलोकन है न कि उपचार प्रोटोकॉल।

Core questions

रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर और पूर्णता को कैसे परिभाषित किया जाता है?
चोट को कौन से प्राथमिक और द्वितीयक तंत्र संचालित करते हैं?
सर्जिकल डीकंप्रेसन के समय का औचित्य क्या है?
तीव्र चरण में रीढ़ की हड्डी के परफ्यूजन को बनाए रखना क्यों महत्वपूर्ण है?

Key concepts

चोट का न्यूरोलॉजिकल स्तर
पूर्ण बनाम अपूर्ण चोट
ASIA हानि स्केल
प्राथमिक और द्वितीयक चोट का झरना
स्पाइनल शॉक और न्यूरोजेनिक शॉक
प्रारंभिक सर्जिकल डीकंप्रेसन
स्पाइनल स्थिरीकरण

Key theories

प्राथमिक और द्वितीयक रीढ़ की हड्डी की चोट: प्रारंभिक यांत्रिक आघात (प्राथमिक चोट) के बाद संवहनी व्यवधान, इस्किमिया, एडिमा, एक्सिटोटॉक्सिसिटी और सूजन का एक द्वितीयक झरना होता है जो घंटों से दिनों तक क्षति को बढ़ाता है, जो प्रारंभिक डीकंप्रेसन और परफ्यूजन समर्थन के लिए औचित्य प्रदान करता है।

Mechanisms

आघात कॉर्ड को संपीड़ित करता है, विस्थापित करता है, या विदारित करता है, जिससे तत्काल एक्सोनल और संवहनी क्षति (प्राथमिक चोट) होती है। इसके बाद एक द्वितीयक झरना होता है: माइक्रोवास्कुलर व्यवधान और इस्किमिया, एडिमा, एक्सिटोटॉक्सिसिटी, और सूजन जो मूल स्थल से परे क्षति को फैलाती है। लगातार संपीड़न इस द्वितीयक चोट को बनाए रखने वाला माना जाता है, जो डीकंप्रेसन के औचित्य को रेखांकित करता है; तीव्र चरण में, प्रणालीगत हाइपोटेंशन (बाधित सहानुभूति बहिर्वाह से न्यूरोजेनिक शॉक सहित) कॉर्ड परफ्यूजन को और कम कर सकता है और इस्किमिया को बढ़ा सकता है।

Clinical relevance

तीव्र SCI एक कम-घटना वाली लेकिन उच्च-प्रभाव वाली चोट है जो स्थायी विकलांगता पैदा करती है, और इसकी तीव्र न्यूरोसर्जिकल देखभाल डीकंप्रेसन, स्थिरीकरण और परफ्यूजन समर्थन के माध्यम से द्वितीयक चोट को सीमित करने के साझा सिद्धांत को दर्शाती है। यह प्रविष्टि साक्ष्य के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करने के लिए इन अवधारणाओं की व्याख्या करती है; यह वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

तीव्र अभिघातजन्य रीढ़ की हड्डी की चोट मस्तिष्क की चोट की तुलना में अपेक्षाकृत असामान्य है लेकिन इसके गंभीर आजीवन परिणाम होते हैं; यह अक्सर सड़क यातायात दुर्घटनाओं, गिरने और खेल से होता है, जिसमें वृद्ध आबादी में गिरने का महत्व बढ़ता जा रहा है (ग्रीनबर्ग, 2020)।

Evidence & guidelines

तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए AOSpine नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश (फेहलिंग्स एट अल., 2017) समकालीन साक्ष्य ढांचे को सारांशित करता है, और STASCIS कोहोर्ट अध्ययन (फेहलिंग्स एट अल., 2012) ने गर्भाशय ग्रीवा की चोटों के लिए प्रारंभिक बनाम विलंबित डीकंप्रेसन की जांच की। इन्हें साहित्य को चिह्नित करने के लिए उद्धृत किया गया है, न कि निर्देशों के रूप में।

History

रीढ़ की हड्डी की चोट के मानकीकृत न्यूरोलॉजिकल वर्गीकरण और आंतरिक स्थिरीकरण के विकास ने बीसवीं शताब्दी के अंत में देखभाल को बदल दिया। हाल ही में, STASCIS जैसे संभावित अध्ययनों और समेकित नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों ने प्रारंभिक सर्जिकल डीकंप्रेसन के समय और मूल्य के बारे में सवालों को तेज किया है।

Debates

क्या प्रारंभिक सर्जिकल डीकंप्रेसन न्यूरोलॉजिकल रिकवरी में सुधार करता है?: STASCIS अध्ययन ने गर्भाशय ग्रीवा की चोटों के लिए 24 घंटों के भीतर डीकंप्रेसन के साथ न्यूरोलॉजिकल सुधार की बेहतर संभावनाओं की सूचना दी, और दिशानिर्देश प्रारंभिक डीकंप्रेसन पर विचार करने का सुझाव देते हैं, लेकिन साक्ष्य की ताकत और इष्टतम समय सीमा पर सक्रिय रूप से चर्चा जारी है।

Key figures

Michael Fehlings
Alexander Vaccaro
Jefferson Wilson
Brian Kwon

Seminal works

fehlings-2017-guideline
fehlings-2012-stascis

Frequently asked questions

रीढ़ की हड्डी की चोट के पूर्ण या अपूर्ण होने का क्या अर्थ है?: एक पूर्ण चोट का मतलब है कि सबसे निचले प्रभावित स्तर से नीचे कोई मोटर या संवेदी कार्य संरक्षित नहीं है, जबकि एक अपूर्ण चोट का मतलब है कि उस स्तर से नीचे कुछ कार्य बरकरार है। पूर्णता, न्यूरोलॉजिकल स्तर के साथ, चोट और उसके संभावित पाठ्यक्रम का वर्णन करने के लिए केंद्रीय है।
तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट में पहले सर्जरी क्यों मायने रख सकती है?: चल रहे संपीड़न को द्वितीयक चोट के झरने को बनाए रखने वाला माना जाता है, इसलिए इसे पहले कम करने से अतिरिक्त क्षति सीमित हो सकती है। कोहोर्ट साक्ष्य और दिशानिर्देश प्रारंभिक डीकंप्रेसन पर विचार करने का समर्थन करते हैं, हालांकि आदर्श समय पर चर्चा जारी है।