एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह में अचानक कमी के कारण होने वाली नैदानिक ​​प्रस्तुतियों के लिए एक व्यापक शब्द है, जो लगभग हमेशा बाधित एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक पर तीव्र कोरोनरी थ्रोम्बोसिस से होता है। इसमें अस्थिर एनजाइना और तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के साथ और बिना) शामिल हैं और यह कोरोनरी धमनी रोग स्पेक्ट्रम के तीव्र, अस्थिर अंत का प्रतिनिधित्व करता है।

Definition

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम स्थितियों का एक समूह है - अस्थिर एनजाइना, नॉन-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, और एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन - जो तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया द्वारा उत्पन्न होता है, आमतौर पर फटे हुए या क्षय हुए कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक पर थ्रोम्बस के गठन के परिणामस्वरूप होता है।

Scope

यह विषय एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम की अवधारणा, पैथोफिजियोलॉजी और वर्गीकरण को शामिल करता है, जिसमें यह प्लाक व्यवधान और अस्थिर एनजाइना से एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन तक के स्पेक्ट्रम से कैसे संबंधित है। यह एक संदर्भ विवरण है और व्यक्तियों के लिए नैदानिक ​​सीमाएं या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के दो प्रकारों को एक सिंड्रोम के तहत क्या एकजुट करता है?
• प्लाक व्यवधान स्थिर कोरोनरी रोग को एक तीव्र घटना में कैसे परिवर्तित करता है?
• एसटी-एलिवेशन और नॉन-एसटी-एलिवेशन प्रस्तुतियों को वैचारिक रूप से कैसे अलग किया जाता है?
• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम कोरोनरी धमनी रोग के स्पेक्ट्रम पर कहाँ स्थित है?

Key concepts

• प्लाक का फटना और क्षरण
• कोरोनरी थ्रोम्बोसिस
• अस्थिर एनजाइना
• नॉन-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (NSTEMI)
• एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (STEMI)
• मायोकार्डियल चोट के मार्कर के रूप में कार्डियक ट्रोपोनिन
• आपूर्ति-मांग इस्किमिया

Mechanisms

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम आमतौर तब शुरू होता है जब एक कमजोर एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक फटता या क्षय होता है, जिससे थ्रोम्बोजेनिक सामग्री उजागर होती है और कोरोनरी लुमेन में प्लेटलेट एकत्रीकरण और थ्रोम्बस गठन शुरू होता है (हैनसन, 2005)। एक गैर-अवरोधक या क्षणिक थ्रोम्बस आमतौर पर अस्थिर एनजाइना या नॉन-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन उत्पन्न करता है, जबकि पूर्ण, लगातार अवरोध विशेष रूप से एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन उत्पन्न करता है; अस्थिर एनजाइना और इन्फ्रक्शन के बीच का अंतर इस बात पर निर्भर करता है कि मायोकार्डियल चोट, जो बढ़ते कार्डियक ट्रोपोनिन द्वारा पता लगाई जाती है, हुई है या नहीं (थाइगेसन, 2018; बायर्न, 2023)।

Clinical relevance

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम तीव्र अस्पताल में भर्ती होने और हृदय संबंधी मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, और इसे प्लाक-प्रेरित इस्किमिया के एक निरंतरता के रूप में पहचानना यह बताता है कि कोरोनरी प्रवाह की तीव्र बहाली और जोखिम स्तरीकरण कार्डियोलॉजी में केंद्रीय विषय क्यों हैं (बायर्न, 2023)। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए सिंड्रोम का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम दुनिया भर में आपातकालीन हृदय प्रस्तुतियों और इस्केमिक-हृदय-रोग मृत्यु दर का एक बड़ा हिस्सा हैं; घटना उम्र और हृदय संबंधी जोखिम-कारक बोझ के साथ बढ़ती है, जिसमें व्यापक महामारी विज्ञान को मूल क्षेत्र में शामिल किया गया है।

Evidence & guidelines

यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के 2023 के दिशानिर्देश एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम की समकालीन परिभाषा, वर्गीकरण और साक्ष्य-आधारित प्रबंधन को एक ही ढांचे में समेकित करते हैं, और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की चौथी सार्वभौमिक परिभाषा सिंड्रोम के भीतर इन्फ्रक्शन को अलग करने के लिए मानकीकृत मानदंड प्रदान करती है (बायर्न, 2023; थाइगेसन, 2018)।

History

अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को एक ही 'एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम' अवधारणा के तहत समूहित करना इस मान्यता को दर्शाता है कि वे प्लाक व्यवधान और थ्रोम्बोसिस की एक सामान्य पैथोफिजियोलॉजी साझा करते हैं। मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की क्रमिक सार्वभौमिक परिभाषाओं (थाइगेसन, 2018) और ईएससी दिशानिर्देशों (बायर्न, 2023) ने वर्गीकरण को परिष्कृत किया है, विशेष रूप से स्पेक्ट्रम के प्रबंधन को एकीकृत करके और इसे कार्डियक ट्रोपोनिन पर केंद्रित करके।

Debates

उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन के साथ मायोकार्डियल चोट की सीमाएं परिभाषित करना

अधिक संवेदनशील ट्रोपोनिन परख मायोकार्डियल चोट की छोटी मात्रा का पता लगाते हैं, जिससे प्रारंभिक निदान तेज होता है लेकिन मामूली उन्नयन की व्याख्या कैसे करें और टाइप 1 (प्लाक-प्रेरित) को टाइप 2 (आपूर्ति-मांग) मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन से कैसे अलग करें, इस बारे में भी सवाल उठते हैं।

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम और दिल का दौरा पड़ने में क्या अंतर है?

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम व्यापक श्रेणी है जिसमें अस्थिर एनजाइना और दोनों प्रकार के मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन शामिल हैं। 'दिल का दौरा' आमतौर पर विशेष रूप से मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का मतलब है, जो एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम स्पेक्ट्रम का एक हिस्सा है जहां वास्तविक मायोकार्डियल चोट होती है।

ACS के भीतर अस्थिर एनजाइना को मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन से क्या अलग करता है?

दोनों तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया से उत्पन्न होते हैं, लेकिन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में पता लगाने योग्य मायोकार्डियल चोट शामिल होती है, जो कार्डियक ट्रोपोनिन में वृद्धि से चिह्नित होती है, जबकि अस्थिर एनजाइना कोशिका मृत्यु के उस बायोमार्कर साक्ष्य के बिना इस्किमिया है।