मायोकार्डियल इस्किमिया और रीपरफ्यूजन चोट

मायोकार्डियल इस्किमिया वह स्थिति है जिसमें हृदय की मांसपेशियों को अपनी चयापचय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए बहुत कम रक्त मिलता है, और रीपरफ्यूजन चोट वह विरोधाभासी अतिरिक्त क्षति है जो पहले से इस्कीमिक मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह बहाल होने पर हो सकती है। साथ में वे बाधित कोरोनरी प्रवाह के नुकसान और इसे केवल बहाल करने की सीमाओं दोनों की व्याख्या करते हैं।

Definition

मायोकार्डियल इस्किमिया एक असंतुलन है जिसमें मायोकार्डियल ऑक्सीजन और सब्सट्रेट की आपूर्ति मांग से कम हो जाती है, जबकि इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट इस्कीमिक ऊतक में रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की अचानक बहाली से उत्पन्न होने वाली अतिरिक्त कार्डियोमायोसाइट क्षति है।

Scope

यह विषय मायोकार्डियल इस्किमिया के सेलुलर परिणामों और रीपरफ्यूजन के साथ होने वाली विशिष्ट चोट को शामिल करता है, जिसमें कैल्शियम ओवरलोड, ऑक्सीडेटिव तनाव और माइटोकॉन्ड्रियल पारगम्यता संक्रमण जैसे तंत्र और कार्डियोप्रोटेक्शन की अवधारणा शामिल है। यह यांत्रिक रूप से केंद्रित है और विशेष रूप से प्रासंगिक है जहां मायोकार्डियम को जानबूझकर गिरफ्तार किया जाता है और रीपरफ्यूज किया जाता है, लेकिन यह नैदानिक मार्गदर्शन के बजाय एक संदर्भ विवरण है।

Core questions

• इस्किमिया के दौरान कार्डियोमायोसाइट चयापचय और आयन संतुलन का क्या होता है?
• रक्त प्रवाह को बहाल करने से केवल बचाव के बजाय और अधिक चोट क्यों लग सकती है?
• प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों, कैल्शियम ओवरलोड और माइटोकॉन्ड्रियल पारगम्यता संक्रमण छिद्र की क्या भूमिकाएँ हैं?
• क्या इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट को कार्डियोप्रोटेक्टिव रणनीतियों द्वारा सीमित किया जा सकता है?

Key concepts

• आपूर्ति-मांग ऑक्सीजन असंतुलन
• प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियाँ
• इंट्रासेलुलर कैल्शियम ओवरलोड
• माइटोकॉन्ड्रियल पारगम्यता संक्रमण छिद्र
• रीपरफ्यूजन चोट
• इस्कीमिक प्रीकंडीशनिंग और पोस्टकंडीशनिंग
• कार्डियोप्रोटेक्शन

Key theories

मृत्यु स्विच के रूप में माइटोकॉन्ड्रियल पारगम्यता संक्रमण छिद्र

रीपरफ्यूजन की स्थिति — कैल्शियम ओवरलोड, ऑक्सीडेटिव तनाव और पीएच सामान्यीकरण — रीफ्लो के पहले मिनटों में माइटोकॉन्ड्रियल पारगम्यता संक्रमण छिद्र को खोलते हैं, माइटोकॉन्ड्रियल कार्य को ध्वस्त करते हैं और पहले से व्यवहार्य कार्डियोमायोसाइट्स को मृत्यु के लिए प्रतिबद्ध करते हैं, जिससे छिद्र कार्डियोप्रोटेक्शन के लिए एक प्रस्तावित लक्ष्य बन जाता है।

कंडीशनिंग-आधारित कार्डियोप्रोटेक्शन

हृदय से पहले (प्रीकंडीशनिंग), बाद (पोस्टकंडीशनिंग), या दूर इस्किमिया के संक्षिप्त, नियंत्रित एपिसोड अंतर्जात सिग्नलिंग को सक्रिय कर सकते हैं जो प्रायोगिक मॉडल में रीपरफ्यूजन चोट को कम करता है, हालांकि लगातार नैदानिक लाभ में अनुवाद करना मुश्किल रहा है।

Mechanisms

इस्किमिया के दौरान, ऑक्सीजन की कमी कार्डियोमायोसाइट्स को अवायवीय चयापचय में स्थानांतरित कर देती है, जिससे उच्च-ऊर्जा फॉस्फेट कम हो जाते हैं, इंट्रासेलुलर पीएच कम हो जाता है, और आयन होमियोस्टेसिस बाधित हो जाता है ताकि सोडियम और फिर कैल्शियम जमा हो जाए (येलोन, 2007)। जब प्रवाह बहाल हो जाता है, तो ऑक्सीजन का अचानक पुन: परिचय प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों को उत्पन्न करता है, इंट्रासेलुलर और माइटोकॉन्ड्रियल कैल्शियम ओवरलोड बिगड़ जाता है, और तेजी से पीएच सामान्यीकरण माइटोकॉन्ड्रियल पारगम्यता संक्रमण छिद्र के खुलने की अनुमति देता है, जो प्रतिवर्ती रूप से घायल कोशिकाओं को मृत्यु की ओर धकेल सकता है - रीपरफ्यूजन चोट का मूल (हॉसनलॉय, 2013)। क्योंकि कुछ चोट रीपरफ्यूजन के कारण ही होती है, इस्कीमिक कंडीशनिंग जैसी प्रायोगिक कार्डियोप्रोटेक्टिव रणनीतियों का उद्देश्य इन मार्गों को बाधित करना है, हालांकि उनका नैदानिक अनुवाद असंगत रहा है (ह्यूश, 2016)।

Clinical relevance

इस्किमिया और रीपरफ्यूजन की दोहरी प्रकृति बताती है कि कोरोनरी प्रवाह को बहाल करना क्यों आवश्यक है लेकिन मायोकार्डियम को पूरी तरह से बचाने के लिए अपने आप में पर्याप्त नहीं है, एक अवधारणा जो इन्फार्क्टेड हृदय के रीपरफ्यूजन और उन सेटिंग्स के लिए केंद्रीय है जहां हृदय को जानबूझकर गिरफ्तार किया जाता है और फिर से शुरू किया जाता है (एंडर्सन, 2017; येलोन, 2007)। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए तंत्र का वर्णन करती है और किसी भी व्यक्ति की देखभाल को निर्देशित नहीं करती है।

Evidence & guidelines

रीपरफ्यूजन चोट और कार्डियोप्रोटेक्शन को बड़े पैमाने पर प्रायोगिक और अनुवाद संबंधी अनुसंधान के माध्यम से चित्रित किया जाता है; जबकि प्रीकंडीशनिंग और कंडीशनिंग मॉडल में चोट को कम करते हैं, नैदानिक परीक्षणों के महत्वपूर्ण मूल्यांकन में असंगत लाभ पाया गया है, इसलिए कोई कंडीशनिंग थेरेपी देखभाल का मानक नहीं बन पाई है (ह्यूश, 2016; हॉसनलॉय, 2013)।

History

यह पहचान कि रीपरफ्यूजन स्वयं मायोकार्डियम को घायल कर सकता है, बीसवीं शताब्दी के अंत में प्रायोगिक कार्डियोलॉजी से उभरा, इस्कीमिक प्रीकंडीशनिंग की खोज के साथ। येलोन और हॉसनलॉय (2007) और हॉसनलॉय और येलोन (2013) द्वारा समीक्षाओं ने यांत्रिक चित्र को समेकित किया और माइटोकॉन्ड्रियल पारगम्यता संक्रमण छिद्र को एक चिकित्सीय लक्ष्य के रूप में प्रस्तावित किया, जबकि ह्यूश (2016) ने कंडीशनिंग के नैदानिक अनुवाद का गंभीर रूप से मूल्यांकन किया।

Debates

क्या रीपरफ्यूजन चोट के खिलाफ कार्डियोप्रोटेक्शन को रोगियों में अनुवादित किया जा सकता है?

इस्कीमिक और फार्माकोलॉजिकल कंडीशनिंग पशु मॉडल में इन्फार्क्ट के आकार को मजबूती से सीमित करते हैं, लेकिन प्री-, पोस्ट- और रिमोट कंडीशनिंग के नैदानिक परीक्षणों ने मिश्रित परिणाम दिए हैं, जिससे यह सवाल उठता है कि क्या प्रायोगिक अवधारणा विश्वसनीय रोगी लाभ दे सकती है।

Key figures

• Derek M. Yellon
• Derek J. Hausenloy
• Gerd Heusch

Seminal works

• yellon-2007
• hausenloy-2013

Frequently asked questions

रक्त प्रवाह को बहाल करने से हृदय को कैसे नुकसान हो सकता है जिसे वह बचाने के लिए है?

इस्कीमिक मांसपेशियों को बचाने के लिए रीपरफ्यूजन आवश्यक है, लेकिन ऑक्सीजन की अचानक वापसी और रीफ्लो की स्थिति प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों और कैल्शियम ओवरलोड को उत्पन्न कर सकती है जो माइटोकॉन्ड्रियल पारगम्यता संक्रमण छिद्र को खोलती है, जिससे कुछ कोशिकाएं मर जाती हैं जो अभी भी व्यवहार्य थीं। इस अतिरिक्त क्षति को रीपरफ्यूजन चोट कहा जाता है।

क्या इस्कीमिक प्रीकंडीशनिंग रोगियों में हृदय की रक्षा करती है?

प्रायोगिक मॉडल में, एक लंबे इस्किमिया से पहले इस्किमिया के संक्षिप्त एपिसोड चोट को उल्लेखनीय रूप से कम करते हैं। हालांकि, रोगियों में, कंडीशनिंग रणनीतियों के परीक्षणों ने असंगत परिणाम दिखाए हैं, इसलिए यह एक स्थापित उपचार के बजाय एक शोध अवधारणा बनी हुई है।