तंत्रिका संबंधी मूल्यांकन और ग्लासगो कोमा स्केल

तंत्रिका संबंधी मूल्यांकन तंत्रिका तंत्र का बिस्तर के पास संरचित मूल्यांकन है, जो चेतना के स्तर पर केंद्रित है और ग्लासगो कोमा स्केल जैसे उपकरणों द्वारा समर्थित है। आँख, मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाओं को स्कोर करके तथा पुतलियों और फोकल संकेतों की जांच करके, यह देखभाल टीम को चेतना को चिह्नित करने और समय के साथ तंत्रिका संबंधी परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देता है।

Definition

तंत्रिका संबंधी मूल्यांकन तंत्रिका-तंत्र के कार्य का व्यवस्थित, दोहराने योग्य मूल्यांकन है, विशेष रूप से ग्लासगो कोमा स्केल जैसे उपकरणों के माध्यम से चेतना का स्तर, साथ ही पुतली और फोकल जांच, जिसका उपयोग तंत्रिका संबंधी स्थिति का आकलन और निगरानी के लिए किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि चेतना के स्तर के मूल्यांकन, ग्लासगो कोमा स्केल की संरचना और उद्देश्य, FOUR स्कोर जैसे संबंधित पैमानों और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में प्रलाप (delirium) मूल्यांकन के स्थान को शामिल करती है। यह बताती है कि ये उपकरण क्या मापते हैं और पुनरावृत्ति क्यों मायने रखती है; यह एक संदर्भ अवलोकन है और किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए नैदानिक मानदंड या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• बिस्तर के पास चेतना के स्तर का वर्णन और मात्रा का निर्धारण कैसे किया जाता है?
• ग्लासगो कोमा स्केल क्या मापता है, और इसके घटक और सीमाएं क्या हैं?
• FOUR स्कोर और प्रलाप मूल्यांकन जैसे संबंधित उपकरण चेतना स्कोरिंग के पूरक कैसे हैं?

Key concepts

• चेतना का स्तर
• ग्लासगो कोमा स्केल (आँख, मौखिक, मोटर)
• FOUR स्कोर
• पुतली का मूल्यांकन
• फोकल तंत्रिका संबंधी संकेत
• प्रलाप
• पुनरावृत्ति और अंतर-रेटर विश्वसनीयता
• क्रमिक मूल्यांकन और प्रवृत्ति

Mechanisms

तंत्रिका संबंधी मूल्यांकन व्यवहार और प्रतिवर्तों के अवलोकनों को तंत्रिका-तंत्र के कार्य के एक संरचित विवरण में बदल देता है। टीसडेल और जेनेट द्वारा प्रस्तुत ग्लासगो कोमा स्केल, बिगड़ी हुई चेतना (टीसडेल, 1974) के एक मानकीकृत, संचारी माप देने के लिए सबसे अच्छी आँख खोलने, मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाओं को स्कोर करता है; इसका स्थायी मूल्य और मान्यता प्राप्त सीमाएं, जैसे कि इंट्यूबेटेड या बेहोश रोगियों को स्कोर करने में कठिनाई, की विस्तार से समीक्षा की गई है (टीसडेल, 2014)। FOUR स्कोर जैसे वैकल्पिक पैमाने ग्लासगो कोमा स्केल द्वारा छोड़ी गई विशेषताओं को पकड़ने के लिए विकसित किए गए थे, जिसमें ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्सिस और श्वास पैटर्न शामिल हैं, और इसके खिलाफ मान्य किए गए हैं (विजडिक्स, 2005)। चेतना से परे, गंभीर बीमारी में प्रलाप का संरचित मूल्यांकन महत्वपूर्ण है, जहां परिवर्तित मानसिक स्थिति सामान्य और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है (रीड, 2014)। क्योंकि एक एकल स्कोर एक स्नैपशॉट है, समय के साथ परिवर्तन का पता लगाने के लिए क्रमिक मूल्यांकन केंद्रीय है।

Clinical relevance

तंत्रिका संबंधी मूल्यांकन देखभाल टीम को चेतना और मस्तिष्क के कार्य में उन परिवर्तनों को पहचानने देता है जो गिरावट का संकेत दे सकते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि उपकरण क्या मापते हैं, वे कैसे संरचित होते हैं, और लगातार, बार-बार उपयोग क्यों मायने रखता है; यह अवधारणाओं और साक्ष्य को चिह्नित करता है और नैदानिक ​​सीमाओं या उपचार निर्देशों का स्रोत नहीं है, जो नैदानिक संदर्भ और स्थानीय प्रोटोकॉल पर निर्भर करते हैं।

Evidence & guidelines

ग्लासगो कोमा स्केल चेतना का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला संरचित माप है, जिसमें इसके अनुप्रयोग और सीमाओं पर व्यापक साहित्य है (टीसडेल, 1974; टीसडेल, 2014)। FOUR स्कोर को एक विकल्प के रूप में मान्य किया गया है जो ब्रेनस्टेम और श्वसन घटकों को जोड़ता है (विजडिक्स, 2005), और बेहोशी और प्रलाप पर साक्ष्य गहन देखभाल इकाई में संरचित मानसिक-स्थिति मूल्यांकन के महत्व का वर्णन करता है (रीड, 2014)।

History

1970 के दशक से पहले, बिगड़ी हुई चेतना के विवरण असंगत थे और चिकित्सकों के बीच संवाद करना मुश्किल था। टीसडेल और जेनेट द्वारा 1974 में प्रकाशित ग्लासगो कोमा स्केल ने एक सरल, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य ढांचा प्रदान किया जो एक वैश्विक मानक बन गया, और दशकों के उपयोग ने परिष्करण और FOUR स्कोर जैसे पूरक पैमानों के विकास दोनों को प्रेरित किया।

Debates

ग्लासगो कोमा स्केल की सीमाएं क्या हैं, और क्या विकल्प उन्हें संबोधित करते हैं?

इंट्यूबेटेड या बेहोश रोगियों में ग्लासगो कोमा स्केल को लागू करना मुश्किल हो सकता है और यह ब्रेनस्टेम फ़ंक्शन को कैप्चर नहीं करता है; इन अंतरालों को संबोधित करने के लिए FOUR स्कोर जैसे पैमानों का प्रस्ताव किया गया था, और प्रत्येक के सापेक्ष गुण चर्चा का विषय बने हुए हैं।

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• wijdicks-2005-four
• teasdale-2014-gcs40

Frequently asked questions

ग्लासगो कोमा स्केल क्या मापता है?

यह एक रोगी की सबसे अच्छी आँख खोलने, मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाओं को स्कोर करके चेतना के स्तर को मापता है, जिससे यह संकेत मिलता है कि चेतना कितनी बिगड़ी हुई है।

मूल्यांकन एक बार करने के बजाय बार-बार क्यों किया जाता है?

एक एकल स्कोर एक स्नैपशॉट है; समय के साथ मूल्यांकन दोहराने से पता चलता है कि तंत्रिका संबंधी कार्य स्थिर, सुधर रहा है या बिगड़ रहा है, जो अक्सर किसी एक रीडिंग से अधिक जानकारीपूर्ण होता है।