इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट

इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट ऊतक क्षति है जो अपर्याप्त परिसंचरण की अवधि के बाद किसी अंग में रक्त प्रवाह बहाल होने पर उत्पन्न होती है। विरोधाभासी रूप से, ऑक्सीजन युक्त रक्त की बहाली — न केवल पूर्ववर्ती इस्केमिया — चोट के एक हिस्से को बढ़ाती है, यही कारण है कि यह एक परिभाषित चिंता का विषय है जब एक संरक्षित दाता अंग को प्राप्तकर्ता में रीपरफ्यूज किया जाता है।

Definition

इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट वह सेलुलर, माइक्रोवास्कुलर और सूजन संबंधी क्षति है जो तब होती है जब ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रवाह को उस ऊतक में फिर से पेश किया जाता है जो इस्केमिया की अवधि से गुजरा है, जिससे रीपरफ्यूजन स्वयं इस्केमिक अंतराल के कारण होने वाली क्षति से परे चोट में योगदान देता है।

Scope

यह विषय बताता है कि रीपरफ्यूजन इस्केमिक क्षति को क्यों बढ़ाता है, इसमें शामिल प्रमुख तंत्र, और यह प्रक्रिया संरक्षण स्थितियों को ग्राफ्ट परिणामों से कैसे जोड़ती है। इसे पैथोफिजियोलॉजी के एक संदर्भ विवरण के रूप में प्रस्तुत किया गया है; यह उपचार प्रोटोकॉल, दवा व्यवस्था, या व्यक्तिगत रोकथाम रणनीतियाँ प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• रक्त प्रवाह को बहाल करने से केवल इस्केमिया को उलटने के बजाय अतिरिक्त चोट क्यों लगती है?
• रीपरफ्यूजन पर कौन सी सेलुलर और माइक्रोवास्कुलर घटनाएँ गति में आती हैं?
• यह प्रक्रिया अंग संरक्षण को प्रत्यारोपित ग्राफ्ट के कार्य से कैसे जोड़ती है?

Key concepts

• रीपरफ्यूजन पर प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों का विस्फोट
• कैल्शियम अधिभार और माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन
• जन्मजात प्रतिरक्षा और पूरक सक्रियण
• माइक्रोवास्कुलर डिसफंक्शन और नो-रिफ्लो
• एंडोथेलियल चोट
• बाँझ सूजन

Mechanisms

इस्केमिया के दौरान, ऑक्सीजन और सब्सट्रेट की कमी माइटोकॉन्ड्रियल ऊर्जा उत्पादन को बाधित करती है और इंट्रासेलुलर कैल्शियम हैंडलिंग सहित सेलुलर आयन होमियोस्टेसिस को बाधित करती है। रीपरफ्यूजन पर, ऑक्सीजन का अचानक पुन: परिचय प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों का एक विस्फोट उत्पन्न करता है, जबकि संचित इस्केमिक परिवर्तन और कोशिका मृत्यु ऐसे संकेत जारी करते हैं जो पूरक और जन्मजात प्रतिरक्षा को सक्रिय करते हैं, जिससे एक बाँझ सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है (Collard & Gelman, 2001; Eltzschig & Collard, 2004)। एंडोथेलियल चोट और माइक्रोवास्कुलर डिसफंक्शन मैक्रोस्कोपिक प्रवाह बहाल होने के बाद भी प्रभावी परफ्यूजन को बाधित कर सकता है। ये मार्ग अंगों में साझा किए जाते हैं और संरक्षण स्थितियों से नैदानिक ग्राफ्ट परिणामों तक यांत्रिक पुल बनाते हैं (Eltzschig & Eckle, 2011)।

Clinical relevance

चूंकि रीपरफ्यूजन चोट प्रारंभिक ग्राफ्ट डिसफंक्शन में योगदान करती है, यह समझने के लिए केंद्रीय है कि संरक्षण विधि और इस्केमिक समय प्रत्यारोपण परिणामों को क्यों प्रभावित करते हैं, और यह मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन रीपरफ्यूजन जैसी सेटिंग्स में प्रत्यारोपण से परे भी प्रासंगिक है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए तंत्र का वर्णन करती है और विशिष्ट निवारक या चिकित्सीय हस्तक्षेपों की सिफारिश नहीं करती है।

Evidence & guidelines

इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट की पैथोफिजियोलॉजी को यांत्रिक और अनुवाद संबंधी समीक्षाओं में प्रलेखित किया गया है जो प्रायोगिक और नैदानिक अवलोकन को संश्लेषित करती हैं (Collard & Gelman, 2001; Eltzschig & Collard, 2004; Eltzschig & Eckle, 2011)। डाउनस्ट्रीम राज्यों के नैदानिक प्रबंधन को विलंबित ग्राफ्ट फ़ंक्शन और प्राथमिक गैर-फ़ंक्शन प्रविष्टियों में संबोधित किया गया है।

History

यह पहचान कि रीपरफ्यूजन स्वयं ऊतक को चोट पहुँचा सकता है, बजाय केवल पिछली इस्केमिक क्षति को प्रकट करने के, बीसवीं शताब्दी के अंत में अंग पुनर्प्राप्ति की समझ को फिर से परिभाषित किया। लगातार समीक्षाओं ने प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों, कैल्शियम अधिभार, एंडोथेलियल डिसफंक्शन और जन्मजात-प्रतिरक्षा सक्रियण की भूमिकाओं को समेकित किया, और तंत्र को अंगों की रक्षा के लिए अनुवाद संबंधी प्रयासों से जोड़ा (Collard & Gelman, 2001; Eltzschig & Collard, 2004; Eltzschig & Eckle, 2011)।

Key figures

• Holger Eltzschig
• Charles Collard
• Simon Gelman

Seminal works

• eltzschig-eckle-2011
• collard-gelman-2001
• eltzschig-2004

Frequently asked questions

रक्त प्रवाह को बहाल करना हानिकारक कैसे हो सकता है?

जब ऑक्सीजन युक्त रक्त इस्केमिक ऊतक में लौटता है, तो यह प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों का एक विस्फोट शुरू करता है और सूजन और प्रतिरक्षा मार्गों को सक्रिय करता है, जबकि माइक्रोवास्कुलर डिसफंक्शन प्रभावी परफ्यूजन को अवरुद्ध कर सकता है। ये रीपरफ्यूजन घटनाएँ रक्त प्रवाह की कमी के कारण पहले से हुई क्षति को बढ़ाती हैं।

प्रत्यारोपण में इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट क्यों मायने रखती है?

एक दाता अंग संरक्षण के दौरान अनिवार्य रूप से इस्केमिक होता है और फिर प्राप्तकर्ता में रीपरफ्यूज किया जाता है। परिणामी चोट की गंभीरता यह निर्धारित करने में मदद करती है कि ग्राफ्ट तुरंत कार्य करता है, धीरे-धीरे कार्य करता है, या विफल हो जाता है, जो संरक्षण स्थितियों को परिणाम से जोड़ता है।