मायोकार्डियल इन्फार्क्शन

मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (MI) हृदय की मांसपेशियों की मृत्यु है जो लंबे समय तक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होती है, अक्सर तब जब एक कोरोनरी धमनी एक बाधित एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका पर बनने वाले थ्रोम्बस द्वारा तीव्र रूप से अवरुद्ध हो जाती है। यह कोरोनरी धमनी रोग की केंद्रीय नैदानिक घटना है और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के भीतर परिभाषित चोट है।

Definition

मायोकार्डियल इन्फार्क्शन लंबे समय तक इस्किमिया के कारण कार्डियोसाइट्स की मृत्यु (नेक्रोसिस) है, जिसे नैदानिक रूप से कार्डियक ट्रोपोनिन के बढ़ने और/या गिरने के साथ-साथ तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के साक्ष्य जैसे लक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन, या इमेजिंग निष्कर्षों द्वारा परिभाषित किया जाता है।

Scope

यह विषय मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की अवधारणा और विकृति विज्ञान, मायोकार्डियल चोट के साक्ष्य द्वारा इसकी मानकीकृत परिभाषा, और इसके मुख्य प्रकारों और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक श्रेणियों को शामिल करता है। यह संदर्भ के लिए इकाई का वर्णन करता है और व्यक्तियों के लिए नैदानिक कट-ऑफ या उपचार दिशा प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• प्रतिवर्ती इस्किमिया को इन्फार्क्शन (अपरिवर्तनीय कोशिका मृत्यु) से क्या अलग करता है?
• कार्डियक ट्रोपोनिन के साथ मायोकार्डियल इन्फार्क्शन को कैसे परिभाषित और पता लगाया जाता है?
• टाइप 1 (पट्टिका-प्रेरित) को टाइप 2 (आपूर्ति-मांग) इन्फार्क्शन से क्या अलग करता है?
• STEMI बनाम NSTEMI भेद का आधार क्या है?

Key concepts

• मायोकार्डियल नेक्रोसिस
• कार्डियक ट्रोपोनिन
• कोरोनरी अवरोध
• टाइप 1 बनाम टाइप 2 मायोकार्डियल इन्फार्क्शन
• STEMI और NSTEMI
• इन्फार्क्ट का आकार और समय-निर्भरता
• नेक्रोसिस का वेवफ्रंट

Mechanisms

मायोकार्डियल इन्फार्क्शन आमतौर पर तब होता है जब एक कमजोर कोरोनरी पट्टिका फट जाती है या क्षय हो जाती है और एक थ्रोम्बस धमनी को अवरुद्ध कर देता है, जिससे नीचे की ओर मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह अचानक कट जाता है (हैनसन, 2005)। निरंतर इस्किमिया पहले संकुचन को बाधित करता है और फिर, एक महत्वपूर्ण अवधि के बाद, अपरिवर्तनीय नेक्रोसिस का कारण बनता है जो आंतरिक (सबएंडोकार्डियल) परत से बाहर की ओर एक वेवफ्रंट के रूप में फैलता है, ताकि इन्फार्क्ट का आकार अवरोध की अवधि के साथ बढ़ता है (एंडर्सन, 2017)। चौथी सार्वभौमिक परिभाषा मायोकार्डियल चोट के साक्ष्य (ट्रोपोनिन का बढ़ना और/या गिरना) के साथ-साथ तीव्र इस्किमिया के संकेतों की आवश्यकता के द्वारा इन्फार्क्शन को क्रियान्वित करती है, और तीव्र पट्टिका व्यवधान के बिना ऑक्सीजन आपूर्ति-मांग बेमेल के कारण होने वाले टाइप 1 इन्फार्क्शन को एथेरोथ्रोम्बोसिस से टाइप 2 इन्फार्क्शन से अलग करती है (थाइगेसन, 2018)।

Clinical relevance

मायोकार्डियल इन्फार्क्शन मृत्यु का एक प्रमुख कारण है और खोए हुए मायोकार्डियम से हृदय विफलता का कारण है, और नेक्रोसिस की समय-निर्भरता इस बात को रेखांकित करती है कि इस्किमिक समय कार्डियोलॉजी में एक केंद्रीय अवधारणा क्यों है (एंडर्सन, 2017; बायर्न, 2023)। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए इकाई का वर्णन करती है और किसी भी व्यक्ति के निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्शन दुनिया भर में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है और इस्किमिक हृदय रोग के बोझ में एक प्रमुख योगदानकर्ता है; घटना उम्र और हृदय संबंधी जोखिम कारकों के साथ बढ़ती है, जिसमें पूर्ण महामारी विज्ञान मूल क्षेत्र में शामिल है।

Evidence & guidelines

मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की चौथी सार्वभौमिक परिभाषा निदान के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर अपनाए गए मानदंड और टाइपोलॉजी प्रदान करती है, और 2023 ESC तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम दिशानिर्देश व्यापक सिंड्रोम के साक्ष्य-आधारित प्रबंधन के भीतर इन्फार्क्शन को स्थापित करते हैं (थाइगेसन, 2018; बायर्न, 2023)।

History

मायोकार्डियल इन्फार्क्शन का निदान नैदानिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंडों से बायोमार्कर-आधारित परिभाषाओं की ओर विकसित हुआ क्योंकि कार्डियक ट्रोपोनिन परख उपलब्ध हो गए। 2018 के चौथे पुनरावृत्ति में समाप्त होने वाली क्रमिक सार्वभौमिक परिभाषाओं ने मायोकार्डियल चोट के साक्ष्य के आसपास इन्फार्क्शन को फिर से परिभाषित किया और टाइप 1 से टाइप 5 वर्गीकरण पेश किया (थाइगेसन, 2018)।

Debates

व्यवहार में टाइप 1 को टाइप 2 मायोकार्डियल इन्फार्क्शन से अलग करना

संवेदनशील ट्रोपोनिन परखों के साथ, कई ट्रोपोनिन उन्नयन तीव्र पट्टिका टूटने (टाइप 1) के बजाय आपूर्ति-मांग बेमेल (टाइप 2) को दर्शाते हैं; दोनों को मज़बूती से अलग करना वर्गीकरण और अध्ययन को प्रभावित करता है लेकिन नैदानिक रूप से अस्पष्ट हो सकता है।

Key figures

• Kristian Thygesen
• Jeffrey L. Anderson
• David A. Morrow

Seminal works

• thygesen-2018
• anderson-2017

Frequently asked questions

क्या हर मायोकार्डियल इन्फार्क्शन एक पट्टिका से अवरुद्ध धमनी के कारण होता है?

अधिकांश होते हैं। टाइप 1 मायोकार्डियल इन्फार्क्शन तीव्र पट्टिका टूटने या थ्रोम्बोसिस के साथ क्षरण से होता है। लेकिन टाइप 2 इन्फार्क्शन तब होता है जब ऑक्सीजन की आपूर्ति और मांग बेमेल होती है, उदाहरण के लिए गंभीर एनीमिया या टैकीकार्डिया से, तीव्र पट्टिका व्यवधान के बिना।

मायोकार्डियल इन्फार्क्शन का समय इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

एक बार धमनी अवरुद्ध होने के बाद इस्किमिक मांसपेशी समय के साथ धीरे-धीरे मर जाती है, जिसमें नेक्रोसिस आंतरिक हृदय की दीवार से बाहर की ओर फैलता है। रक्त प्रवाह जितनी देर अनुपस्थित रहता है, इन्फार्क्ट उतना ही बड़ा होता है, यही कारण है कि कार्डियोलॉजी में इस्किमिक समय पर जोर दिया जाता है।