श्वसन मूल्यांकन और ऑक्सीजन संतृप्ति

श्वसन मूल्यांकन श्वास और गैस विनिमय का मूल्यांकन है, जिसमें श्वसन दर, प्रयास और पैटर्न के अवलोकन को पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा ऑक्सीजन संतृप्ति के माप के साथ जोड़ा जाता है। चूंकि श्वसन और ऑक्सीजनेशन में परिवर्तन बिगड़ती स्थिति के संवेदनशील प्रारंभिक संकेत हैं, यह मूल्यांकन तीव्र और गंभीर देखभाल में निगरानी का एक केंद्रीय हिस्सा है।

Definition

श्वसन मूल्यांकन श्वास और ऑक्सीजनेशन का व्यवस्थित मूल्यांकन है, जो श्वसन कार्य का आकलन और निगरानी करने के लिए श्वसन दर, प्रयास और पैटर्न के नैदानिक अवलोकन को मापी गई ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ एकीकृत करता है।

Scope

यह प्रविष्टि श्वसन मूल्यांकन के घटकों, श्वास की दर, प्रयास और पैटर्न, पल्स ऑक्सीमेट्री के सिद्धांतों और सीमाओं, और जिस तरह से ऑक्सीजनेशन सूचकांक श्वसन विफलता की गंभीरता का वर्णन करते हैं, को शामिल करती है। यह बताती है कि ये अवलोकन क्या दर्शाते हैं; यह एक संदर्भ अवलोकन है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए ऑक्सीजन-चिकित्सा सेटिंग्स, सीमाएं या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• श्वास की कौन सी विशेषताएं (दर, प्रयास, पैटर्न) देखी जाती हैं और वे श्वसन स्थिति के बारे में क्या संकेत देती हैं?
• पल्स ऑक्सीमेट्री ऑक्सीजन संतृप्ति का अनुमान कैसे लगाती है, और इसकी मुख्य सीमाएं क्या हैं?
• बिगड़े हुए ऑक्सीजनेशन की गंभीरता का संरचित तरीके से कैसे वर्णन किया जाता है?

Key concepts

• श्वसन दर
• श्वास का कार्य
• ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2)
• पल्स ऑक्सीमेट्री
• ऑक्सीजनेशन सूचकांक
• हाइपोक्सिमिया
• श्वसन विफलता
• ऑक्सीमेट्री की सीमाएं (परफ्यूजन, गति, डिसहीमोग्लोबिन)

Mechanisms

श्वसन मूल्यांकन में जो देखा जा सकता है और जो मापा जा सकता है, उसे एकीकृत किया जाता है। श्वास की दर, गहराई, समरूपता और प्रयास का अवलोकन वेंटिलेशन के यांत्रिकी और रोगी द्वारा किए जा रहे कार्य को दर्शाता है, जबकि पल्स ऑक्सीमेट्री ऑक्सीजन युक्त और ऑक्सीजन रहित हीमोग्लोबिन के विभेदक प्रकाश अवशोषण का उपयोग करके गैर-आक्रामक रूप से धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति का अनुमान लगाती है (जुब्रान, 2015)। ऑक्सीमेट्री की अच्छी तरह से वर्णित सीमाएं हैं, जिनमें खराब परिधीय परफ्यूजन, गति और असामान्य हीमोग्लोबिन के साथ कम विश्वसनीयता शामिल है, और यह वेंटिलेशन के बजाय ऑक्सीजनेशन को दर्शाती है। बिगड़े हुए ऑक्सीजनेशन की गंभीरता को संरचित सूचकांकों के साथ वर्गीकृत किया जा सकता है, जैसा कि तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम की बर्लिन परिभाषा में है, जो धमनी ऑक्सीजन और प्रेरित ऑक्सीजन के अनुपात से गंभीरता को वर्गीकृत करता है (एआरडीएस डेफिनिशन टास्क फोर्स, 2012)। श्वसन दर बिगड़ती स्थिति के सबसे संवेदनशील प्रारंभिक संकेतकों में से एक है और कुल प्रारंभिक चेतावनी स्कोर में योगदान करती है (स्मिथ, 2013)।

Clinical relevance

श्वसन मूल्यांकन देखभाल टीम को बिगड़ी हुई श्वास और ऑक्सीजनेशन का पता लगाने में मदद करता है, अक्सर इससे पहले कि अन्य प्रणालियों में परिवर्तन दिखाई दें। यह प्रविष्टि बताती है कि अवलोकन और माप का क्या अर्थ है और ऑक्सीजनेशन की गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है; यह अवधारणाओं और साक्ष्य को चित्रित करती है और ऑक्सीजन-वितरण सेटिंग्स या उपचार निर्देशों का स्रोत नहीं है, जो नैदानिक स्थिति और स्थानीय प्रोटोकॉल पर निर्भर करते हैं।

Evidence & guidelines

पल्स ऑक्सीमेट्री की समीक्षाएं इसके शारीरिक आधार और नैदानिक व्याख्या के लिए इसकी सीमाओं का वर्णन करती हैं (जुब्रान, 2015)। बर्लिन परिभाषा ऑक्सीजनेशन द्वारा तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम की गंभीरता को वर्गीकृत करने के लिए एक आम सहमति ढांचा प्रदान करती है (एआरडीएस डेफिनिशन टास्क फोर्स, 2012)। श्वसन दर, श्वसन मूल्यांकन का एक प्रमुख तत्व, मान्य बिगड़ती स्थिति-पहचान स्कोर का एक घटक है (स्मिथ, 2013)।

History

श्वास का नैदानिक अवलोकन शारीरिक परीक्षण के सबसे पुराने तत्वों में से एक है, लेकिन ऑक्सीजन संतृप्ति का नियमित, निरंतर माप केवल बीसवीं शताब्दी के अंत में पल्स ऑक्सीमेट्री के विकास और प्रसार के साथ संभव हुआ, जिसने बेडसाइड श्वसन निगरानी को बदल दिया। श्वसन विफलता की आम सहमति परिभाषाओं पर समानांतर कार्य ने ऑक्सीजनेशन की गंभीरता को वर्गीकृत करने के संरचित तरीके तैयार किए।

Seminal works

• jubran-2015-oximetry
• ardstf-2012-berlin

Frequently asked questions

क्या पल्स ऑक्सीमेट्री यह मापती है कि रोगी कितनी अच्छी तरह वेंटिलेट कर रहा है?

नहीं। पल्स ऑक्सीमेट्री ऑक्सीजन संतृप्ति का अनुमान लगाती है, जो ऑक्सीजनेशन को दर्शाती है; यह सीधे वेंटिलेशन (कार्बन डाइऑक्साइड निकासी) को नहीं मापती है, इसलिए एक सामान्य संतृप्ति वेंटिलेशन समस्या को खारिज नहीं करती है।

पल्स ऑक्सीमेट्री रीडिंग को क्या अविश्वसनीय बना सकता है?

खराब परिधीय परफ्यूजन, गति, और हीमोग्लोबिन के कुछ असामान्य रूप रीडिंग की सटीकता को कम कर सकते हैं, इसलिए ऑक्सीमेट्री की व्याख्या नैदानिक मूल्यांकन के साथ की जानी चाहिए।