रीढ़ की हड्डी की चोट

रीढ़ की हड्डी की चोट (SCI) आघात से या, कम सामान्यतः, गैर-आघातजन्य कारणों से रीढ़ की हड्डी को होने वाली क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप चोट के स्तर से नीचे मोटर, संवेदी और स्वायत्त कार्य का आंशिक या पूर्ण नुकसान होता है। प्रारंभिक यांत्रिक आघात के बाद इस्किमिया और सूजन का एक द्वितीयक झरना होता है, और तीव्र प्रबंधन रीढ़ को स्थिर करने और, जहां संकेत दिया गया हो, कॉर्ड को डीकंप्रेस करने पर केंद्रित होता है।

Definition

रीढ़ की हड्डी की चोट रीढ़ की हड्डी को संरचनात्मक या कार्यात्मक क्षति है, जो अक्सर दर्दनाक होती है, जो आरोही और अवरोही मार्गों को बाधित करती है और घाव के स्तर से नीचे न्यूरोलॉजिकल कमी का कारण बनती है।

Scope

यह विषय तीव्र SCI के द्विभाजित विकृति विज्ञान, चोट के स्तर और पूर्णता की अवधारणा, सर्जिकल डीकंप्रेसन की भूमिका और समय, और प्रणालीगत परिणामों को शामिल करता है जो तीव्र देखभाल को आकार देते हैं। यह SCI को एक न्यूरोसर्जिकल और गहन-देखभाल इकाई के रूप में मानता है; दीर्घकालिक कार्यात्मक बहाली को संबंधित पुनर्वास विषय में संबोधित किया गया है। यह प्रविष्टि एक संदर्भ अभिविन्यास है न कि नैदानिक प्रोटोकॉल का स्रोत।

Core questions

• प्राथमिक यांत्रिक चोट और द्वितीयक चोट का झरना प्रत्येक कमी में कैसे योगदान करते हैं?
• चोट के स्तर और पूर्णता का क्या अर्थ है, और उन्हें कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• सर्जिकल डीकंप्रेसन के समय के बारे में साक्ष्य क्या दिखाते हैं?
• कौन सी प्रणालीगत जटिलताएं तीव्र और उप-तीव्र पाठ्यक्रम पर हावी होती हैं?

Key concepts

• प्राथमिक बनाम द्वितीयक चोट
• पूर्ण बनाम अपूर्ण चोट
• चोट का न्यूरोलॉजिकल स्तर
• रीढ़ की हड्डी का झटका
• प्रारंभिक डीकंप्रेसन
• औसत धमनी दबाव समर्थन
• शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म जोखिम

Mechanisms

प्राथमिक चोट आघात के क्षण में अक्षतंतु, न्यूरॉन्स और माइक्रोवास्कुलेचर का तत्काल यांत्रिक विघटन है। यह घंटों से दिनों तक एक द्वितीयक चोट के झरने को ट्रिगर करता है, जिसमें इस्किमिया, एक्सिटोटॉक्सिसिटी, ऑक्सीडेटिव तनाव, सूजन और एडिमा शामिल हैं जो क्षति के क्षेत्र का विस्तार करते हैं (अहूजा, 2017)। क्योंकि द्वितीयक चोट संभावित रूप से परिवर्तनीय है, तीव्र देखभाल उन कारकों को लक्षित करती है जो इसे बदतर बनाते हैं, और सर्जिकल डीकंप्रेसन को चल रहे यांत्रिक और इस्केमिक आघात को सीमित करने वाला माना जाता है; डीकंप्रेसन के समय को कोहोर्ट और पूल्ड विश्लेषणों में न्यूरोलॉजिकल परिणाम से जोड़ा गया है (फेहलिंग्स, 2012; बधिवाला, 2021)। घाव का स्तर और पूर्णता कमी के पैटर्न को निर्धारित करती है।

Clinical relevance

SCI एक परिभाषित तीव्र न्यूरोसर्जिकल आपातकाल और आजीवन विकलांगता का एक प्रमुख कारण है, और इसके द्विभाजित तंत्र को समझना डीकंप्रेसन-समय और तीव्र-देखभाल अनुसंधान के महत्वपूर्ण पठन को सूचित करता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए विकार का वर्णन करती है और प्रबंधन प्रोटोकॉल, रक्तचाप लक्ष्य, या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है, जो उपचार करने वाले चिकित्सकों के पास रहते हैं।

Epidemiology

दर्दनाक SCI अक्सर सड़क यातायात टक्करों, गिरने, हिंसा और खेल के परिणामस्वरूप होता है, और मुख्य रूप से युवा, पुरुष आबादी को प्रभावित करता है, हालांकि गिरने से वृद्ध वयस्कों में एक बढ़ती हुई हिस्सेदारी होती है; जिसके परिणामस्वरूप विकलांगता पर्याप्त आजीवन बोझ डालती है (अहूजा, 2017)। ग्रीवा की चोटों में श्वसन समझौता और स्थिरीकरण के दौरान शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म का विशेष जोखिम होता है (धाल, 2013)।

History

एक बार जिसे पूरी तरह से अनुपचारित माना जाता था, SCI देखभाल को बीसवीं शताब्दी में संगठित तीव्र और पुनर्वास प्रणालियों द्वारा और चिकित्सीय लक्ष्य के रूप में द्वितीयक चोट के झरने की पहचान द्वारा बदल दिया गया था। समकालीन अनुसंधान ने सर्जिकल डीकंप्रेसन के समय का औपचारिक रूप से परीक्षण किया है, जिसमें STASCIS कोहोर्ट और बाद के पूल्ड विश्लेषणों ने प्रारंभिक हस्तक्षेप पर बहस को सूचित किया है (फेहलिंग्स, 2012; बधिवाला, 2021)।

Debates

तीव्र चोट के बाद कॉर्ड को कितनी जल्दी डीकंप्रेस किया जाना चाहिए?

कोहोर्ट और पूल्ड व्यक्तिगत-रोगी विश्लेषणों ने बेहतर न्यूरोलॉजिकल रिकवरी के साथ पहले डीकंप्रेसन को जोड़ा है, लेकिन इष्टतम विंडो और चोट के पैटर्न में इसकी प्रयोज्यता अभी भी अध्ययन के अधीन है न कि सुलझाई गई है।

Key figures

• Michael Fehlings
• Christopher Ahuja
• Jetan Badhiwala

Seminal works

• ahuja-2017
• fehlings-2012
• badhiwala-2021

Frequently asked questions

SCI में प्राथमिक और द्वितीयक चोट में क्या अंतर है?

प्राथमिक चोट आघात के क्षण में तत्काल यांत्रिक क्षति है, जबकि द्वितीयक चोट इस्किमिया, सूजन और एडिमा का विलंबित झरना है जो अगले घंटों और दिनों में क्षति का विस्तार करता है और तीव्र देखभाल का मुख्य लक्ष्य है।

डीकंप्रेसन का समय क्यों मायने रखता है?

क्योंकि द्वितीयक चोट का झरना समय के साथ सामने आता है, चल रहे यांत्रिक संपीड़न को जल्द ही राहत देने से आगे इस्केमिक क्षति को सीमित करने वाला माना जाता है; कोहोर्ट और पूल्ड विश्लेषणों ने बेहतर न्यूरोलॉजिकल परिणामों के साथ पहले डीकंप्रेसन को जोड़ा है, हालांकि इष्टतम समय अभी भी अध्ययन के अधीन है।