मायोकार्डियल संरक्षण और कार्डियोप्लेजिया
मायोकार्डियल संरक्षण उन रणनीतियों का समूह है जिनका उपयोग हृदय की मांसपेशियों को होने वाली चोट को सीमित करने के लिए किया जाता है, जब हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान इसकी कोरोनरी रक्त आपूर्ति बाधित होती है। केंद्रीय विधि कार्डियोप्लेजिया है: हृदय का जानबूझकर, प्रतिवर्ती अवरोध, आमतौर पर पोटेशियम-समृद्ध घोल के साथ जो इसे डायस्टोल में रोकता है और इसकी चयापचय मांग को तेजी से कम करता है, ताकि मायोकार्डियम महाधमनी क्रॉस-क्लैंपिंग की इस्केमिक अवधि को सहन कर सके।
Definition
कार्डियोप्लेजिया हृदय का प्रेरित, प्रतिवर्ती इलेक्ट्रोमैकेनिकल अवरोध है - जो आमतौर पर उच्च-पोटेशियम घोल के साथ प्राप्त किया जाता है - जिसका उपयोग मायोकार्डियल चयापचय मांग को कम करने और हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान महाधमनी के क्रॉस-क्लैंप होने पर मांसपेशियों को इस्केमिक चोट से बचाने के लिए किया जाता है।
Scope
यह विषय अवरुद्ध हृदय की सुरक्षा के औचित्य, कार्डियोप्लेजिक अवरोध के सिद्धांत, मुख्य घोल के प्रकार (क्रिस्टलॉइड बनाम रक्त), और वितरण के मार्गों और तापमान को शामिल करता है। यह एक शैक्षिक संदर्भ है और इसमें खुराक, सूत्र और प्रोटोकॉल जानबूझकर छोड़ दिए गए हैं; यह नैदानिक या ऑपरेटिव मार्गदर्शन नहीं है।
Core questions
- हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान मायोकार्डियम को संरक्षण की आवश्यकता क्यों होती है?
- एक कार्डियोप्लेजिक घोल हृदय को कैसे रोकता है और इसकी चयापचय मांग को कम करता है?
- क्रिस्टलॉइड कार्डियोप्लेजिया रक्त कार्डियोप्लेजिया से कैसे भिन्न है?
- वितरण मार्ग और तापमान संरक्षण को कैसे प्रभावित करते हैं?
Key concepts
- प्रेरित प्रतिवर्ती कार्डियक अरेस्ट
- हाइपरकेलेमिक डायस्टोलिक अरेस्ट
- मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग में कमी
- इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट
- क्रिस्टलॉइड बनाम रक्त कार्डियोप्लेजिया
- अग्रगामी और प्रतिगामी वितरण
- कोल्ड बनाम वार्म कार्डियोप्लेजिया
Mechanisms
जब महाधमनी को क्रॉस-क्लैंप किया जाता है, तो कोरोनरी परफ्यूजन बंद हो जाता है और धड़कता हुआ मायोकार्डियम अपनी ऊर्जा भंडार को तेजी से समाप्त कर देगा और इस्केमिक चोट जमा कर लेगा। कार्डियोप्लेजिया हृदय को अवरुद्ध करके इसका मुकाबला करता है: उच्च पोटेशियम सांद्रता वाला एक घोल मायोसाइट झिल्ली को विध्रुवित करता है और हृदय को डायस्टोलिक ठहराव में रखता है, जिससे संकुचन की चयापचय लागत समाप्त हो जाती है। तापमान कम करना (कोल्ड कार्डियोप्लेजिया) चयापचय दर को और कम करता है, जबकि वार्म कार्डियोप्लेजिया अवरोध के दौरान एरोबिक चयापचय को बनाए रखने का लक्ष्य रखता है। घोल क्रिस्टलॉइड या रक्त-आधारित हो सकते हैं, बाद वाले ऑक्सीजन-वहन क्षमता और बफरिंग जोड़ते हैं; उन्हें महाधमनी जड़ या कोरोनरी ऑस्टिया के माध्यम से अग्रगामी रूप से, या कोरोनरी साइनस के माध्यम से प्रतिगामी रूप से वितरित किया जा सकता है जब अग्रगामी प्रवाह बाधित होता है। क्रॉस-क्लैंप अवधि के अंत में रीपरफ्यूजन प्रवाह को फिर से शुरू करता है, और रीपरफ्यूजन चोट को सीमित करना संरक्षण रणनीति का हिस्सा है।
Clinical relevance
मायोकार्डियल संरक्षण यह निर्धारित करता है कि ऑपरेशन की इस्केमिक अवधि के बाद हृदय कितनी अच्छी तरह कार्य को पुनः प्राप्त करता है, और ये अवधारणाएं कार्डियक सर्जिकल फिजियोलॉजी को समझने के लिए केंद्रीय हैं। यह प्रविष्टि संरक्षण के सिद्धांतों का वर्णन करती है; यह समाधान, सांद्रता या प्रोटोकॉल को निर्दिष्ट नहीं करती है और व्यक्तिगत उपचार का आधार नहीं है।
Evidence & guidelines
यह क्षेत्र दशकों के प्रायोगिक और नैदानिक कार्य पर आधारित है, कार्डियोप्लेजिया की यूरोपीय उत्पत्ति और सेंट थॉमस अस्पताल के समाधानों से लेकर बकबर्ग के रक्त कार्डियोप्लेजिया के विकास और गर्म बनाम ठंडे और अग्रगामी बनाम प्रतिगामी वितरण के परीक्षणों तक। घोल के प्रकार, तापमान और मार्ग के तुलनात्मक अध्ययन जारी हैं, और सभी सेटिंग्स में किसी भी एक दृष्टिकोण को सार्वभौमिक रूप से बेहतर नहीं माना जाता है।
History
सर्जरी के लिए हृदय को रोकने का विचार बीसवीं सदी के मध्य के प्रयोगों से मिलता है, और आधुनिक कार्डियोप्लेजिया 1970 और 1980 के दशक में क्रिस्टलॉइड समाधानों पर यूरोपीय कार्य के माध्यम से परिपक्व हुआ, जिसका उदाहरण हियरसे, ब्रेम्ब्रिज और सहयोगियों द्वारा विकसित सेंट थॉमस अस्पताल के कार्डियोप्लेजिक समाधान हैं। बकबर्ग द्वारा रक्त कार्डियोप्लेजिया की शुरुआत और गर्म, ठंडे, अग्रगामी और प्रतिगामी रणनीतियों की बाद की खोज ने मायोकार्डियल संरक्षण के समकालीन प्रदर्शनों की सूची को आकार दिया।
Debates
- रक्त बनाम क्रिस्टलॉइड कार्डियोप्लेजिया
- रक्त कार्डियोप्लेजिया ऑक्सीजन-वहन क्षमता और बफरिंग जोड़ता है, जबकि क्रिस्टलॉइड समाधान सरल होते हैं; सापेक्ष लाभ संदर्भ के साथ भिन्न होता है और मायोकार्डियल संरक्षण में तुलना एक लंबे समय से चली आ रही चर्चा बनी हुई है।
- गर्म बनाम ठंडा और आंतरायिक बनाम निरंतर वितरण
- कार्डियोप्लेजिया का तापमान और समय हाइपोथर्मिक चयापचय दमन को बनाए गए एरोबिक चयापचय और सर्जिकल क्षेत्र की दृश्यता के खिलाफ व्यापार करता है, और आंतरायिक अग्रगामी गर्म रक्त कार्डियोप्लेजिया जैसे दृष्टिकोण प्रतिस्पर्धी रणनीतियों को दर्शाते हैं।
Key figures
- Gerald Buckberg
- David Hearse
- Mark Braimbridge
- Antonio Maria Calafiore
Related topics
Seminal works
- buckberg-1989
- braimbridge-1990
- chambers-1989
Frequently asked questions
- हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान हृदय को जानबूझकर क्यों रोका जाता है?
- कार्डियोप्लेजिक घोल के साथ डायस्टोल में हृदय को रोकने से संकुचन की चयापचय लागत समाप्त हो जाती है और सर्जन को एक स्थिर, रक्तहीन क्षेत्र मिलता है, जिससे मांसपेशी उस अवधि को सहन कर पाती है जब उसकी अपनी रक्त आपूर्ति बंद हो जाती है।
- रक्त और क्रिस्टलॉइड कार्डियोप्लेजिया में क्या अंतर है?
- क्रिस्टलॉइड कार्डियोप्लेजिया एक नमक-आधारित घोल है, जबकि रक्त कार्डियोप्लेजिया ऑक्सीजन-वहन क्षमता और बफरिंग जोड़ने के लिए अवरोधक घोल को रोगी के रक्त के साथ मिलाता है। दोनों का उपयोग किया जाता है; चुनाव सर्जन की रणनीति और नैदानिक संदर्भ पर निर्भर करता है।