मूल्यांकन और निगरानी

मूल्यांकन और निगरानी गंभीर और आपातकालीन नर्सिंग का वह क्षेत्र है जो रोगी की शारीरिक स्थिति के व्यवस्थित, बार-बार अवलोकन से संबंधित है। इसमें बिस्तर के पास की जांच, महत्वपूर्ण संकेतों का संरचित संग्रह, और हृदय, श्वसन और तंत्रिका तंत्र की निरंतर उपकरण-आधारित निगरानी शामिल है, ताकि गिरावट का जल्दी पता लगाया जा सके और देखभाल के प्रभाव को समय के साथ ट्रैक किया जा सके।

Definition

मूल्यांकन और निगरानी का तात्पर्य रोगी की शारीरिक स्थिति के बारे में नैदानिक और उपकरण-आधारित डेटा को इकट्ठा करने, व्याख्या करने और दस्तावेज़ करने की चल रही प्रक्रिया से है ताकि परिवर्तन को पहचाना जा सके, नैदानिक तर्क का समर्थन किया जा सके और व्यापक देखभाल टीम को सूचित किया जा सके।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को गंभीर रूप से बीमार रोगियों में शारीरिक निगरानी के घटकों से परिचित कराता है: बुनियादी नैदानिक मूल्यांकन और महत्वपूर्ण संकेत, हेमोडायनामिक निगरानी, कार्डियक रिदम निगरानी, श्वसन मूल्यांकन और ऑक्सीजनेशन, और न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन। यह बताता है कि नर्सें आंतरायिक अवलोकन, प्रारंभिक चेतावनी स्कोरिंग और निरंतर निगरानी को एक सुसंगत चित्र में कैसे एकीकृत करती हैं; यह एक संदर्भ अवलोकन है और नैदानिक सीमाएं या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• कार्डियक मॉनिटरिंग और डिसरिद्मिया पहचान
• हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग
• तंत्रिका संबंधी मूल्यांकन और ग्लासगो कोमा स्केल
• श्वसन मूल्यांकन और ऑक्सीजन संतृप्ति
• महत्वपूर्ण संकेत और बुनियादी मूल्यांकन

Core questions

• मूल्यांकन डेटा की प्रत्येक धारा (नैदानिक, महत्वपूर्ण संकेत, हेमोडायनामिक, कार्डियक, श्वसन, न्यूरोलॉजिकल) रोगी की स्थिति के बारे में हमें क्या बताती है?
• स्थिरता या गिरावट की एक ही तस्वीर में आंतरायिक अवलोकन और निरंतर निगरानी को कैसे जोड़ा जाता है?
• संरचित प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली नियमित अवलोकनों को एक ऐसे संकेत में कैसे बदलती है जो वृद्धि को प्रेरित करता है?

Key concepts

• शारीरिक निगरानी
• महत्वपूर्ण संकेत
• प्रारंभिक चेतावनी स्कोर
• हेमोडायनामिक निगरानी
• कार्डियक रिदम निगरानी
• ऑक्सीजनेशन और वेंटिलेशन मूल्यांकन
• चेतना का स्तर
• एकल रीडिंग बनाम प्रवृत्ति व्याख्या

Mechanisms

यह क्षेत्र अवलोकन के दो पूरक तरीकों को जोड़ता है। आंतरायिक मूल्यांकन नैदानिक जांच और महत्वपूर्ण संकेतों के एक परिभाषित सेट को अंतराल पर कैप्चर करता है, जिसे गिरावट के जोखिम वाले रोगियों को इंगित करने के लिए नेशनल अर्ली वार्निंग स्कोर जैसे प्रारंभिक चेतावनी स्कोर में एकत्रित किया जा सकता है (स्मिथ, 2013)। निरंतर निगरानी बिस्तर के पास के उपकरणों का उपयोग करके वास्तविक समय में तरंगों और व्युत्पन्न मूल्यों को ट्रैक करती है, उदाहरण के लिए कार्डियक रिदम की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी (सैंडौ, 2017) और ऑक्सीजनेशन के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री। इन धाराओं में रुझानों की व्याख्या करना, न कि अलग-अलग मूल्यों की, परिवर्तन को पहचानने के लिए केंद्रीय है। सेप्सिस जैसी स्थितियों में, संरचित मूल्यांकन और निगरानी समय-महत्वपूर्ण पहचान और पुनर्मूल्यांकन का आधार बनती है (इवांस, 2021)।

Clinical relevance

मूल्यांकन और निगरानी गंभीर और आपातकालीन नर्सिंग के लिए मूलभूत है क्योंकि शारीरिक परिवर्तन की समय पर पहचान ही देखभाल टीम को प्रतिक्रिया देने की अनुमति देती है। उप-विषय बताते हैं कि क्या मापा जाता है और यह रोगी के प्रक्षेपवक्र को समझने के लिए क्यों मायने रखता है; वे निगरानी के पीछे के साक्ष्य और अवधारणाओं को दर्शाते हैं और संस्थागत प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत नैदानिक निर्णय का विकल्प नहीं हैं।

Evidence & guidelines

साक्ष्य के प्रमुख निकाय इस क्षेत्र को सूचित करते हैं, जिसमें मान्य प्रारंभिक चेतावनी स्कोरिंग सिस्टम (स्मिथ, 2013), अस्पताल में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी पर पेशेवर वैज्ञानिक बयान (सैंडौ, 2017), और अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश शामिल हैं जो संरचित मूल्यांकन और पुनर्मूल्यांकन पर निर्भर करते हैं जैसे कि सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन (इवांस, 2021)। ये स्रोत बताते हैं कि निगरानी को प्रणाली स्तर पर कैसे व्यवस्थित किया जाता है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए देखभाल निर्धारित करने के लिए।

History

व्यवस्थित बिस्तर के पास का अवलोकन आधुनिक व्यावसायिकता के बाद से नर्सिंग का हिस्सा रहा है, लेकिन बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में मानकीकृत, स्कोर किए गए अवलोकन सेटों और बिस्तर के पास निरंतर इलेक्ट्रॉनिक निगरानी की ओर बदलाव देखा गया। कुल प्रारंभिक चेतावनी स्कोर और आम सहमति निगरानी मानक निगरानी को अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य बनाने और नियमित अवलोकन को समय पर वृद्धि से जोड़ने के प्रयास को दर्शाते हैं।

Seminal works

• smith-2013-news
• sandau-2017-ecg
• evans-2021-ssc

Frequently asked questions

मूल्यांकन और निगरानी में क्या अंतर है?

मूल्यांकन आमतौर पर एक निश्चित समय पर की गई संरचित जांच को संदर्भित करता है, जबकि निगरानी बार-बार या निरंतर अवलोकन को संदर्भित करती है जो समय के साथ परिवर्तन को ट्रैक करती है; गहन देखभाल में दोनों का एक साथ उपयोग किया जाता है।

एकल रीडिंग पर रुझानों पर जोर क्यों दिया जाता है?

एकल मान एक स्नैपशॉट देता है, लेकिन बार-बार किए गए अवलोकनों में परिवर्तन की दिशा और दर अक्सर गिरावट या सुधार को प्रकट करती है जिसे एक अलग रीडिंग याद कर सकती है।